Priya Rajas ögon.
en ny college examen, hon hade kämpat i månader med ON-and-off vattnig, röda ögon och ljuskänslighet. Hon fann det svårt att titta på en datorskärm vid medicinsk start där hon arbetade i Cambridge, massa., eller att fokusera på orden på en sida.
att tro att symtomen kan bero på konjunktivit, en bakteriell infektion, föreskrev hennes primärvårdsläkare en antibiotisk ögonsalva. Men Rajas symptom förbättrades inte.,
annonsering
”Jag arbetade hemifrån eftersom jag inte kunde hantera lamporna på kontoret, jag bar en ögonlapp, och jag var tvungen att invertera färgerna på min telefon eftersom det var för svårt att titta på ljuset”, säger Raja, som nu är 25. ”Och mina ögon vattnade fortfarande ständigt.”
hon var inte alltför orolig, men eftersom efter varje spell av symptom, hennes ögon skulle gå tillbaka till det normala. Raja tänkte att det bara var allergier; hon kände sig annars bra, utan stora medicinska problem, och hon rökte inte eller använde droger.,
annonsering
i November 2013 hade dock hennes vänstra öga tagit en tur till det värre; hon vaknade en morgon för att hitta den svullna stängd. Hon besökte familjen i Texas, och hennes mamma tog en titt på henne och berättade för henne att hon skulle till en ögonläkare — stat. Det var då Raja träffade Julie Ngo, en optiker i en grupppraktik strax utanför Houston.
ta en närmare titt
När man undersöker ögonen, sade Icke-statliga organisationer i en intervju, ”Vi går från utsidan i, börjar runt ögonlocket och ögonfransarna.,”
Ngo (uttalas” Nej”) slogs omedelbart av Rajas vattna, röda ögon och det faktum att Raja knappast kunde pry öppna sitt vänstra öga. ”Hon såg väldigt obekväm ut”, sa Ngo.
vid närmare inspektion noterade icke-statliga organisationer filmen av tårar som smidigt skulle täcka ytan av ögat var fläckigt. Och några av oljekörtlarna runt Rajas öga, kända som meibomiska körtlar, var igensatta. Det var förvärras av Rajas tjocka, långa ögonfransar, sade Ngo.
”långa, läckra ögonfransar ser estetiskt underbara ut, men de kan hålla mycket skräp”, sa hon., Liksom alla hår kan ögonfransar fälla hudoljor och smuts, vilket ger den perfekta miljön för bakterier att växa.
sedan undersökte Ngo Rajas ögon under mikroskopet. Fluoresceinfärg – som binder till döda eller döende celler på ytan av ögat-avslöjade en 2-millimeter öppen öm på den klara kupolen som täcker den vänstra irisen och pupillen, kallad ett hornhinnesår. Andra delar av hornhinnan hade brutit ner också, och extra blodkärl snaked genom den. Dessa fynd pekade på pågående ögonirritation.
”det såg ut som en smoldering, kronisk typ av problem”, sa Ngo., Hornhinnan får mycket av sitt syre från atmosfären, men när det är under en långsiktig attack skickar det ut kemiska mediatorer som vinkar för mer blodflöde, sade Icke-statliga organisationer.
Med tanke på dessa resultat blev Ngo förvånad över att Raja inte hade kontaktlinser, vilket är en toppriskfaktor för hornhinnesår. Hon grävde djupare, med tanke på andra typer av problem som kan orsaka Rajas symptom.Dessa inkluderade en infektion av herpesviruset som kallas herpes keratit och en överväxt av stafylokockbakterier., Konjunktivit hos vuxna, från bakterierna som orsakar klamydia, var en annan möjlighet, men Rajas symptom och riskfaktorer passade inte.
en annan möjlighet var att Rajas ögonproblem berodde på inflammation, tänkte icke-statliga organisationer; detta kunde förklara varför båda ögonen påverkades. Okulär rosacea, en typ av tillstånd som är mer känt för att orsaka röd hud i ansiktet, kan vara meningsfullt., Dessutom, eftersom Rajas sår var nära ögonlocket — där bakterier tenderar att bo, tack vare ögonfransarna — undrade Ngo om inflammation från ett toxin som produceras av stafylockusbakterier kan bidra.
misslyckad behandling leder till en diagnos
Ngo startade Raja på acyclovir — ett antiviralt läkemedel — och steroid och antibakteriella ögondroppar. Dessa skulle både kväva en möjlig infektion och tampa ner på ögoninflammation. Rajas svar på dessa läkemedel skulle ge en viktig inblick i orsaken till hennes problem.,
För några månader blev hennes ögon bättre; efter några veckor hade hon avslutat kursen av acyklovir och antibiotika, sedan avsmalnande av steroiddropparna enligt anvisningarna för att undvika långvarig steroidanvändning i ögat.
men bara några veckor senare återvände rodnad, vattning och ljuskänslighet. En ögonläkare i Boston — där Raja arbetade vid den tiden-föreskrev igen några veckor med antibiotika och steroid ögondroppar, och igen lindrade dessa läkemedel hennes symptom., Men frustrerande, efter några månader, försämrades hennes ögon en gång till, och visionen i hennes vänstra öga blev suddig. Raja hade precis börjat läkarutbildningen vid University of Texas, Southwestern, i Dallas, och hon tillskrivs återuppkomsten av hennes symptom för exponering för fräcka rök i anatomy lab.
”min vision blev så dålig att jag hade svårt att köra, och jag var tvungen att Mega-zooma all text på min datorskärm”, sa Raja.,
som tog henne tillbaka till Ngo: s kontor, där hon officiellt diagnostiserades med okulär rosacea baserat på hur hennes symptom upprepade gånger flared efter att ha stoppat steroiderna. Ngo anser att de toxiska effekterna av bakteriell överväxt också har förvärrat inflammationen från Rajas rosacea – en ond cykel som hålls i schack av antiinflammatoriska och antibiotika.
i efterhand var diagnosen okulär rosacea också meningsfull eftersom Raja och en familjemedlem sannolikt har rosacea i huden, ibland känd som akne rosacea; de två förhållandena tenderar att springa i familjer och överlappa varandra., Om 60 till 70 procent av de 14 miljoner människor i USA med akne rosacea har också Ögon engagemang, och ungefär en femtedel av tiden, sjukdomen påverkar ögonen först. Läkare vet inte vad som orsakar rosacea, även om genetik och miljöutlösare kan spela en roll.
en förändring i perspektiv
idag fokuserar behandlingen på att hålla Rajas symptom i kontroll — och undvika ytterligare ögonskador — genom att lugna inflammation och hålla ögonen klara av bakterier som sannolikt har bidragit till det., Hon tar ett antibiotikum piller som också skär inflammation, använder smörjande ögondroppar, och startar om steroid ögondroppar när hennes symptom förvärras. Insatserna är höga, eftersom ytterligare ögonskador kan allvarligt hota Rajas vision.
”min huvudsakliga oro är att se till att jag kan kontrollera flare-ups, och för att se till att alla hornhinnans ärrbildning inte går mot mitten av hennes vision, säger Ngo. ”När det händer, blockerar det ut en bra mängd ljus som kommer in för att låta dig se.”
Raja ögon lidit permanent skada från år av obehandlad ögoninflammation., På grund av hennes hornhinnesår är visionen i hennes vänstra öga lite suddig, som att titta genom ett dimmigt fönster. Men bara ha en diagnos, och ett sätt att kontrollera hennes symptom, har varit en livlina, sa Raja.
”den mest olyckliga delen visste inte vad som hände med min kropp och upplevde det om och om igen”, sa hon. ”Det kan vara så frustrerande att något händer dig och att inte veta vad det är.”
som medicinsk student har Rajas erfarenhet påverkat hur hon ser på sina patienter.,
”som läkare har vi en tendens att skriva av människor med en uppsättning symptom som vi inte kan karakterisera med våra verktyg eller ordförråd, och vi behöver inte nödvändigtvis tänka på hur det är att gå igenom det”, sa hon.
anpassning till ett livslångt, potentiellt synhotande tillstånd har också krävt att Raja ändrar sin inställning till behandling av kroniska sjukdomar.
”Ibland måste du orientera dina mål mot ledningen, inte mot botemedel, för en bättre livskvalitet”, sa hon. ”Om du ändrar ditt perspektiv från,’ hur ska jag lösa detta problem helt?,”till” hur kan jag förbättra min förmåga att göra de saker jag vill göra?”det kan vara en stor källa till komfort.”
om du har behandlat ett diagnostiskt pussel som har lösts, antingen som vårdgivare eller patient, vänligen maila Allison på