Pes Planus (Flatfoot) behandling & Management (Svenska)

behandling av den flexibla deformiteten av steg 2 PTT dysfunktion är kontroversiell. Många patienter med stadium 2 AAFD, som de med steg 1, kan effektivt behandlas nonoperatively med ortoser (antingen en kort ledad AFO eller en fotortos) och strukturerade övningar (se Nonoperative Terapi). Alvarez et al studerade icke-operativ hantering av patienter med stadium 1 och 2 AAFD (utan fullständig senruptur)., Vid slutet av behandlingsprotokollet hade de flesta patienter ” minimal eller ingen smärta, kunde gå på tiptoes, var inte begränsade av gångavstånd och kunde utföra en smärtfri sshr .”

om lämplig konservativ behandling misslyckas för patienter med stadium 2-sjukdom kan kirurgisk behandling övervägas. Det exakta kirurgiska förfarandet som valts för steg 2 varierar kraftigt, och många ben-och mjukvävnadsrekonstruktiva operationer har beskrivits för att behandla de olika presentationerna av stadium 2-patologi., De många kirurgiska ingrepp som föreslås för dysfunktion i steg 2 är bevis på svårigheten att få ett utmärkt kirurgiskt resultat i denna inställning., har rapporterats ge tillfredsställande resultat inkluderar följande:

• direkt reparation av den trasiga senan
• senan överföring eller tenodes med hjälp av FDL eller FHL
• Spring-ligament reparation,
• MDCO
• LCL
• Medial cuneiform öppning wedge plantar flexion osteotomi (bomull osteotomi)
• begränsad artrodeses av bakfoten eller mellanfoten

Achilles senan förlängning rekommenderas om ankeln dorsiflexion är begränsad till 10° eller mindre.,

typiskt innebär kirurgisk hantering av stadium 2-sjukdomen både en mjukvävnadsrekonstruktion (FDL-överföring; se bilden nedan) och en benrekonstruktion (medialiserande calcaneal osteotomi) rekonstruktion. Denna procedur har givit utmärkta resultat med minimala komplikationer och en hög tillfredsställelse. Dessutom ger den betydande och bestående förbättring av radiografiska parametrar, inklusive den laterala talometatarsalvinkeln och tibiokalkanvinkeln.,

intraoperativa bilder från patient med pes planus (flatfoot). A) överföring av Flexor digitorum longus (FDL) till navikulärt ben. B) slits fjäder ligament.

osteotomi (och efterföljande medialskifte) av calcaneal tuberositas skiftar ögonblicket armen av gastrocnemius-soleus komplex medial till subtalar axeln. Detta genererar sedan en inversionskraft som skyddar den mediala mjukvävnadsrekonstruktionen och korrigerar bakfotens inriktning., De överförda FDL-muskelhypertrofierna signifikant eftersom det kompenserar för den sjuka PTT.

steg 2 kirurgisk ingrepp innebär också typiskt en förlängning av gastrocnemius-soleus-komplexet. Detta kan uppnås genom antingen en perkutan Achilles förlängning eller en gastrocnemius recession. Prospektiva data som granskar gastrocnemius recession har inte visat någon förlust av plantarflexion styrka vid 1 år och, i själva verket, förbättrad styrka i jämförelse med den preoperativa styrkan i ipsilateral extremitet.,

mer avancerad stadium 2-sjukdom kan associeras med medial-kolonn instabilitet, svår bortförande av framfoten eller svår framfotsvarus. I detta kliniska scenario innefattar ytterligare rekonstruktiva tekniker både laterala och mediala kolonn beniga förfaranden. De laterala kolonnens beniga procedurer innefattar LCL genom den främre processen av calcaneus (gemensam-sparsam) och calcaneokuboid distraktion arthrodesis (icke–gemensam-sparsam).

LCL genom calcaneus främre process kan framgångsrikt utföras med autograft, allograft eller metallimplantat., Dessa tekniker ger kraftfulla korrigerande krafter genom medial och plantar översättning av navicular på talarhuvudet, effektivt återställer längsgående bågen och korrigerar bortförandet av framfoten. Moore et al följde 34 fot i genomsnitt 16,1 månader som genomgick LCL för aafd. En porös titankil användes i alla för att förlänga lateralkolonnen, vilket resulterade i signifikant radiografisk korrigering i alla parametrar utan några fall av nonunion, avlägsnande av hårdvara eller kilmigrering. Författarna rapporterade en 14,7% hastighet av calcaneocuboid ledvärk.,

mediala kolonn beniga förfaranden anges när Rest framfoten varus existerar efter förlängning av en lateral kolumn. I synnerhet har Bomullsostotomi visat sig inte ha någon effekt på bakfotens inriktning när den utförs, men att vara ett värdefullt verktyg för att föra den första strålen plantigrade. Återstående framfoten Varus förhindrar skapandet av en plantigrade fot och resulterar i symptomatisk lateral kolonn överbelastning., För att minska denna överbelastning, som är associerad med LCL, har klinisk och biomekanisk forskning stött användningen av mediala förfaranden för att omfördela belastningen till medialkolonnen.

sådana mediala kolonn beniga förfaranden inkluderar plantarflexion öppning wedge mediala cuneiform osteotomies (gemensam-sparande) och plantarflexion artrodes av den första tarsometatarsal artikulation (icke–gemensam-sparande). Alternativt har Mediala mjukvävnadsrekonstruktiva tekniker också visat sig vara användbara för att korrigera associerade supinationsdeformiteter i framfoten., Cobb-proceduren innefattar användning av ett partiellt främre tibialt sentransplantat som omdirigeras genom den första cuneiformen till PTT: s proximala stubbe.

ett ytterligare förfarande som är utformat för att korrigera PES planovalgus deformitet är subtalar arthroereisis, vilket innebär placering av en plugg eller skruv-typ implantat i ett försök att korrigera rotations malalignment av subtalar leden. Det långsiktiga resultatet av detta förfarande har ifrågasatts; ett betydande antal patienter utvecklar ihållande sinus tarsi smärta som kräver implantatavlägsnande., De begränsade uppgifterna om detta förfarande hos vuxna patienter är otillräckliga för att möjliggöra en rekommendation för eller emot detta förfarande.

olika procedurer som utförs för att behandla dysfunktion i steg 2 beskrivs mer detaljerat nedan.

Tenoskopi

traditionellt har tenoskopi varit ett alternativ för kirurgisk ingrepp i steg 1 AAFD. Bernasconi et al beskrivs tenoscopy för 16 steg 2 AAFD patienter som följdes under 25 månader., Åttio procent av dessa patienter krävde inte ytterligare operation, vilket visade signifikant förbättring av den visuella analoga skalan (VAS) för smärta och i både de fysiska och mentala komponenterna i den korta formen (SF)-36-undersökningen. Författarnas erfarenhet var positiv, och deras rekommendation i detta fall var att försöka tenoskopi under detta stadium om senan är intakt och det finns ingen avvikande navicular patologi.

Direktreparation

den sönderdelade senan kan repareras direkt genom att suturera ändarna av en akut bristning., Om senan avulseras distalt kan den repareras till navicular, eller den del av senan som dämpas kan skäras ut och de proximala och distala senstubbarna repareras ände mot ände. Proximal Z-förlängning av PTT kan behövas för att uppnå direkt reparation. Den distala halvan av den främre tibiala senan kan lossas proximalt och lämnas fastsatt vid dess införande i basen av den första metatarsalen och används för att förstärka den direkt reparerade senan.,

Senöverföring

Ptt har ofta ett irreparabelt gap eller försvagas och ärras till senskidan. Den bakre tibialmuskeln kan fungera dåligt, även om senan kan repareras direkt. Detta har lett till att flera författare rekommenderar senöverföring för att ersätta den dysfunktionella eller irreparabla PTT.

jahss beskrev sida-till-sida tenodes av PTT: s proximala och distala stubbar till den intakta FDL-senan hos fem patienter och rapporterade kortvariga tillfredsställande resultat, även om alla patienter hade kvarstående valgus i hälen., Överföring av FDL-senan till den distala stubben av PTT eller direkt in i navicular tuberositeten genom en vertikalt orienterad tunnel har förespråkats av flera författare, med goda kortsiktiga subjektiva resultat. Förfarandet misslyckades likformigt att korrigera flatfoot deformitet men fungerade bra för att lindra smärta och förbättra inversion styrka.

vissa författare har betonat vikten av spring-ligament (calcaneonavicular-ligament) reparation eller rekonstruktion i samband med FDL-överföring., En retrospektiv studie av spring-ligamentreparation / rekonstruktion och FDL-överföring visade utmärkta funktionella resultat hos 14 av 18 patienter, även om bågkorrigering på röntgenbilder var inkonsekvent.

Goldner et al rapporterade att använda FHL för överföring till PTT: s distala stubbe hos två patienter, varav en hade en tidigare laceration av senan och den andra en kronisk tår. Den yngre patienten hade en fullständig och fullständig återhämtning, och resultatet i den andra patienten rapporterades inte.,

Procedurdetaljer: FHL-senöverföring

ett 8 cm snitt görs längs PTT-kursen från en punkt bara proximal och bakre till medial malleolus till navicular tuberositeten. PTT-manteln öppnas och en tenosynovektomi utförs. Partiella tårar av PTT repareras med 2-0 icke-absorberbara Dacron suturer. Om PTT dämpas och irreparabel skärs den ut och lämnar en 1 cm stubbe fäst vid navicular tuberositeten. Om fjäderbandet slits eller dämpas, repareras det och genomsyras med 2-0 icke-absorberbara suturer.,

FDL-senan identifieras i sin mantel bara djupt till PTT-manteln. FHL-senan identifieras djupt till sustentaculum tali. FHL-senan sutureras till FDL-senan distalt med 2-0 icke-absorberbara suturer och delas sedan proximalt till anastomos (se bilden nedan).

pes planus (flatfoot). Flexor hallucinationer longus (FHL) senan identifieras under sustentaculum tali och dras proximalt., FHL och flexor digitorum longus (FDL) senor sutureras sedan till varandra med 2-0 icke-absorberbar sutur före delning av FHL senan.

ett suturankare placeras i navicular tuberositas, och den överförda FHL-senan sutureras till navicular och till den distala stubben i den bakre tibiala senan med nr 2 icke-absorberbara suturer (se bilden nedan). Spänning på FHL-senan justeras med foten i inversion och plantarflexion. Senskidan, subkutan vävnad och huden är stängda i lager., Perkutan trippelskuren Achillessenen förlängning eller gastrocnemius recession utförs om foten inte lätt dorsiflexed tidigare neutral.

pes planus (flatfoot). Flexor hallucinis longus (FHL) senan omdirigeras anterior till posterior tibial senan (PTT) och sutureras till navicular tuberositas med sutur ankare. Flera No. 2 icke-absorberbara suturer används också för att suturera FHL senan till PTT stump och navicular tuberosity periosteum.,

efter operationen placeras foten i en bakre skena i en position av equinus och inversion. En kort ben nonweightbearing gjuten appliceras 3 dagar efter operationen för att upprätthålla positionen av equinus och inversion och bärs i 4 veckor. Foten placeras sedan i en kort bengång gjuten i ett neutralt läge, som bärs i ytterligare 2 veckor. En Cam walker boot bärs början 6 veckor postoperativt och tas bort för rörelseomfång (ROM) och stärka motion. Immobilisering avbryts 10 veckor postoperativt.,

processuella detaljer: FDL-senöverföring

en liknande metod används för FDL-senöverföringen. I detta fall sutureras den distala FDL i FHL, och FDL släpps bara proximal till suturen för att ge tillräcklig längd till senan. Ett vertikalt hål borras sedan in i navicular benet. Kirurgen bör vara noga med att lämna en adekvat bro av ben på plats medialt. Plantarhålet är rundat jämnt proximalt för att ta bort någon skarp kant som kan skada senan.,

med hjälp av en suturpasserare dirigeras FDL-senan från plantar till dorsal och sutureras till sig själv (om tillräckligt med senlängd är tillgänglig) och till den omgivande vävnaden. Foten hålls i ett inverterat läge under denna manöver för att placera lämplig spänning på FDL-senan. Stängning och postoperativ vård liknar dem för FHL-överföring.

Calcaneal osteotomi

uppföljning undersökning av patienter som har genomgått FDL tenodes eller överföring ensam har inte visat konsekvent korrigering av missbildning., På grund av en oro för försämrade kliniska resultat över tiden med mjukvävnadsprocedurer ensam, lade vissa kirurger beniga procedurer till mjukvävnadsrekonstruktionen, teoriserar att restaureringen av båghöjd och hälposition kan ge mer hållbara och förbättrade kliniska resultat. Den ideala beniga förfarande för att behandla förvärvade PES planovalgus korrigerar foten deformitet, minskar belastningen på våren och deltoida ligament, och skyddar den mjuka vävnadsrekonstruktion.,

gleich beskrev först en medial och underlägsen förskjutningsostotomi hos den bakre tredjedelen av calcaneus 1893. Koutsogiannis först beskrivs den mediala förskjutning hälbenet osteotomi som en behandling av valgus hindfoot deformitet.

tillsatsen av en medial förskjutning osteotomi genom den bakre delen av calcaneus flyttar valgus hälen under benets viktbärande axel. Osteotomin minskar också hälvalgusproducerande deformeringskraften hos Achillessenen genom att flytta Achillesinsatsen medialt., In vitro-studier visade att en 1 cm medialiserande osteotomi av den calcaneala tuberositeten minskar belastningen på fjäderligamentet och deltoidligamentet. En 1 cm translationell calcaneal osteotomi flyttar faktiskt centrum av trycket i fotleden 1,58 mm medialt.

en retrospektiv studie av 32 patienter som genomgår FDL-överföring och calcaneal osteotomi med i genomsnitt 20 månaders uppföljning visade 94% smärtlindring, förbättrad funktion och signifikant förbättring av radiografiska bågmätningar., Sammarco och Hockenbury rapporterade tillfredsställande resultat i 19 patienter som genomgår FHL överföring och MDCO. Även om FHL är starkare än FDL, visade postoperativa röntgenbilder inte signifikant bågkorrigering, vilket indikerar att ett medialt mjukvävnadsförfarande i samband med calcaneal osteotomi inte kan resultera i bågkorrigering.

Proceduruppgifter

Calcaneal osteotomi används i samband med FDL eller FHL-överföring och utförs före senöverföringen., Ett 5 cm snett snitt görs längs sidokälen från posterosuperior till anteroinferior, som löper bakre till peroneal senskidan och suralnerven (se bilden nedan). Skarp dissektion används för att fortsätta direkt ner till ben. Hudflikar hålls tjocka. Den laterala väggen av calcaneus exponeras subperiostealt med en Nyckelhiss. Små Hohmann-upprullningsdon placeras över den överlägsna aspekten av calcaneus som är främre mot Achillessenen och vid plantar aspekten av calcaneus som är främre mot plantar fascialfästet.,

pes planus (flatfoot). Snitt för calcaneal osteotomi görs bakre till peroneal senskida och Sural nerv. Snitt görs vid 45 ° vinkel mot plantar aspekt av foten.

en rak, bred effekt osteotom (t.ex. Micro-Aire, Inc) eller sagittal såg används för att göra ett snitt över calcaneus i linje med snittet vid en 45° vinkel mot plantar ytan av foten och vinkelrätt mot ytan av calcaneus. C-arm fluoroskopi används för att dokumentera korrekt osteotomiposition innan benskäret görs., Den mediala aspekten av hälen är palperad för att mäta djupet av osteotomi och för att undvika överpenetration av osteotomen, vilket kan orsaka skada på tibialnerven och kärlen. Djupet av osteotomskuren kan också bedömas med en friare Hiss under slutförandet av snittet.

Efter avslutad osteotomi sprids de mediala mjuka vävnaderna genom att sätta in en stor nyckelhiss i osteotomistället och utnyttja den calcaneala tuberositeten nedåt., En laminär spridare kan också placeras i osteotomistället och användas för att sprida de mediala mjuka vävnaderna (se bilden nedan).

pes planus (flatfoot). Calcaneal osteotomi distraheras med laminär spridare för att sprida mediala mjuka vävnader. Detta möjliggör enkel medial förskjutning av calcaneal tuberositas.

om de mediala mjuka vävnaderna mobiliseras tillräckligt, bör tuberositeten enkelt översättas medialt 1 cm. Det är viktigt att se till att den plantar ytan av osteotomi har mobiliserats tillräckligt., Annars roterar det bakre calcaneala fragmentet internt snarare än glider medialt. Den calcaneala tuberositeten översätts sedan 1 cm medialt, med försiktighet för att undvika överlägsen översättning av fragmentet. En kirurgisk assistent håller sedan osteotomi i en korrigerad position medan den är fixerad med två 4,0 mm diameter delvis gängade cancerskruvar placerade vinkelrätt mot osteotomiskäret (se bilden nedan). Vanligtvis används inga brickor.

pes planus (flatfoot). Lateral röntgen av fixerad calcaneal osteotomi., Efter tuberositas förskjuts medialt 1 cm, är två skruvar införda vinkelrätt mot osteotomi plats under fluoroskopisk kontroll.

placering av skruvarna i subtalarfogen bör undvikas, och skruvhuvudena bör hållas borta från hälens viktbärande yta. Skruvar placeras parallellt. Eftersom tuberositeten har skiftats medialt, bör skruvarna riktas något i sidled för att träffa huvudkalcanealkroppen; om detta inte är gjort kan skruven / skruvarna missa den främre calcaneusen., Skruvposition dokumenteras med hjälp av intraoperativ fluoroskopi (se bilden nedan).

pes planus (flatfoot). Intraoperativ axiell syn på fixerade calcaneus dokument tillfredsställande medial översättning av tuberositas och tillfredsställande skruvläge.

såret är stängt i lager. Postoperativ vård är densamma som för FDL-överföring, förutom att viktbärande inte är tillåtet tills röntgenbilder indikerar att osteotomin har läkt (vanligtvis 6-8 veckor postoperativt).,

förlängning i sidled av kolonnen

Evans främre calcaneal förlängning osteotomi förlänger fotens laterala kolumn genom att föra in ett 10-till 15 – mm bentransplantat 10-15 mm proximalt till calcaneocuboid-leden. Denna laterala kolonn-förlängning förfarande radiografiskt förbättrar framfoten bortförande och hindfoot valgus och återställer den mediala längsgående bågen.

kadaveriska studier visar att LCL skyddar den calcaneonavikulära (våren) ligamentformen överbelastning under viktlagret., En retrospektiv studie av 19 patienter som genomgår Evans calcaneal osteotomi i samband med bakre tibial senreparation eller förkortning och deltoid ligamentreparation eller rekonstruktion rapporterade sex utmärkta, 11 bra och två rättvisa resultat. Betydande radiografisk bågkorrigering noterades vid 23 månaders uppföljning.

calcaneocuboid visades ha ombyggts i en serie av 21 på varandra följande AAFD-patienter. Den resulterande deformiteten var en kort, lateralt/dorsalt vänd mot calcaneal sidan av leden., I det här fallet rekommenderar den ledande författaren LCL att inte bara återställa längden till kolumnen utan att omdirigera den calcaneala delen av den gemensamma medialt och plantar.

variationer på traditionell Evans osteotomi

flera variationer på det traditionella Evans-förfarandet har utvecklats, inklusive följande.

StepCut förlängning calcaneal osteotomi

Saunders et al presenterade en jämförande fallkontroll serie Evans osteotomi vs StepCut förlängning osteotomi (SCLO) för steg 2B AAFD., Funktionella resultat och korrigeringsförmåga var desamma för de två osteotomierna; SCLO visade dock snabbare tid till union, lägre nonunion-priser, mindre transplantatstorlek som behövs och mindre borttagning av hårdvara. SLCO innehåller en horisontell arm för att skapa en ”Z” typ osteotomi som teoretiskt ger förbättrad stabilitet och fackföreningsförmåga.,

Hintermann calcaneal förlängning osteotomi

en Hintermann calcaneal förlängning osteotomi liknar en Evans osteotomi, förutom att snittet riktas mer posteriort / proximalt än en traditionell Evans snitt, börjar precis framför den bakre delen av calcaneus och mete posteriort. I en jämförande fallserie som jämförde de två osteotomierna med kortvarig uppföljning var radiografisk korrigering och klinisk poäng liknande mellan de två procedurerna., Hintermanngruppen visade mindre radiografisk calcaneocuboid ledartritisk förändring, men detta fynd var inte kliniskt relevant.

Calcaneocuboid joint distraction arthrodesis

en kadaverstudie av Evans calcaneal LCL i normala fötter visade förhöjt calcaneocuboid joint tryck postoperativt, vilket gav upphov till frågor om potentiell långvarig degenerativ artrit i calcaneocuboid joint efter proceduren. Denna oro ledde till rekommendationen att förlänga lateralkolonnen genom distraktion artrodes av calcaneocuboid-leden., Resultaten av en annan cadaver-studie misslyckades dock med att bekräfta förhöjning av calcaneocuboid-ledtrycket efter Evans calcaneal LCL i preexisting flatfeet och visade i vissa fall faktiskt sänkning av calcaneocuboid-trycket efter LCL.

En retrospektiv studie av 41 fötterna genomgår LCL genom distraktion steloperation av calcaneocuboid gemensamma i samband med FDL överföring och selektiv mediala steloperation steloperation finns tillfredsställande resultat i 85 procent av fallen och en enhetlig röntgen korrigering av polis, butit också dokumenterat en calcaneocuboid nonunion ränta på 20%., Det bör noteras att denna serie inkluderade flera patienter som också hade fusioner av naviculocuneiform eller första metatarsocuneiforma leder och att distraktion artrodes av calcaneocuboid-leden inte var den enda beniga proceduren som utfördes.

Thomas et al rapporterade på 25 patienter som genomgick FDL-överföring till navicular och lateral kolonn förlängning med två olika metoder. Postoperativ amerikansk ortopedisk fot och fotled Society (AOFAS) poäng var 87,9 för osteotomi gruppen och 80.,9 för calcaneocuboid distraktion steloperation gruppen, men skillnaden var inte statistiskt signifikant. Signifikant förbättring av radiografiska parametrar sågs i båda grupperna. Komplikationsfrekvensen var hög i båda grupperna, med en särskilt hög grad av nonunion och fördröjd union i calcaneocuboid distraktionsgruppen.

en kombination av FDL-överföring till medial cuneiform, MDCO och Evans LCL gav goda kortsiktiga resultat i en retrospektiv studie av 17 patienter med stadium 2 PTT-dysfunktion., Signifikant förbättring av aofas hindfoot-poängen sågs, och röntgenbilder visade signifikant förbättring av bågmätningar vid 17.5-månaders uppföljning.

LCL genom distraktion artrodes av calcaneocuboid leden illustreras i bilderna nedan.

pes planus (flatfoot). Preoperativ anteroposterior vy av foten före lateral-kolonn förlängning (LCL). Notera bortförandet av framfoten och ökad talonavikulär täckningsvinkel.

pes planus (flatfoot)., Distraktion artrodes av calcaneocuboid gemensamma med tricortical iliac crest transplantat resulterar i förlängning av lateral kolonn. Osteotomi fixeras med lateralt placerad cervikalplatta. Notera korrigering av bortförande av framfoten och korrigering av talonavikulär täckningsvinkel.

den postoperativa kursen är densamma som för den calcaneala osteotomin, förutom att viktbärandet fördröjs tills fusion bekräftas radiografiskt.,

kombination calcaneal osteotomi

en efterföljande utveckling är den utökade Z-cut osteotomi, som beskrivs i detalj av ebaugh et al. Denna osteotomi kombinerar MDCO och traditionell Evans osteotomi i en treplans Z-cut osteotomi med en långsträckt horisontell lem. Den använder ett enda snitt och upprätthåller en lång horisontell arm, vilket möjliggör deformitetskorrigering genom rotation och ger en stor yta av benig apposition för union., I en retrospektiv fallserie av 16 patienter gav den utökade Z-cut osteotomin signifikant förbättring av både radiografisk korrigering och kliniska resultat samtidigt som man uppnådde en unionsfrekvens på 100% med godtagbart låga komplikationer.

den utökade Z-cut osteotomin illustreras i bilderna nedan.

pes planus (flatfoot). Kontur av förlängd Z-cut osteotomi.

pes planus (flatfoot)., Axiell modell av förlängd Z-cut osteotomi visar medialisering av calcaneal tuberositas och förlängning av lateral kolonn samtidigt genom rotation av horisontell osteotomi arm.

pes planus (flatfoot). Preoperativ lateral röntgen av steg 2B vuxenförvärvad flatfoot deformitet (aafd) före rekonstruktion med förlängd Z-cut osteotomi.

pes planus (flatfoot)., Preoperativ anteroposterior röntgen av steg 2B vuxen förvärvad plattfothet (AAFD) före rekonstruktion med förlängd Z-cut osteotomi.

pes planus (flatfoot). Postoperativ lateral röntgen av stadium 2B vuxenförvärvad flatfoot deformitet (AAFD) efter rekonstruktion med förlängd Z-cut osteotomi visar återställda radiografiska parametrar och osteotomi union.

pes planus (flatfoot)., Postoperativ anteroposterior röntgen av steg 2B vuxenförvärvad flatfoot deformitet (AAFD) efter rekonstruktion med förlängd Z-cut osteotomi visar återställda radiografiska parametrar.

mediala kolonn förfaranden

När Rest framfoten Varus kvarstår efter att ta itu med valgus bakfoten och framfoten bortförande, mediala kolonn förfaranden, i form av bomull osteotomi av den mediala cuneiform eller midfoot arthrodesis, kan utföras., Användningen av dessa procedurer lämnas ofta till den enskilda kirurgens preferens; men i många fall gynnas Bomullsostotomi på grund av sin gemensamma sparsamma natur och enkel prestanda. Dessutom visade Wang et al, i en fallkontrollserie som följde 40 fot i 12 månader, att fixering inte är nödvändig för att uppnå ett tillfredsställande resultat med Bomullsförfarandet, vilket inte rapporterade någon skillnad i radiografisk korrigering, union eller funktionellt resultat.,

litteraturen har också gett kirurger ett medel för linjäruppringning vid korrigering av kvarvarande framfotsvarus. En grupp visade att en preoperativt uppmätt cuneiform artikulär vinkel kan användas för att välja lämplig transplantatstorlek för att återställa den radiografiska parametern. I en efterföljande studie av 61 Fötter definierade de vidare vikten av lämplig korrigering och noterade att de som genomgick mild korrigering uppnådde större förbättring av fot-och Fotledssymptom och dagliga och sportaktiviteter., Om medial-kolumn instabilitet ses genom den första tarsometatarsal (TMT) gemensamma i samband med AAFD, en första-TMT steloperation används ofta för att rätta till framfoten varus.

Arthrodesis

svårigheten att uppnå konsekvent och varaktig korrigering av flatfootdeformiteten med mjukvävnadsprocedurer, antingen ensamma eller i kombination med osteotomier, har lett till att vissa kirurger rekommenderar fusion som behandling av stadium 2-deformitet., Vissa kirurger känner att mjukvävnadsprocedurer är mindre framgångsrika hos patienter som är överviktiga och att fetma är en indikation på gemensam fusion.

Kitaoka et al jämförde subtalar arthrodesis med FDL transfer in vitro och fann en mer konsekvent korrigering av deformitet efter subtalar arthrodesis. En retrospektiv studie av 21 Fötter behandlade med subtalar arthrodesis för PTT-dysfunktion gav bra till utmärkta resultat i 16 av 21 fötter och signifikant korrigering av flatfoot deformitet enligt radiografiska mätningar., Stephens et al betonade behovet av att minska subtalarfogen före fusion och för att skilja en subtalar repositional arthrodesis från en subtalar fusion in situ.

en annan in vitro-studie jämförde enbart subtalarfusion, enbart calcaneocuboid fusion, enbart talonavikulär fusion, dubbel (talonavikulär och calcaneocuboid) artrodes och trippel artrodes med avseende på deras förmåga att korrigera en experimentellt korrigerad flatfoot deformitet. Talonavikulär eller dubbel artrodes resulterade i bättre korrigering av flatfoot deformitet än subtalar fusion ensam., En retrospektiv studie på 29 patienter med PTT-dysfunktion som behandlades med isolerad talonavikulär fusion visade goda resultat hos 86% av patienterna vid en genomsnittlig uppföljning på 26 månader.

kombinationsbehandlingar

Johnson et al används subtalar fusion, FDL överföring, och spring-ligament reparation i 17 fötter med steg 2 dysfunktion. Vid en genomsnittlig uppföljning av 27 månader rapporterade de utmärkt radiografisk korrigering av pes planus deformitet och förbättring av aofas hindfoot poäng.,

Chi et al rapporterade på 65 fötter som genomgick FDL-överföring med LCL och / eller medialkolumn fusion. Lateral-kolonn fusion utfördes för calcaneovalgus deformitet med en platt calcaneal stigvinkel. Naviculocuneiform eller första metatarsocuneiform leder som visade sag på laterala röntgenbilder var också smält. Vid 1-till 4-års uppföljning var 88% av fötterna som hade LCL, 80% av dem som hade medialkolonnsstabilisering och 88% av dem som hade mediala och laterala förfaranden mindre smärtsamma eller smärtfria. Betydande radiografisk korrigering av deformiteten sågs i alla grupper., Författarna drog slutsatsen att fusion av dessa oessentiella leder effektivt korrigerade deformitet och lindrade smärta.