omvårdnad är svårt. Oadresserade etiska frågor gör det ännu svårare.

paret tittade över på vad de hade fått höra var deras dödfödda barn. Men när barnet, född vid 22 veckor, låg på varmare, kunde föräldrarna se att hjärtat fortfarande slog.,

bildkredit: Cornel Rubino

läkare visste att barnet inte hade någon chans att överleva, så de hade inte berättat för föräldrarna att deras barn fortfarande hade hjärtslag. Läkarna ville inte göra dem upprörda. Men paret såg, och fadern talade upp. En sjuksköterska swaddled barnet och överlämnade det till mamman. ”Mamma kände,’ oh my gosh, det var dyrbara stunder som var förlorade., Jag kunde ha hållit barnet hela tiden”, säger Naomi Cross, en registrerad sjuksköterska som då var ny i sin roll som perinatal sorgsamordnare för Johns Hopkins Hospital. Hon kallades in för att prata med paret om vad som hade hänt.

”jag var tvungen att gå tillbaka till doktorn och säga,” vi kan inte längre fatta beslut eftersom vi är rädda för att skada sina känslor eller förolämpa dem. Vi måste ge dem all information.”I det här fallet menade det att säga:” ditt barns hjärta slår fortfarande. Vill du hålla honom?,”

Cross hade bevittnat ett grått område—en situation där Läkare, Sjuksköterska, patient och familj kanske inte ser öga mot öga, inte för att man har rätt och alla andra har fel men för att det inte finns något klippt och torkat svar. Här var frågan hur man behandlar föräldrarna till ett nyfött barn som knappt har tecken på livet. Cross ansåg att ett spädbarn bör betraktas ungefär som en äldre hospice patient: patientens död kan vara nära förestående, men hans vitala funktioner bör fortfarande registreras, familjen bör hållas informerad om sin status, och nära och kära bör ges resurser för att klara av förlusten., Och hon började se att diskussioner om etik inte var en vanlig del av patientvårdsrutinen. Att prata om förlusten av en bebis är ett tabu, säger hon, och det gör människor obekväma. Cross kände att denna patient, som andra, inte hade fått rätt vårdstandard.

som perinatal sorgsamordnare och sängsjuksköterska för Institutionen för gynekologi och obstetrik arbetade Cross för att byta avdelning., Hon pratade med administratörer om att ge sorgresurser, för att gynna inte bara patienter utan även sjukhusets bottenlinje.hon visade sina högre vetenskapliga artiklar som indikerade uppriktighet om hur svåra situationer inte skulle kosta sjukhusintäkterna genom att avskräcka människor från att återvända för framtida vård. Hon utbildade kollegor om Maryland stadgar för inspelning av hälso-och sjukvårdsdata även när en patients död är nära förestående. Hon började vara värd för sorgutbildning för inkommande sjuksköterskor och invånare. Det var inte lätt, och hon möttes ofta med motstånd., ”Några dagar kände jag mig som om jag slog huvudet mot en vägg”, säger hon. ”I början var jag kussad på. Jag blev kussad av proffs-av läkare och sjuksköterskor. Jag tror att jag var tvungen att verkligen utveckla en hård hud, och jag var tvungen att ta itu med det ur en mycket rationell synvinkel, och tyvärr ur monetär synvinkel.”Det var en uppförsbacke strid, men hon säger att hon långsamt började se framsteg i hela sin avdelning-sjuksköterskor skickas till henne med frågor, eller kollegor som delar information som hon hade lärt dem.,

i januari, efter flera år i denna roll, korsar överförd till pediatrisk akutmottagning. ”Jag blev utbränd, jag var verkligen,” säger hon. ”Jag kände att jag behövde min egen stödgrupp för sorgsamordnare.”

för sjuksköterskor är sådana situationer inte sällsynta. Varje dag i varje avdelning i varje hälsovårdsorganisation brottas sjuksköterskor med etiska utmaningar. Alltför ofta, i den dagliga grinden av omvårdnad, diskuteras inte etik. Men när de ignoreras brinner sjuksköterskor ut. Ibland lämnar de sina jobb., Och med efterfrågan på skickliga sjuksköterskor ständigt ökar, säger experter att det har stora konsekvenser för hälsovårdens framtid.

de etiska dilemman som sjuksköterskor står inför inkluderar allt från att tala om hur en personalbrist påverkar kvaliteten på vården för att bestämma hur man fördelar knappa resurser som donatororgan eller blod. De omfattar födelse komplikationer och slutet av livet frågor och nästan allt däremellan., Saken blir ännu mer komplicerad när du räknar med att varje sjuksköterska har sin egen personliga uppsättning etik formad av uppfostran, personlig historia, religion, ras och så vidare. De förenande elementen, enligt American Nurses Association ’ s Martha Turner, är att antingen sjuksköterskan är oklart om det rätta att göra, eller sjuksköterskan kan se vad som ska göras men kan inte göra det (för att till exempel sjukhuspolicy förbjuder det).

medan etik påverkar varje vårdpersonal, säger experter att sjuksköterskor står inför unika utmaningar., De spenderar ofta mer tid med patienter, så de är mer benägna att förstå vad patienten vill ha och hur familjen känner sig. Sjuksköterskor är de som oftast ser patienter och familjemedlemmar som kämpar för att göra avgörande, ibland skrämmande beslut. De är ofta de som vet att patienten eller familjen inte är bekväm med nuvarande behandling., ”Skillnaden för sjuksköterskor är att vi har långvarigt engagemang med patienter och familjer”, förklarar Jennifer Wenzel, docent i Sjuksköterskeskolan med gemensamma möten i Medicinskolan och Kimmel Cancer Center. ”Vi upplever med dem frustrationerna. Vi är mycket nära sammankopplade erfarenhetsmässigt, och det är annorlunda. Det sätter sjuksköterskor i tjocka saker, etiskt. Och sedan när du lägger till att vi alla har vår egen etik och övertygelse som kan kollidera med patientens eller organisationens eller andra vårdgivares uppsättning etik, är det komplext och det är rörigt.,”

”sjuksköterskor, som alla andra, har personliga värderingar”, tillägger Cynda Rushton, en Johns Hopkins professor i bioetik med gemensamma möten i Sjuksköterskeskolan och Berman Institute of Bioetics. ”Och ibland är dessa värden i konflikt med vad deras patient kan be dem att göra eller delta i. Sjuksköterskor måste hitta ett sätt att förena sina egna moraliska värderingar med sina yrkesförpliktelser.”

Cross’ erfarenhet i leveransrummet sågs genom sin egen unika lins—när hon var 14 blev hon våldtagen., Hon vaknade en morgon och kände sig illamående och led ett missfall i sängen. Hon säger att hon inte visste hur man klarar av förlusten och upplevde symtom på posttraumatisk stressstörning. Den erfarenheten har följt henne genom livet och var en stor del av hennes beslut att bli en mästare för Tjejer och kvinnor som hanterar förlust. Medan hon valde att sätta sig i den här situationen, får många sjuksköterskor inte välja. De är oftare i en stödroll och får inte välja vem de bryr sig om, även om det kommer i konflikt med sina värderingar., ”Sjuksköterskor är inte ofta i den position där de kan välja bort vård för patienter”, säger Rushton. ”Läkare har å andra sidan ofta ett avtalsförhållande med patienter. De kan fatta beslut om huruvida de ska tillhandahålla tjänster till dem, medan det alternativet för sjuksköterskor är ganska begränsat i allmänhet. Du får i allmänhet tilldelas baserat på vad patienter behöver, inte vad du vill, inte vad du föredrar. Och vad som verkligen belyser är att vi tar hand om alla, oavsett deras diagnos, deras kön, deras kultur, deras socioekonomiska status, deras ras., Vi tar hand om alla.”

Rushton säger att nationen är på en tipppunkt i vården. Med mer än 3 miljoner sjuksköterskor i USA—det största segmentet av vårdpersonal-alla samtal om förestående utmaningar att ta hand om åldrande baby boomers eller utvecklingen av teknik är djupt knuten till sjuksköterskor och kan leda till nya etiska utmaningar och moralisk nöd. Bara för att ny teknik kan hålla en patient vid liv, betyder det att det är rätt sak att göra? Hur bäst fördelar man begränsade resurser till en växande patientpopulation?, Hur kan sjukhus fortsätta att leverera kvalitetsvård för allt fler patienter när arbetskraften inte växer i den takt som behövs för att fortsätta?

etik kan vara elefanten i rummet. Ingen vill prata om det, men det går ingenstans. Människor är inte alltid bekväma att prata om de djupt hållna personliga värderingarna som formar sin personliga känsla av etik. De fruktar att dömas, eller konfrontera människor som ser en situation som kategoriskt rätt eller fel i stället för skuggade av individuella etiska överväganden., Det är ett grått område i ett yrke som värderar svartvitt, som värderar precision och beslutsamhet. Är benet brutet? Har patienten en infektion? Har tumören spridit sig? Vad är dosen? Vad är den föreskrivna behandlingen? ”Att komma med rätt svar är en stor del av Medicinen, och när du inte kan känna dig säker på att du kom upp med rätt svar, kanske du tror,” jag vill bara inte komma in på det territoriet”, säger Rushton.

dessutom kan sjuksköterskor vara för upptagna för att sluta och tänka på några av deras frustrationer som faktiskt involverar etiska dilemman., ”Ofta tänker vi på etik som separat, det vi gör när allt annat är gjort”, säger Rushton. ”Etik är faktiskt en del av allt vi gör. Det är inbäddat i våra val, i vårt beteende, i vår karaktär, i hur vi gör vårt arbete varje dag. När du tänker på etik på det sättet är det viktigt att grunden för omvårdnad grundas i etiska värderingar så att vi har en fast grund att fungera från.”

” några av dessa situationer är allvarliga nog att vi ser sjuksköterskor som lämnar yrket”, säger Wenzel. ”De kan eskalera till den punkt där människor känner för,” jag kan inte göra detta arbete längre.”Jag säger inte att de står upp mitt i det och lämnar precis där, men det kan vara upprörande för dem till den punkt där de säger,” jag är inte glad över detta och jag vill inte sätta mig i den här situationen igen.””Säger Rushton,” jag har haft många möjligheter att välja andra yrken, och jag skulle inte välja något annat., Och jag ser sjuksköterskor som börjar sin karriär, och de har samma passion. Och sedan när jag ser dem två år senare är de utarmade och utbrända, och för mig är det något fel med ett system som inte engagerar den passionen och engagemanget. Det är en förlust. Det är en stor förlust för yrket, och även för de människor vi försöker tjäna. Det gör ingen något bra att förbruka tid och energi för att träna sjuksköterskor och sedan få dem att lämna yrket på mindre än två år. Det är inte en bra avkastning på investeringar.”

Rushton är en ledande kraft inom omvårdnadsetik., Som professor i klinisk etik samt professor i omvårdnad och pediatrik är hennes personliga uppdrag att ge sjuksköterskor en röst och att se samtal om etik hända dagligen som en del av rutinmässig hälso-och sjukvård, istället för att vara en eftertanke eller förekommer endast när saker når en kokpunkt. Hon har jobbat på det i mer än 30 år och känns som om hon gör framsteg.

Rushton talar med en entusiasm och optimism inte alltid i samband med samtal om död, moralisk nöd och professionell utbrändhet., ”Jag tenderar att fokusera på glaset halvfullt”, säger hon när hon beskriver program och initiativ på Johns Hopkins som försöker snabba samtal om etik, särskilt bland sjuksköterskor. Hon börjar med att beskriva Johns Hopkins Hospital Ethics Committee and Consultation Service, där hon är medordförande. Kommittén ger rekommendationer till vårdpersonal, patienter och deras familjer om hur man ska gå vidare i fall där etik är en faktor. Rushton säger att sjuksköterskor är en stor del av sitt samråd. Hon ger exempel på en äldre man med cancer som nu skulle dö., Han hade genomgått flera operationer på buken, som hade lämnat honom med en mängd komplikationer. Mannen och hans familj visste att döden var nära förestående, men de begärde att han fortsatte att ta emot donatorblod tills han gick bort. Det medicinska teamet, inklusive sjuksköterskorna, förstod familjens önskemål men mötte ett dilemma: donatorblod var i begränsad tillförsel, och en transfusion skulle nu inte hjälpa patienten. Så etikkommittén kallades in. De talade med familjen och förmedlade att obegränsade transfusioner i detta fall var etiskt obefogade.,

Rushton säger att hon vill att sådana samtal ska hända innan det finns en etisk kris eller konfrontation. Hon och hennes kollegor har börjat leda etiska rundor, under vilka de träffas med hälso-och sjukvårdspersonal, patienter och familjer för att normalisera samtal om etik. Till vårdteamet: Hur känner du, etiskt sett, om den nuvarande vården? Har du diskuterat etiken med familjen? Till familjemedlemmar: om patienten kunde tala just nu, vad skulle hon vilja att vi skulle göra? Har hon uttryckt några preferenser i det förflutna?, Rundorna är nästan som pedagogiska isbrytare—de roterar bland avdelningar som ett sätt att hoppa-starta konversationer om etik. Rushton säger att hennes hopp är att även efter att hon lämnar avdelningen fortsätter hälsovårdslagen över sjukhuset att tänka och prata om etik i vardagen.

medan många sjukhus har uppförandekoder eller riktlinjer för att säkerställa kvalitet och säkerhet, ger färre samma uppmärksamhet åt etik., Johns Hopkins sjukhusets etiska kod i patientvården formulerar sjukhusets värderingar-respekt för kulturella traditioner, patientautonomi, sekretess och så vidare—och hur dessa värden ska gälla för beslut om allt från obligatoriska influensavaccinationer till att fördela knappa leveranser, Personal och utrymme. Enskilda avdelningar vidtar åtgärder för att göra vad de kan, liksom., Kimmel Cancer Center, till exempel, har initiativ på plats för att stödja sjuksköterskor som de behandlar den moraliska nöd som kommer med att behandla långsiktiga cancerpatienter, enligt Sharon Krumm, administratör och chef för omvårdnad för Centrum och en docent vid School of Nursing och School of Medicine. Centret har en personalkaplan för att Diskutera dilemman med sjuksköterskor, och hon känner att hennes lag har befogenhet att tala upp. De är också medvetna om de tillgängliga alternativen för samråd. ”Jag tror att det verkligen är en förväntan att människor talar upp och talar ut”, säger hon.,

Sjuksköterskeskolan har en särskild etik-och teorikurs för masterstudenter, som tillhandahåller verktyg för att identifiera och ta itu med etiska problem för att öva sjuksköterskor. Kursen, undervisas av Wenzel och Rushton, har studenter rollspel scenarier, utkast positionsrapporter, och delta i debatter. Rushton ger ett exempel scenario: du är sjuksköterskan som tycker att patientens smärta inte hanteras ordentligt, men läkaren säger att han inte kommer att öka dosen. Vad säger du? Hur reagerar du? Är du villig att gå förbi doktorn och gå upp i befälsordningen?,

studenter som går igenom kursen kan ofta veta hur de känner sig om ett scenario men har problem med att verbalisera varför de känner så, säger Wenzel. Genom att ha diskussioner och debatter lär eleverna inte bara om sina egna värderingar utan hur man empati med dem på andra sidan argumentet. ”Om du inte förstår logiken bakom något, är det lätt för dig att bli mer förankrad i din position, och till och med att känna dig väldigt känslomässig om situationer och områden av oenighet”, säger Wenzel., ”Jag tror att om du kan förstå den andra personens position och förstå att det finns en grund för det, betyder det inte nödvändigtvis att du kommer att hålla med dem, men det utgör åtminstone den grunden för att förstå var de kommer ifrån, för meningsfull dialog och förhoppningsvis för viss upplösning.”

alla medger att det alltid finns mer som kan göras. I många avdelningar, trots ansträngningar för att sporra samtal om etik, händer dessa diskussioner fortfarande inte så ofta som de borde. Det finns för lite tid, pengar och bemanning., När sjuksköterskor blir upptagna, kan etik gå på sparlåga. För Krumm är det största problemet bemanning. När budget nedskärningar strejk, sjuksköterskor drabbas hårt, som omvårdnad är Kimmel Center största bekostnad. Det kan leda till överarbetade och överväldigade sjuksköterskor som känner att de inte kan ge den bästa vården. ”Det skickar ett budskap om att devalvera vad sjuksköterskan gör. Om dina siffror skärs kan du inte sitta och hålla en patients hand medan de arbetar igenom några känslomässiga problem eftersom du har två IV att hänga,säger hon., ”Uppgifterna börjar överväldiga dig, och det är väldigt missnöjt om du inte kan ge nivån på känslomässig Vård och komfort som patienterna ber om eller behöver.”Rushton säger,” Vi är framåt på vissa områden och har utrymme för förbättringar i andra. Det finns alltid mer vi kan göra. Det handlar om resurser, ärligt talat.”

vägen till omvårdnad var mer av en squiggle än en rak linje för Brian Wise, Nurs ’14. Efter att ha fått en kandidatexamen i filosofi, klokt inskrivna i seminariet skolan., Han var halvvägs till en magisterexamen i gudomlighet när, som han beskriver det, ” jag slutade tro på Gud som en bokstavlig sak.”En del av det som drog honom till teologin hade varit förmågan att hjälpa människor som kämpade med moraliska beslut. ”Etik och moraliska system är varför vi gör vad vi gör”, säger han. ”Det är så viktigt i livet.”

han ser omvårdnad som liknar teologi på det sättet. Efter examen från Sjuksköterskeskolan förra året tog han ställning i Johns Hopkins sjukhusets pediatriska ICU., Sjuksköterskor spelar en balanserande roll, säger han: att lära sig vad som är bäst för patienten, vad familjen vill ha och vad hälsovårdslaget har planerat. Särskilt i Hopkins PICU, där de sjukaste av sjuka barn hamnar, säger han att sjuksköterskor spelar den rollen mot bakgrund av ständigt framväxande teknik som kan hålla dessa barns hjärtan pumpande, kanske när det inte är det bästa. ”Vi har inte kunnat hålla jämna steg med hur snabbt Tekniken har gått framåt”, säger han. ”Är det OK för dessa barn att hållas vid liv på obestämd tid med tvivelaktig livskvalitet, tvivelaktigt medvetande ?, Eller gör vi det bara för att det är vad familjen vill. Och är det okej?”

han citerar ett nytt fall. Patienten var ett barn med en komplex medicinsk historia och en dålig prognos. Patientens läkare och familj pratade om mer invasiva förfaranden som skulle vara smärtsamma och hårda på barnet. Barn är motståndskraftiga, kloka säger, och de kan överraska med hur bra de svarar på ett förfarande. Men det finns alltid en chans att läkaren kommer att gå vidare med en smärtsam, invasiv procedur bara för att få barnet att dö ändå., Wise tillfrågades av föräldrarna vad han skulle göra var rollerna omvända. ”Att behöva hjälpa någon att fatta ett sådant beslut, det är ett beslut som jag aldrig skulle vilja behöva göra för mina barn”, säger han. ”Jag har tre egna barn, och jag kan inte föreställa mig hur det skulle vara att sätta dig i familjens skor. När de frågade mig vad jag skulle göra, var det svårt att ens veta hur man svarar på det. Men vi slutade ha en bra konversation om patienten som person, om vilka ledtrådar barnet hade gett om de kunde överleva något sådant., Vi är mitt i familjer som försöker brottas med beslut som ingen någonsin vill ta itu med, och jag vet inte att det alltid finns ett rätt svar. Det är så komplicerat och skumt.”

Wise säger att frågor som detta ständigt diskuteras, men vanligtvis är det i pausrummet. ”Mycket sällan någon av dessa samtal resulterar i något konstruktivt. Det är mer som, ” vi är i denna dåliga situation, och vårt jobb är att hålla dessa barn vid liv, även om vi inte tror att det är det bästa för dem.,””

sjuksköterskor måste utbildas och avsikt att erkänna och diskutera de etiska utmaningar de står inför, säger han. Med sin bakgrund i filosofi och teologi, liksom etikutbildning i sjuksköterskeskolan, tycker han att han är ganska bra om att ta ett steg tillbaka och formulera vilka etiska problem som är på spel och varför de stör honom. Men han vet att han är i minoritet., Wise arbetar med Rushton och andra på ett moraliskt nödforskningsprojekt i PICU, där han frågar läkare, sjuksköterskor, respiratoriska terapeuter och andra vårdpersonal vad som leder till moralisk nöd och hur de hanterar det. ”Nästan ingen vi pratade med hade någon träning, oavsett vad deras bakgrund var”, säger han. PICUs har i allmänhet en hög omsättning, noterar han och nya anställda är förståeligt mer oroade över att lära sig mekaniken i jobbet – där utrustning är, vem gör vad och så vidare – än med samtal om etik. Men det är nödvändigt.,

det finns en rikstäckande brist på vårdfakultet, och endast en liten andel av dessa instruktörer har utbildats i etik, säger Rushton. Många av instruktörerna som leder etiska kurser har ingen formell bakgrund. ”Många ställen skulle säga att etik är integrerad i sin läroplan”, säger Rushton, ” vilket innebär att det kan vara ganska osynligt.”Problemet förvärras sedan av brist på fortbildningsmöjligheter som är inriktade på etik. Sällan kommer du att höra om formell etisk utbildning för arbetande sjuksköterskor, eller till och med brunsäcksluncher för att diskutera ämnet., ”Det finns ett stort behov av sjuksköterskor som i praktiken fortsätter att arbeta med dessa frågor i fortbildning. Det finns bara stora luckor överallt, säger Rushton.

till Rushton har alla krafter som spelar under det senaste året äntligen börjat komma ihop så att verkliga förändringar kan ske i politik, utbildning och forskning. ”Nu går folk,” Åh, okej, ja. Det är vettigt”, säger hon., American Nurses Association spenderade mycket av det senaste året på att förbereda sig för att släppa den första översynen sedan 2001 till sin etiska kod för sjuksköterskor med Tolkningsförklaringar, som fungerar som riktlinjer för etisk praxis för alla sjuksköterskor. Publicerad i Januari ändrar uppdateringarna inte grunden för dokumentet utan inkluderar ”små förändringar i perspektiv och fokus”, säger Anas Martha Turner, medförfattare för projektet. Förändringarna är avsedda att återspegla utvecklingen av hälso-och sjukvård landskap och teknik., Bland de materiella förändringarna, säger Turner, är tillägget av termer som” sociala medier ”och” genetik.”ANA firade utgåvan av dubbing 2015″ The Year of Ethics.””Detta år av etik är en riktigt bra kick-starter för att få samtalet att gå eftersom så mycket av det ökar sjuksköterskors medvetenhet”, säger Turner. ”Jag tror att det händer mycket mer än det brukade, men sjuksköterskor har fortfarande svårt med många av dessa problem.”

bara månader innan gjorde Rushton sitt eget stora bidrag., I augusti 2014 kom 50 vårdledare tillsammans i Baltimore för det första nationella Omvårdnadsetiska toppmötet, tänkt av Rushton och sponsrat av School of Nursing och Berman Institute. Hon säger att Johns Hopkins är det perfekta forumet för diskussioner om omvårdnadsetik, med tanke på dess historia. Isabel Hampton Robb, som 1893 skrev omvårdnad: dess principer och praxis, allmänt betraktas som den första omvårdnad etik lärobok i USA, var den första superintendent för sjuksköterskor på Johns Hopkins. ”Detta är en fortsättning på en lång tradition här”, säger Rushton.,

toppmötet hjälpte till att bryta ner gränser som ibland finns mellan vårdorganisationer, säger hon, för att förena röster från utbildningsorganisationer, professionella omvårdnad ideella organisationer, policymakers och andra med en andel i yrket. Dess resulterande plan för 21st Century Nursing etik anges, steg för steg, vad som kan göras för att säkerställa att sjuksköterskor är förberedda genom utbildning och stöd i klinisk praxis. Planen tog också upp behovet av att spåra resultaten av dessa ansträngningar genom ytterligare forskning., ”En av de saker som hände vid toppmötet, särskilt för sjuksköterskor som har fokuserat sitt arbete på etik, var ett ögonblick att inse att vi har kommit fram till en plats där saker faktiskt händer”, säger Rushton. ”Det faktum att vi alla är tillsammans tyder på att det finns möjlighet, att saker kan vara annorlunda, och att våra röster faktiskt hörs på ett annat sätt.

”det hände på ett fantastiskt sätt. Översynen av etiska regler och toppmötet, allt detta slags sammankopplade för att skapa en slags drivkraft som aldrig har hänt tidigare., Det är inte bara en liten röst Här ute som väsnas. Nu har vi en kollektiv röst.”

en av de mest spännande sakerna att komma ut ur toppmötet, säger hon, är engagemang med studentledare. Efter toppmötet arbetade en grupp Hopkins sjuksköterskestudenter för att få National Student Nurses’ Association ’ s House of Delegates att skicka en resolution som stöder visionen som anges i toppmötets plan., ”Vår resolution handlade om att underteckna ett löfte som säger hur du planerar att personligen åta sig att upprätthålla etik”, säger Heather Reinig, den Hopkins sjuksköterskestudent som var huvudförfattare till resolutionen. ”Det försöker främja ett personligt engagemang och ledarskap i etik bland sjuksköterskestudenter.”Hon påpekar att dagens sjuksköterskestudenter kommer att vara morgondagens sjuksköterskor, och det är viktigt att förbereda dem för att tänka på etik när de förbereder sig för att gå in i direkt patientvård. I April inbjöds Rushton att fungera som huvudtalare för föreningens nationella konvent., Hon säger att det är spännande att se eleverna engagera sig och leda avgiften för nästa generations sjuksköterskor.

någonsin optimisten tycker Rushton att det är möjligt att mobilisera sjuksköterskors kollektiva röst för att delta i samtal med policymakers, sjukhusadministration, läkarorganisationer och försäkringsbolag för att skapa en kultur där etisk praxis värderas och uppmuntras. Framför allt säger hon, ” vi vill komma till en plats där det är säkert för sjuksköterskor att tala upp och tala ut. Vi vill att det ska vara normativt att människor förväntas tala ut., Det borde inte vara en heroisk handling att säga ”titta, här är en osäker situation ”eller” här är en situation där vi verkligen äventyrar våra etiska värderingar.”Och för mig skulle det vara ett stort steg, om varje sjuksköterska kunde vara beredd att tala upp och tala med tillförsikt, och de kunde faktiskt förespråka för sina patienter och sig själva på ett mer rättframt och tydligt sätt. Det skulle vara ett bra resultat.”

Jeanette Der Bedrosian är tidningens biträdande redaktör.