diskussion
den vanligaste diagnosen av en kvinnlig ljumske svullnad under graviditeten är en ljumskbråck. Inguinalbråck under graviditeten är dock relativt sällsynta, med en rapporterad förekomst av 1 i 1000 till 3000 gravida kvinnor .
RLV kan efterlikna en inguinal bråck, vilket är ett mycket sällsynt fenomen. En grundlig litteratursökning avslöjade endast 16 fall internationellt av RLV under graviditeten rapporterade under de senaste 53 åren ., RLV rapporterades första gången 1941 av Verovitz och redovisas först i Sydkorea under 2010 av Jung et al. .
RLV är framträdande vener i det runda ligamentet och är vanligare under graviditeten eftersom graviditet främjar ökad venös retur och minskad venös ton., Åderbråck bildning av runda ligament under graviditeten har flera mekanismer, inklusive progesteron-medierad venös glatt muskulatur avkoppling, en upphöjd hjärtminutvolym som orsakar ökad venöst återflöde från armar och ben och leder till engorgement av venösa bifloder, och viktigast av allt, bäcken venös obstruktion av gravid livmodern .
den kliniska manifestationen av RLV innefattar vanligtvis svullnad och ömhet i ljumskområdet, vilket kan provoceras genom ökat intra-abdominalt tryck vid hosta eller Valsalva manöver., En ledtråd som kan föreslå RLV är samexistensen av vulvar eller underben varicositeter . Vårt fall utesluter dock frånvaro av vulvar eller underben varicositeter inte RLV.
diagnosen av RLV kan fastställas genom sonografi . De karakteristiska sonografiska fynden inkluderar en framträdande venös plexus med åtföljande dilaterade dräneringsår och den typiska ”påsen av maskar” utseende av mindre vener. Färgdoppler imaging kan bekräfta venöst flöde och förstärkning av detta flöde med Valsalva manöver. Enligt McKenna et al., , ultraljudskriterier som kan användas vid diagnos av RLV innefattar: flera dilaterade vener som passerar genom inguinalkanalen, frånvaro av tarm-eller lymfkörtlar i inguinalmassan och vener som ses rinna in i den sämre epigastriska venen.
differentialdiagnoserna av RLV inkluderar inguinalbråck, lymfadenopati, endometrios, subkutan lipom . Sonografiska fynd av ljumskbråck är en ytlig, väl avgränsad ekogen massa som visas intill, men tydligt skild från, livmoderväggen., Sonografiska fynd lymfadenopati-hypoechoic runda eller ovala massor av varierande storlek i ljumskområdet. Det karakteristiska sonografiska utseendet hos endometriom är det hos en väldefinierad unilokulär eller multilokulär, övervägande cystisk massa innehållande diffus homogen, låg nivå och inre ekon. De sonografiska resultaten av lipom visar en homogen och ekogen massa som omges av en tunn ekogen kapsel.
efter en korrekt diagnos av RLV är en wait-and-see-policy motiverad., Efter leverans, när bäckens venösa obstruktion av den gravida livmodern är lättad, kommer spontan upplösning att inträffa hos de flesta patienter . RLV kräver dock noggrann övervakning under graviditeten eftersom bristning av varicer och akuta varicealtromboser har rapporterats. Ruptur och trombos av RLV kan uppstå och ge en intensiv smärtsam svullnad ljumske, i vilket fall akut kirurgisk utforskning rekommenderas. Denna rekommendation kommer först och främst att utesluta en strangulated bråck, och för det andra att minska smärta eller obehag som orsakas av inguinalmassan .,
När en gravid patient med en inguinal massa besöker vårt sjukhus måste vi veta att RLV är en del av differentialdiagnosen av en inguinal massa under graviditeten, och vi måste utföra en diagnos med hjälp av duplexsonografi. Om RLV diagnostiseras genom sonografi med frånvaro av en hernierad tarm eller trombus, hanterar vi det konservativt (upprepad sonografi och obstetrisk praxis). Om RLV uppvisar bristning av varicer och varicealtromboser rekommenderas dock akut kirurgisk undersökning.