Osteochondromas är en relativt vanlig bildsökning, som står för 10-15% av alla bentumörer och cirka 35% av alla godartade bentumörer. Även om de vanligtvis ses som en godartad bentumör, kan de ses som en utvecklingsanomali. De är ofta asymtomatiska och har mycket låg malign potential om sporadisk och ensam.
epidemiologi
Osteochondromas utvecklas under barndomen (period med snabb skeletttillväxt), men en gång bildad förblir för resten av individens liv., De kan presentera i alla åldrar och finns oftast för övrigt.
de är vanligtvis sporadiska, men kan vara en del av:
- Ärftliga multipla exostoser (HME): även känd som diaphyseal aclasis
- Trevor sjukdom: även känd som dysplasi epiphysealis hemimelica
malign transformation sker i brosklocket, och är ovanligt i sporadiska ensamma osteokondromer (~1%), medan i fastställandet av Ärftliga multipla exostoser hastigheten är mycket hög.högre (5-25%) 5.,
klinisk presentation
symptomatisk presentation beror antingen på mekaniska effekter av lesionen, frakturen eller malign transformation.
mekaniska symptom inkluderar:
- impingement på närliggande strukturer:
- nervkompression
- vaskulär kompression
- reaktiv myosit
- palpabel klump
- bursalbildning och bursit
frakturer uppträder typiskt genom halsen av pedunculated lesioner.
pågående tillväxt och eller smärta efter skelettmognad har uppnåtts är misstänkt för malign degeneration.,
patologi
Osteochondromas anses vara en kondroid neoplasma och är främst en del av tillväxtplattan som separerar och fortsätter att växa självständigt, utan en associerad epifys, vanligtvis bort från den närliggande leden. Den medullära håligheten är kontinuerlig med moderbenet och hyalinbrusk caps dem. Osteochondromas kan vara medfödd eller uppstå som ett resultat av tidigare trauma mot tillväxtplattan, inklusive tidigare bestrålning 3,4.,nedre extremiteten: 50% av alla fall 3
- lårben (särskilt distal): vanligast: 30%
- tibia (särskilt proximal): 15-20%
- mindre vanliga platser: Fötter, bäcken
- humerus: 10-20%
- mindre vanliga platser: händer, scapula
- lårben (särskilt distal): vanligast: 30%
- tibia (särskilt proximal): 15-20%
- mindre vanliga platser: Fötter, bäcken
ryggrad är en ovanlig men inte sällsynt plats för dessa tumörer
radiografiska egenskaper
vanlig röntgenbild
en osteokondrom kan vara antingen sessila eller pedunculated och ses i metafysregionen som typiskt projicerar bort från epifysen., Det finns ofta associerad breddning av metafysen från vilken den uppstår. Broskkåpan är variabel i utseende. Det kan vara tunt och svårt att identifiera, eller tjockt med ringar och bågar förkalkning och oregelbundet subkondralt ben.
ny kortikal oregelbundenhet eller fortsatt tillväxt efter att skelettmognaden har uppnåtts, liksom uppriktigt aggressiva egenskaper (t.ex. benförstöring, stor mjukvävnadskomponent, metastaser) är alla oroande för malign transformation.,
CT
CT visar samma resultat som på röntgen men är bättre kunna visa medullär kontinuitet och brosklocket.
ultraljud
ultraljud kan visa brosklocket mycket exakt som en hypoechoisk region som begränsas av ben på sin djupa yta och muskel / fett ytligt.
MRI
MRI är den bästa avbildningsmodaliteten för att bedöma brosktjocklek (och därmed bedöma för malign transformation), närvaron av ödem i ben eller intilliggande mjuka vävnader och visualisering av neurovaskulära strukturer i närheten.,
brosklocket på osteokondromer visas på samma sätt som brosk någon annanstans, med mellanliggande till låg signal på T1 och hög signal på T2 viktade bilder.
ett brosklock på över 1,5 cm i tjocklek är misstänkt för malign degenerering 3.
vid intravenös administrering av gadolinium ses normalt förbättring av godartade lesioner i vävnaden som täcker det broskiga locket som är fibrovaskulärt, men det broskiga locket i sig bör inte förbättras.,
nukleärmedicin
under tillväxt visar osteochondromas ökat upptag på benskanningar, men med tiden blir de inte mer aktiva än normalt ben. Förekomst av ökad aktivitet vid vuxen ålder bör öka risken för komplikationer (t.ex. fraktur, malignitet).
behandling och prognos
eftersom de representerar normal tillväxt av en tillväxtplatta i onormal riktning, slutar de ofta växa med resten av skelettet 3.
i de flesta fall krävs ingen behandling. Osteochondroma kan lokalt resekteras av kosmetiska eller mekaniska skäl.,
om malign transformation inträffar (~1% i ensam osteochondromas och ~5-25% med Ärftliga multipla exostoser) är det resulterande kondrosarkomet vanligtvis av låg kvalitet (67-85% av fallen), och kirurgi är vanligtvis botande (70-90%) 3,5. Limbsparande bred lokal excision räcker vanligtvis., Funktionerna i samband med sarcomatous transformation kan komma ihåg av mnemonic GLAD PAST 1:
- tillväxt efter skelettmognad
- lucency (new)
- ytterligare scintigrafisk aktivitet
- förstörelse (kortikal)
- smärta efter puberteten
- och
- mjukvävnadsmassa
- förtjockad brosklock större än 1,5 cm
lokal återfall ses i både godartade och maligna lesioner, på grund av spill av broskceller i resektionsbädden. Andelen uppskattas till 2% respektive upp till 15% 3.,
differentialdiagnos
Imaging differential överväganden inkluderar:
- händer: bisarra parosteal osteochondromatous proliferation (BPOP): härrör från Ben cortex och saknar medullär kontinuitet
- humerus: supracondylar spur: projekt mot armbågsleden
- malunited fraktur