Peroneus brevis tendon tears är akuta eller kroniska, och kan vara asymtomatiska eller associerade med lateral fotled smärta och/eller instabilitet. De uppträder vanligen vid nivån av retromalleolärspåret.
på denna sida:
epidemiologi
små publicerade fallserier inkluderar patienter som sträcker sig från 13 till 65 år 2,4. Kadaveriska studier har visat en prevalens på ~ 25% (intervall 11-37%) 6.
skador på peroneus brevis är vanligare än peroneus longus 4,5., Tårar av båda peroneus senor samtidigt är mindre vanliga 5,7.
klinisk presentation
små studier tyder på att ~50% av peroneus brevis tårar diagnostiserade med imaging är asymtomatiska 4.
de flesta symptomatiska tårar (~60%) uppträder efter ett rapporterat trauma, oftast en lateral fotledsspänning (60%) 2. Dock kan skada också ske långsamt som en degenerativ process utan isolerad episod 5.
symtom kan inkludera smärta, svullnad och erytem vid lateral fotled som förvärras med aktivitet., Det finns en misstänkt hög hastighet av peroneal senskada hos dem med kronisk fotled instabilitet. Det finns också ett samband med systemiska tillstånd, t.ex. reumatoid artrit, diabetes eller lokal steroidinjektion 1.
patologi
peroneus brevis-senan är placerad mellan peroneus longus-senan och fibromalleolärspåret, vilket sannolikt predisponerar det för skada från mekaniskt slitage, särskilt i dorsiflexion.
traumatiska episoder och senförskjutning kan leda till degeneration., Andra anatomiska varianter kan predisponera för skador:
- insufficiens av den överliggande överlägsen peroneal retinaculum
- låglänta peroneus brevis muskel magen eller en variant av peroneus kvartus muscle
Som brevis riva utvecklar, longus senor flyttas framåt till det utrymme som ytterligare antagonises skada och förhindrar läkning.
en kirurgisk översyn uppgav 40% av dem som genomgår brevis reparation hade longus tårar vid kirurgi, som sannolikt är sekundära till degenerativ förändring efter migration 2., för att identifiera sentårar 3:
- partiell tår: diskontinuitet och partiell retraktion av drabbade senfibrer med vätska i manteln, normalt utseende proximalt och distalt till tåren
- längsgående sprickor: två ”hemi-senan” utseende vid toppen av malleolus påverkar de djupa fibrerna först
- full tjocklek: typiskt utseende av en bristning
Mr
MRI har variabel rapporterad noggrannhet för kliniskt eller kliniskt kirurgiskt bekräftad skada, med positivt prediktivt värde så lågt som 48% 2 och känslighet/specificitet så högt som 83% respektive 75%, respektive 7.,jacent peroneus longus senan
behandling och prognos
hantering av symptomatiska peroneala sentårar är initialt icke-operativa, ofta med antiinflammatoriska medel och vila/immobilisering 2,5.,
operativ behandling kan övervägas hos dem med bestående symtom eller för dem med instabilitet i fotleden med debridering eller vid behov tenodes till den intilliggande peroneus longus-senan.
differentialdiagnos
- normal variant bifurcated peroneus brevis senan: differentiera genom att identifiera muskelfibrer fästa på senan glider
- peroneus quartus senan insättning simulera en tår på bildbehandling
Se även
- peroneus brevis muskel
- boomerang tecken (fotled)