Omvårdnad och hantering av patienter med nefrostomi

introduktion

Vård och hantering av patienter med nefrostomi är en grundläggande aspekt av omvårdnad, men information för sjuksköterskor är en dålig och det finns brist på bevis och vägledning., Denna artikel behandlar detta gap och beskriver vad sjuksköterskor behöver veta om en nefrostomi och dess ledning.

Vad är en nefrostomi?

ett nefrostomirör är en smalspårig tömning av pigtail som sätts in i njurbäckenet för att tömma urin (Fig 1). Det perkutan nefrostomiröret avleder urin från urinledaren och urinblåsan till en externaliserad dräneringspåse (Wildberger och Günther, 2010)., Det sätts vanligtvis in av en interventionell radiolog under direkt syn med hjälp av fluoroskopi, ultraljud eller datoriserad tomografi (CT) vägledning, medan du använder lokalbedövning och ofta sedering. Nefrostomier används i olika situationer (ruta 1).

vanligtvis är en nefrostomi tillfällig och avlägsnas när obstruktionen har lösts eller kan kringgås med en internaliserad ureterisk stent, eller när den terapeutiska interventionen är klar., Men i sällsynta fall, där förbi obstruktion inte är möjlig eller är olämpligt (t ex i avancerad cancer eller retroperitoneal fibros), kan en nefrostomi vara permanent eller halvpermanent (Dougherty och Lister, 2015).

Infogningsprocedur

infogning av ett nefrostomirör innebär att man passerar en nål, guidewire och sedan en pigtail dränerar genom huden, subkutan vävnad, muskelskikt och njurparenkymen i njurbäckenet (McDougal et al, 2015)., Avloppet är fäst vid en dräneringspåse och systemet är fäst vid huden med en sutur och vanligtvis en dräneringsfixeringsförband. Nefrostomi kan vara ensidig, med röret och dräneringspåse på ena sidan, och den andra njuren fortsätter att dränera genom urinledaren in i urinblåsan. Alternativt kan bilaterala rör införas, med ett rör och dräneringspåse på varje sida och minimal urin som dränerar genom urinledarna i blåsan. I båda fallen kan urinen fortsätta att dränera i blåsan.,

alternativ till en nefrostomi inkluderar:

• retrograd stentinsättning (stentinsättning underifrån);
• Ureteroscopy (undersökning av urinledarens patency).

båda utförs under generell anestesi och urologen styr det medicinska / kirurgiska laget för att bestämma vilken kurs som ska tas (Dougherty och Lister, 2015).

om möjligt för patienten är en retrograd stent att föredra eftersom den har en lägre associerad sjuklighet och kräver ingen nefrostomi., Kontraindikationer och försiktighetsåtgärder för förfarandet inkluderar:

• Koagulationsförhållanden som ökar tendensen att blöda;
• antikoagulant användning (Patel et al, 2012).

principer för vård

de viktigaste riskerna med införande av nefrostomirör anges i Tabell 1. Sköterska hantering av de största riskerna tillsammans med patientens egenvård och samhällsstöd diskuteras nedan.,

vätskehantering

om njuren har hindrats kan patienten gå in i en fas av diures, kännetecknad av högvolymutgångar (polyuri) efter nefrostomirörinsättning. Detta kräver noggrann övervakning av patientens vätskebalans och vitala tecken. Varje dräneringsväg bör övervakas separat och en total total vätskeutgång beräknas (vanligtvis vänster/höger/urinrör och totalt). Patientens intag (intravenös eller oral) bör noggrant matcha utgången., En noggrant övervakad och justerad vätskebalans kommer att förhindra patientförsämring i samband med snabb vätskeförlust (Jairath et al., 2017; Hsu et al., 2016).

infektionsrisk och sårvård

patienter med nefrostomi löper risk för pyelonefrit (inflammation i njurarna, vanligtvis på grund av infektion) från den främmande kroppen som punkterar njuren (Hsu et al, 2016)., De bör övervakas för tecken på infektion/sepsis, till exempel:

• Länsvärk;
• förhöjd temperatur;
• feber/frossa;
• Purulent urinproduktion eller försämring av vitala tecken (Dougherty och Lister, 2015).

om infektion misstänks ska sjuksköterskor ta ett urinprov och söka läkarvård om hur behandlingen ska fortsätta. Om möjligt bör rodnad av nefrostomi undvikas för att förhindra infektion och eventuellt pyelonefrit., När spolning krävs bör utbildad personal utföra det med 5 ml 0.9% natriumklorid och en aseptisk icke-beröringsteknik.

bra vård på sårstället är viktigt för att undvika infektion på utförselstället, och bör omfatta att hålla avloppsplatsen ren och torr. Förband måste stödja nefrostomiröret för att förhindra oavsiktlig tuggning och säkra den på patientens hud. Flera rekommenderade dräneringsspecifika förband finns tillgängliga, inklusive Dräneringsskydd, Avloppsfäste och OPSITE Post-Op synlig., Vid val av dressing är det viktigt att överväga patientkomfort, eftersom utgångsplatsen ligger direkt på patientens rygg och kan orsaka obehag vid liggande eller sittande mot en stol. Om rekommenderade förband är otillgängliga eller ouppnåeliga kan nefrostomi klä sig med en enkel gasväv-och bandmetod, men det är viktigt att suturera röret i läge.

hantering av rör och påsar

Dräneringspåsar bör bytas var 5-7 dagar, medan god handhygien är avgörande vid hantering av avloppet och utgångsplatsen och tömning av dräneringspåsen., Nefrostomirör bör ändras rutinmässigt var tredje månad enligt tillverkarens rekommendationer. Nefrostomipåsen ska tömmas när den blir tre fjärdedelar full och i förekommande fall ska patienten eller vårdgivaren läras hur man gör detta. På natten ska patienten och / eller vårdgivaren läras att fästa en större volym nattdräneringspåse för att säkerställa en bekväm natts sömn.

Observera att nephrostomy dräneringspåsar som levereras på sjukhus varierar; dessutom är vissa inte allmänt tillgängliga i samhället och är ofta inte utformade för att vara bekväma kroppshåriga produkter., Ett exempel på en bekväm kropps sliten produkt är Manfred Sauer nephsys dräneringssystem – för närvarande, det är den enda produkt som finns på en FP10 gemenskap recept.

egenvård och samhälls stöd

för en långsiktig nefrostomi ska patienten och/eller vårdgivaren läras att regelbundet byta avloppsanläggning och dräneringspåse. Om egenvård och oberoende inte är möjliga, ska patienten hänvisas till samhällets vårdteam., För att utföra förbandet och dräneringsväskan bör patienterna sitta upprätt på en pall, soffa eller en säng med ryggen till utövaren. Förbandsbytet och avloppsavlägsnandet utförs bäst bakifrån, så bra förberedelse och kommunikation med patienter är viktigt (omvårdnad och Barnmorskråd, 2018). Om patienterna inte kan sitta upprätt, placera dem på sin sida med ryggen vänd mot dig i sängen är ett alternativ.

alla patienter som släpps ut från sjukhus med nefrostomi måste hänvisas till gemenskapens vårdteam för stöd och hjälp efter behov., De bör få information om när och hur man får kliniska förnödenheter, såsom förband och påsar, och en skriftlig uppföljningsplan för granskning och/eller planerat datum för byte av nefrostomirör eller förband. Vissa tillverkare producerar ett ”nefrostomipass”, vilket är ett användbart patienthållet verktyg för inspelning och övervakning av sådan information., Vid urladdning bör patienterna vara:

• undervisade självomsorg där det är möjligt och/eller ha instruktioner till vårdgivare;
• hänvisade till samhällets vårdteam för stöd;
• gav tillräckliga förnödenheter för veckovisa klädbyten;
• gav information om var man ska få tillgång till framtida leveranser, såsom betrodda hemdispensartjänster eller det lokala apoteket;
• erbjöd skriftlig information om hur man hanterar sitt rör och uppgifter om framtida översyn/planerade rörändringar;
• ges uppgifter om vem du ska kontakta med frågor eller problem.,

Ruta 2 ger en praktisk vägledning för nefrostomivård, inklusive utkastningsråd och uppföljning. Tabell 2 är en användbar felsökningsguide.

Ruta 2.,>Vet hur man kontaktar community sjuksköterskor

Efter utskrivning uppföljning

• Ordna community sjuksköterska remiss för nephrostomy vård och sårbehandling
• ge Råd till patienten nephrostomies bör bytas ut var tredje månad och att planera möten med hänvisning team
• ge Råd till patienten att kontakta behandlande team/GP om de inte hört talas om uppföljande besök

Källa: Dougherty och Lister (2015)

Slutsats

nephrostomy röret erbjuder alternativa tillgång till njurarna där en bakåtsträvande stent är inte möjligt., Vård och hantering av en långsiktig nefrostomi bör omfatta att ge patienter och / eller deras vårdare tillräckliga instruktioner för självhantering om de kan, eller hänvisa dem till ett välinformerat gemenskapsteam om de inte är det. Sjuksköterskor bör också se till att patienterna har tillräckliga förnödenheter och utrustning, en plan för rutinmässig förändring eller borttagning av sitt rör och veta vem som ska kontakta om problem uppstår.,det finns brist på information för sjuksköterskor om vård och hantering av en nefrostomi