meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) är en vanlig sjukhusförvärvad infektion med signifikant sjuklighet och dödlighet. CDC rekommenderar för närvarande kontaktåtgärder som en stöttepelare för att förhindra överföring av MRSA i hälsovårdsinställningar. De flesta sjukhus rutinmässigt screenar patienter för MRSA och använder kontakt försiktighetsåtgärder för dem som skärmen positiva., Varaktigheten av dessa försiktighetsåtgärder varierar mellan sjukhus och det finns ingen standardrekommendation.
en nyligen genomförd studie av medlemmar i Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) forskningsnätverk visade att majoriteten av läkare (94%) och sjuksköterskor (76%) ogillar kontaktåtgärder (CP) och de flesta (63%) var för att genomföra CP på ett annat sätt än nuvarande praxis.1 patienter rapporterar också mindre tillfredsställelse och ökad isolering.,1
mina kollegor och jag publicerade nyligen en studie2 i American Journal of Infection Control för att undersöka den nödvändiga varaktigheten av kontaktåtgärder för sjukhus patienter med MRSA. Vårt mål var att upprätthålla kontakt försiktighetsåtgärder så länge som nödvändigt för att förhindra oönskade MRSA infektioner och kolonisering men minimera onödiga dagar i kontakt isolering., Vi försökte också ta reda på om patienter med positiva MRSA-övervakningskulturer alltid ska förbli isolerade och, om inte, vid vilken tidpunkt de skulle kunna övervägas för räddning och avlägsnande av försiktighetsåtgärder om kulturen är negativ.
Medical University of South Carolina
dr., Lauren Richey
vårt sjukhus har utfört aktiva övervakningskulturer varje vecka för att Skärm för MRSA bland våra sjukhus patienter i många år; men från 2010 till 2014 började vi screening patienter som tidigare var kända för att vara positiva för MRSA kolonisering eller infektion i minst 1 år. Vi bedömde sedan medicinska och demografiska faktorer i samband med långvarig transport av MRSA.
i vår studie omskapades mer än 400 patienter med känd MRSA med en aktiv övervakningskultur vid en efterföljande sjukhusintagning., I slutändan var 20% av patienterna fortfarande MRSA-positiva på den aktiva övervakningskulturen. De flesta patienter som var kulturpositiva för MRSA hittades på den första aktiva övervakningskulturen (16,4%) men de återstående positiva kulturerna hittades på en andra aktiv övervakningskultur eller en klinisk kultur.
den tid som passerade eftersom patienten var kultur positiv var signifikant förknippad med en lägre risk för en positiv kultur vid screening. Detta fortsatte att sjunka med tiden med endast 12.,5% av patienterna som fortfarande är aktiv övervakningskultur positiv för MRSA vid 5 år efter den ursprungliga positiva kulturen.
två faktorer visade sig väsentligt påverka MRSA-kulturen på den multivariata analysen: (1) kvinnligt kön minskade risken för positivitet och (2) närvaron av en främmande kropp ökade risken för positivitet.
de flesta patienter som förblev positiva för en MRSA-kultur hittades med den första aktiva övervakningskulturen, mindre än 4% upptäcktes därefter med en upprepad övervakning eller klinisk kultur och denna procentandel minskade också över tiden., Detta tyder på att i avsaknad av en positiv aktiv övervakningskultur kan det vara rimligt att avbryta kontaktföreskrifter, vilket kan leda till betydande kostnadsbesparingar för sjukhuset och förbättrad patient-och leverantörstillfredsställelse utan att öka risken för MRSA-överföring.
vi drog slutsatsen att i avsaknad av en främmande kropp och med minst ett år från den senast kända positiva kulturen bör patienter med känd MRSA återställas och, om det är negativt på en aktiv övervakningskultur, bör avlägsnas från kontaktåtgärder.,
Lauren Richey, MD, MPH, är biträdande professor i avdelningen för infektionssjukdomar vid Medical University of South Carolina.