när behöver du verkligen antibiotika för den sinusinfektionen?

det var februari, och kliniken krympte med luftvägsinfektioner av alla slag: mestadels förkylning, men också bronkit, lunginflammation och sinusinfektioner. Patienterna kom vanligtvis och tänkte att de behövde antibiotika för sin sinusinfektion eller annan luftvägsinfektion.,
den första patienten på mitt schema var en vårdgivare med ”sinus infektion” nedskrivna som hennes huvudfråga.* Hon hade haft ungefär två veckor av nasal och sinus trängsel som hon skyllde på en viral övre luftvägsinfektion (URI, även känd som förkylning). Hennes två unga barn hade varit sjuka med förkylning hela vintern, så hon var inte förvånad över att ha dessa symtom, tillsammans med oändlig postnasal dropp och hosta.

hennes trängsel hade förbättrats lite vid ett tillfälle, och hon trodde att hon äntligen blev bättre., Men sedan, dagen före hennes utnämning, vaknade hon med bultande smärta mellan ögonen, helt blockerade näspassager, och mer om henne, grön pus sipprar från hennes vänstra tårkanal. Hon hade ont i kroppen, frossa och extrem trötthet. ”Behöver jag kanske antibiotika?”hon frågade.

de flesta sinusinfektioner kräver inte antibiotika

Ah, sinusinfektioner. New England Journal of Medicine publicerade en klinisk praxis översyn av akuta sinusinfektioner hos vuxna, det vill säga sinus infektioner på upp till fyra veckor., Behovet av en uppdaterad översyn berodde sannolikt på det oroande faktum att medan den stora majoriteten av akuta sinusinfektioner kommer att förbättras eller till och med klart på egen hand utan antibiotika inom en till två veckor, kommer de flesta att behandlas med antibiotika.

det är denna diskrepans som har kliniska forskare och folkhälsofolk som hoppar upp och ner i larm, eftersom mer onödiga recept för antibiotika betyder fler biverkningar och högre bakterieresistens., Men å andra sidan, medan 85% av sinusinfektionerna förbättras eller klar på egen hand, finns det 15% som inte gör det. Potentiella komplikationer är sällsynta, men allvarliga, och inkluderar hjärninfektioner, även abscesser.

men ibland behövs antibiotika för sinusinfektioner

Så hur bedömer man när det är lämpligt att förskriva antibiotika för en sinusinfektion? Det finns flera uppsättningar officiella riktlinjer, som alla är lika. När en patient har tjock, färgstark nasal urladdning och/eller ansiktstryck eller smärta i minst 10 dagar uppfyller de kriterier för antibiotikabehandling., Om en patient har haft dessa symtom, men symtomen verkade börja förbättras och sedan blev värre igen, då även om det har varit mindre än 10 dagar, uppfyller de kriterier för antibiotikabehandling. (Det kallas en ”dubbel försämring” och är ett vanligt scenario i bakteriella sinusinfektioner.)

författarna föreslår emellertid också att läkare diskuterar ”vaksam väntan” med patienter och förklarar att de flesta sinusinfektioner klarar sig på egen hand om en till två veckor, och det är ett säkert alternativ att hålla av antibiotika., Symptomen kan sedan behandlas med en cocktail av receptfria mediciner och stödjande vård, som nasal saltlösning bevattning, nasal steroid sprayer, avsvällande medel och smärtstillande medel.

naturligtvis förväntar sig många patienter och kräver antibiotika för sinusinfektioner, och även de som är öppna för vaksam väntan kan höra om de sällsynta men möjliga komplikationerna av saker som, Åh, hjärnabscess och välja att behandla.

När det gäller min patient ovan uppfyllde hon kriterier för behandling., Hon vägde det vaksamma väntealternativet mot de potentiella riskerna med antibiotika för sin sinusinfektion och valde receptet. Jag kan säga från mycket nära uppföljning att hon förbättrats snabbt, men i själva verket kommer vi aldrig riktigt veta om hon skulle ha blivit bättre ändå.

* detta är ett verkligt fall, detaljer återkallas så exakt som möjligt, baserat på min egen erfarenhet som patient med sinusinfektion, ursprungligen publicerad här.,