Sammanfattning
Konventionell dissektion kirurgi (CD-skivor) eller med Plastibell device (PD) är den metod som oftast används för omskärelse. Syftet med denna studie var att utvärdera två metoder när det gäller förekomsten av komplikationer hos spädbarn i åldrarna upp till 12 månader. I en prospektiv studie studerades 586 spädbarn som var lika med eller mindre än 12 månader från 2002 till 2008,och komplikationer mellan de två grupperna bedömdes., De totala komplikationsfrekvensen i CD-och PD-grupper var 1, 95% respektive 7, 08%. I varje grupp var graden av komplikationer inte annorlunda bland barn som hade en normal vikt jämfört med de med en lägre eller övre (10%) vikt. Det fanns en signifikant positiv korrelation mellan ålder och vikt av ämnen inom tiden för ringseparation (). Resultaten av denna studie föreslår PD-metoden för nyfödda och lågviktiga spädbarn med tunn prepuce och CD-skivor för andra spädbarn.
1., Introduktion
manlig omskärelse har utförts i mer än 5000 år som ett sätt att ta bort den överflödiga förhuden för att exponera körtlarna. Cirka 25% av den totala manliga befolkningen omskäras, och omskärelse är fortfarande en av de vanligaste operationerna som utförs över hela världen . Över 60% av manliga nyfödda omskuren i USA 1992 . I vårt land är alla muslimska pojkar rituellt omskurna mellan neonatalperioderna genom åldern 4 till 5 år., Fördelen med omskärelse har beskrivits i många studier , såsom i reduktionsrisken för peniscancer , livmoderhalscancer , urinvägsinfektioner (uti), sexuellt överförbara sjukdomar (STD) och lägre HIV-prevalens . Det finns många procedurer för omskärelse; konventionell dissektionskirurgi (CDS) eller användning av Plastibell-enheten (PD) är en av de metoder som oftast används för omskärelse., Tekniken för val är fortfarande kontroversiell eftersom vi hittade bara två publicerade prospektiva randomiserade försök av omskärelse hos barn, jämföra PD till en konventionell dissektionsteknik . Dessa studier utfördes 14 till 27 år sedan, där de flesta barn var äldre än infantil. Å andra sidan finns det flera rapporter om komplikationer i samband med användningen av PD hos barn omskärelse .
syftet med denna studie var att jämföra de olika komplikationerna av två metoder för omskärelse vid infantil ålder.
2., Material och metoder
denna studie genomfördes på 586 barn lika med eller mindre än 12 månader, som togs av sina föräldrar för omskärelse i en poliklinik, mellan September 2002 och januari 2008. Studien godkändes av Ethics Committee of Mazandaran University of Medical Sciences. Alla deltagare var fullgångna friska män utan någon medicinsk indikation eller urologisk anomali och hade opererats av en av våra pediatriska kirurger.
informerat samtycke erhölls från föräldrar till berättigade spädbarn baserat på inträdeskriterier., Spädbarn delas slumpmässigt av en av två tekniker: Plastibellmetoden eller konventionell dissektion (hylsa resektion). Vi randomiserade spädbarn i en av två grupper om inte föräldrarna insisterade på en viss omskärelse metod. Följaktligen var antalet ämnen i Plastibell-metoden mer än för den konventionella gruppen. Spädbarn matades inte i 1-2 timmar före proceduren. Efter att ha placerat ett spädbarn på en omskärelse fasthållningsanordning, bereddes huden med povidonjod (10%) lösning. Ett dorsalt nervblock administrerades med 0.,2 mL/kg 2% lidokain, med en 27-gauge nål. Oavsett tekniken fick fyra minuter förflyta för alla spädbarn före början av omskärelseprocedurer. I Plastibellteknik placerades en plastskyddsklocka över körtlarna och under förhuden. En sutur placerades runt hela förhuden, som så småningom skulle falla av, efter nekros inom flera dagar. Föräldrarna till ämnen informerades om att återvända om tiden för klockseparation översteg mer än 10 dagar.
i den andra gruppen användes en dissektionssutureringsteknik., Efter en omkrets snitt längs linjen av coronal sulcus drogs förhuden in för att exponera körtlarna. Därefter tillhandahölls ett andra omkretssnitt 1,5 cm proximalt till koronal sulcus. Förhuden skars sedan försiktigt ut och såret stängdes med en 4/0 kromic. Inget förband applicerades i Plastibell-metoden; en mild kompressklänning användes dock för att förhindra blödning i den konventionella dissektionsgruppen.
Paracetamol droppe användes som smärtstillande medel för barn i båda operationerna., Dessutom var föräldrar riktade att göra sitter bad med tvålvatten två gånger per dag, och även att tillämpa en liberal mängd oftalmisk salva gentamicin till operationsplatsen under en period av tio dagar. Alla barn följdes upp tills såret var läkt, tillsammans med att observera dem för eventuella associerade komplikationer. Komplikationerna är till exempel infektion, blödning eller hematom, överskott av slemhinna, klockdisposition (infångning av ringen) och fördröjd fallande.
data analyserades av SPSS 11.5-programvaran och p-värdet för <.,05 ansågs vara en signifikant skillnad. Frekvensen av komplikationer mellan två grupper bedömdes genom chi-square-test. Korrelationer mellan ålder och vikt av fall med separationstiden för Plastibell-metoden undersöktes av Pearson korrelationstest.
3. Resultat
ämnenas demografiska egenskaper presenteras i Tabell 1. Medelåldern för båda grupperna var mindre än 6 månader. Med tanke på barnens ålder och vikt hade mer än 90% en normal vikt., Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de två grupperna när det gäller antal ämnen som var i de övre eller nedre 10: e percentilkurvorna för vikt.
komplikationer av omskärelse av CD-skivor och PD presenteras i Tabell 2. De totala komplikationsfrekvenserna i CD-och PD-grupper var 1, 95% respektive 7, 08%.
i konventionell dissektionsgrupp var blödning den enda komplikationen. Det fanns 6 spädbarn som hade kontinuerlig oozing. Två av dem var hemofila, och därmed uteslutes de från denna studie. Blödningen av fyra andra spädbarn slutade med kompressdressing.,
i Plastibell-metoden var fördröjd separation av ring den vanligaste komplikationen (2,6%) följt av blödning, överskott av slemhinna, infektion, disposition och hematom. Det fanns 10 spädbarn vars klocka inte separerade efter den 10: e dagen; Därför tog vi bort koppen i enlighet därmed genom att skära slipsen. Infektion var en klinisk diagnos och bekräftades inte av kultur. Alla försökspersoner sjönk utan några negativa effekter. Åtta av försökspersonerna, som hade blödning, hematom eller disposition av ring, hanterades genom reoperation och suturering.,
det fanns en trend för signifikant skillnad när det gäller graden av komplikationer mellan PD och CDS (). I varje grupp var hastigheten inte annorlunda bland barn som hade en normal vikt jämfört med de som hade lägre eller högre 10% vikt.
korrelation mellan ålder och vikt hos barn i Plastibellgruppen inom ringens separationstid visas i figurerna 1 och 2. Det fanns en signifikant positiv korrelation mellan ålder och vikt av ämnen inom tiden för ringseparation (). Detta indikerar att ringen separerades snabbare hos yngre barn., Så småningom var den genomsnittliga procedurtiden för CD-skivor och PD-metoder (trots den tid som behövdes för anestesi) 9,2 och 3,4 minuter ().
korrelation mellan vikten av ämnen och klockan separationstid (Pearson korrelation = 0,29, ).
4., Diskussion
rutin neonatal omskärelse kan vara ett säkert förfarande . Den totala komplikationsfrekvensen för förfarandet varierar mellan 0,19% och 3,1% ; men i några studier var den extremt hög. Vid en retrospektiv studie rapporterade Linus 20.2% komplikation hos spädbarn . Den mindre komplikationsfrekvensen (17, 6%) rapporterades i andra randomiserade studier av barndomsämnen .
även om många tekniker för omskärelse har studerats i stor utsträckning, finns det få rapporter som bestämmer vilken kirurgisk teknik som kan vara associerad med minst komplikationer .,
ett antal studier föreslog att omskärelse med PD är en enkel metod och komplikationer inklusive blödning, lokal infektion, sepsis, metall ulceration och dåliga kosmetiska resultat är sällsynta . Å andra sidan har tragiska komplikationer såsom traumatisk amputation av körtlar och urinrör-coetaneous fistel i CD-skivor rapporterats i andra studier .
Mak et al. rapporterade att den totala komplikationsfrekvensen (intra – och postoperativ) var likartad mellan de konventionella dissektions-och PD-grupperna som var 17, 6% respektive 17, 8%.
i en randomiserad försöksstudie, Fraser et al., jämfört dessa två metoder i barndomen och drog slutsatsen att PD-förfarandet är en tillfredsställande metod för omskärelse av barn .
även om jämförelse av dessa två omskärelsemetoder har rapporterats i tidigare nämnda studier, såväl som kända, är vår studie unik när det gäller antalet ämnen som var mindre än eller lika med 12 månaders ålder, och förfarandena för alla ämnen utfördes av endast en pediatrisk kirurg .
PD är den vanligaste tekniken som används för neonatal omskärelse runt om i världen ., Men i vårt land föredrar kirurgerna vanligtvis konventionella dissektionsmetoder. Fraser et al.hade visat att PD var en tillfredsställande metod för omskärelse av barn upp till 8 års ålder . I vår studie fann vi att den totala komplikationsfrekvensen för konventionell kirurgisk metod var mindre än för Plastibellmetoden (1.95% mot 7.08%). Även om p-värdet av komplikation jämförelse mellan PD och CD-grupper var lite mer än .05, hazard ratio är så hög (7.08/1.95 = 3.6).,
den huvudsakliga komplikationen i samband med PD i vår studie var den fördröjda separationen av ringen (2.6%). Det bör noteras att ringen separerar snabbare hos yngre barn på grund av tunn prepuce och lättare sloughing. Med tanke på den lägsta förekomsten av denna komplikation hos yngre och tunna spädbarn, skulle det anses vara en nöjd metod för dem.
det fanns åtta fall vars klocka separerades av en kirurg som en nödsituation. Sex av dem hade blödning eller hematom, medan två fall hade klockdisposition.,
välja rätt storlek på Plastibellen och noggrann uppmärksamhet för att säkerställa att ligaturen är tillräckligt bunden för att förhindra blödning. I vår studie var blödning den näst vanligaste komplikationen bestående av 18%. Lazarus et al. rapporterade att blödningen var 44% från deras observerade komplikation .
infektionsfrekvensen var 1% i Plastibellgruppen, medan inget spädbarn i den andra gruppen hade infektion. Detta är betydligt lägre än de som rapporterats av Mak et al. (13,7% i Plastibell och 14,9% i dissektionsgruppen), Fraser (4% med båda teknikerna) och Sorensen (5% med PD-metoden) ., Eftersom infektionskriterierna endast var kliniska i vår studie såväl som andra studier kan det underskattas. Även om applicering av lokala antibiotika som profylaktiska medel måste bekräftas, använde vi ett topiskt oftalmiskt antibiotikum som smörjmedel och profylaktiskt medel. Detta kan förklara den lägre infektionshastigheten jämfört med andra nämnda studier.
vi hade fem fall (1,3%) av överflödig slemhinna i Plastibell group som kan bero på den otillbörligt stora klockan. Valet av en korrekt storlek klocka är viktigt., Om klockan är för liten orsakar den kompression av körtlarna och ödemet, vilket leder till mikroturitionssvårigheter. Om klockan är för stor kan proximal dislokation eller distala dislokationer förekomma .
även om PD-gruppen hade en varierande typ av komplikationer var blödning den enda komplikationen hos CDS-gruppen och den inträffade hos 1,95% av patienterna.
som rapporterats i andra studier var en uppenbar fördel med att använda Plastibell den korta operationstiden. Genomsnittlig procedur varaktighet med PD-gruppen var 3,4 minuter, jämfört med 9,2 minuter med hylsan resektion.,
det finns några begränsningar för denna studie. För det första finns en mängd olika kirurgiska metoder tillgängliga för neonatal omskärelse, och denna studie bedömde endast två av dem. Dessutom bör de högre komplikationerna med PD jämfört med CD-skivor inte externaliseras till andra icke-kirurgiska tillvägagångssätt (dvs Gomco clamp). Denna studie var inte en fullständig randomiserad studie. Det kosmetiska utseendet och även föräldernöjdheten bedömdes inte prospektivt. Vi planerar att följa upp med ämnen när det gäller möjliga långsiktiga komplikationer, som liknar andra studier .
5., Slutsats
baserat på resultaten av denna studie är den totala komplikationsfrekvensen för CD-skivor mindre än för Plastibellmetoden. Klockseparationstiden korrelerar direkt med spädbarns ålder och vikt. Vi föreslår Plastibellmetoden för nyfödda och lågviktiga spädbarn med tunn prepuce och CD-skivor för andra spädbarn.