kliniska tillämpningar
premedicinering
eftersom det är en lugnande, anxiolytisk, analgetisk, sympatolytisk och har stabil hemodynamik, används dexmedetomidin i premedicinering. Det minskar syreförbrukningen i intraoperativ (upp till8%) och postoperativ period (upp till 17%) . Dosen för premedicinering är 0, 33 – 0, 67 mg/kg i.v. eller 2, 5 µg/kg i.m. injektion ges 15 min före operation.,
sedering av intensivvårdsavdelningen
Dexmedetomidin är indicerat för sedering hos initialt intuberade och mekaniskt ventilerade patienter under behandling i intensivvård. Dexmedetomidin är för närvarande godkänt av FDA för användning i ICU i högst 24 timmar; även om många studier har rapporterat sin säkra användning under längre tid . Dexmedetomidin har fördelar för sedering hos mekaniskt ventilerade postoperativa patienter eftersom det minskar kravet på opioider (>50%) och hög PaO2/FIO2 med minimal andningsdepression., Dexmedetomidin är överlägsen midazolam och lorazepam för avvänjning eftersom det förkortar tiden att extubera och stanna i intensivvårdsavdelning .
Procedursedering
Dexmedetomidin är indicerat för sedering av icke intuberade patienter före och / eller under kirurgiska och andra ingrepp. Det har säkert använts i transesofageal ekokardiografi , koloskopi , vaken carotid endarterektomi , shockwave litotripsy , vitreoretinal kirurgi, peadiatric patienter som genomgår tonsillektomi . Den vanliga dosen av dexmedetomidin för procedursedering är 1 mcg/kg, följt av en infusion av 0.2 mcg/kg / h., Dess insättande effekt är mindre än 5 min och toppeffekten uppträder inom 15 min. Dexmedetomidin ger en titraterbar form av hypnotisk sedering som lätt kan vändas av α2-AR-antagonist atipamezol .
som ett adjuvans i lokal & regionala tekniker
hög lipofil natur av dexmedetomidin möjliggör snabb absorption i cerebrospinalvätskan och bindning till α2-ar av ryggmärgen för dess analgetiska verkan. Det förlänger varaktigheten av både sensorisk och motorisk blockad inducerad av lokalanestetika oavsett administreringsväg (t. ex., eller spinal). Det förstärker både central och perifer neural blockad av lokalanestetika och har framgångsrikt använts vid intravenös regional anestesi (IVRA). Tillägg av 0,5 µg / kg dexmedetomidin till lidokain för IVRA förbättrar kvaliteten på anestesi och förbättrar intraoperativ postoperativ analgesi utan att orsaka biverkningar .
den perifera neurala blockaden beror på dess bindning till a2A-AR . Dexmedetomidin sattes till levobupivakain för axillär brachial plexus blocket förkortar starttiden och förlänger varaktigheten av blocket och postoperativ smärtlindring .,
intraartikulär användning
intraartikulär Dexmedetomidin hos patienter som genomgår artroskopisk knäoperation förbättrar kvaliteten och varaktigheten av postoperativ analgesi .
kontrollerad hypotension
Dexmedetomidin är ett effektivt och säkert medel för kontrollerad hypotension medierad av dess centrala och perifera sympatolytiska verkan. Dess enkla administrering, förutsägbarhet med anestesimedel och brist på toxisk bieffekt samtidigt som adekvat perfusion av vitala organ upprätthålls gör den till ett nästan idealiskt hypotensivt medel.,
dämpning av svar på trakeal intubation och extubation
dexmedetomidin dämpar hemodynamiskt stressrespons på intubation och extubation genom sin sympatolytiska egenskap . Eftersom andningsdepression är frånvarande kan den fortsättas vid extubation, till skillnad från andra droger. Dexmedetomidin, vid IV doser på 0, 33 till 0, 67 µg/kg givna 15 min före operation dämpar det hemodynamiska svaret på endotrakeal intubation.
anestesibesparande effekt
När det används intraoperativt i lägre koncentration reduceras kravet på andra anestesimedel., Färre ingrepp krävs för behandling av takykardi. Incidensen av myokardiell ischemi reduceras också. Biverkningar som hypotension och bradykardi kan emellertid uppstå, vilket kräver intervention.
kardiovaskulär stabiliserande effekt
de kardiovaskulära effekterna av dexmedetomidin har studerats väl i djur-och vuxna humanmodeller. Växande erfarenhet, främst i den pediatriska befolkningen, har visat de potentiella terapeutiska tillämpningar av dexmedetomidin vid akut behandling av arytmier., Dessutom har dess användning under hjärtkirurgi associerats med en minskad förekomst av postoperativa ventrikulära och supraventrikulära takyarytmier. Dexmedetomidin kan vara användbart för behandling av de skadliga kardiovaskulära effekterna av akut kokainförgiftning och överdosering .
hjärtkirurgi
Dexmedetomidin förutom att blunta det hemodynamiska svaret på endotrakeal intubation minskar också omfattningen av myokardiell ischemi under hjärtkirurgi ., Dexmedetomidin har framgångsrikt använts för att hantera patienter med pulmonell hypertension som genomgår mitralventilbyte, med minskning av pulmonell vaskulär resistens, lungartärtryck och lungkapillärkiltryck . Det är användbart vid off-pump koronar Bypass-ympning (CABG), vaskulär kirurgi, thoraxkirurgi och konventionell CABG.
neurokirurgi
förutom att ge cerebral hemodynamisk stabilitet förhindrar dexmedetomidin också plötslig ökning av intrakraniellt tryck under intubation, extubation och huvudstiftinsättning., Detta faktum kan utnyttjas vid neuroanestesi. Det dämpar neurokognitiv försämring (delirium och agitation) vilket möjliggör omedelbar postoperativ neurologisk utvärdering. Det utövar sina neuroprotektiva effekter genom flera mekanismer som gör användningen av detta läkemedel mycket lovande under cerebral ischemi . Det stör inte neurologiska bildskärmar och har en kommande roll i ”funktionell” neurokirurgi. Det har använts i vaken kraniotomi för resektion av tumörer eller epileptiska foci i vältaliga områden och implantation av djupa hjärnstimulatorer för Parkinsons sjukdom ., Det möjliggjorde en minskning eller eliminering av andra sedativa, och det var särskilt användbart hos barn med kroniska neurologiska försämringar.
hos överviktiga patienter
Dexmedetomidin orsakar inte andningsdepression. Detta faktum kan användas i lugnande morbid fetma patient; därigenom undvika andningsdepression orsakad av narkotika .
Dexmeditomidin är också användbart som bedövningsmedel adjuvans i bariatrisk kirurgi och sömnapné patienter.,
användning vid MRT och datortomografi
hög dos dexmedetomidin (3mcg/kg IV belastning under 10 minuter med en infusion av 1 mcg/kg / timme) har använts framgångsrikt för sedering av barn som genomgår MRI. Med denna dos, Mason et al., noterade bradykardi och en 20% blodtrycksfall med minimal förändring av andningsparametrar.
vaken Intubation
Dexmedetomidin används för att säkra luftvägarna med en fiberoptisk intubation .,
övervakad Anestesivård
Dexmedetomidin har använts för sedering för övervakad anestesivård hos gynekologiska, urologiska, brännskador och traumapatienter.
postoperativ analgesi
Dexmedetomidin ger också intensiv analgesi under den postoperativa perioden. I en studie av Venn RM et al.,, de postoperativa analgetiska kraven reducerades med 50% hos hjärtpatienter och behovet av räddning midazolam för sedering minskade med 80%.
obstetrisk användning
adekvata och välkontrollerade studier på gravida kvinnor saknas., Det ska endast användas om fördelarna överväger den potentiella risken för fostret.
Dexometomedin har hög lipofilicitet och passerar därför genom placenta men försvinner mycket snabbt . Mahdy et al., fann att efter intratekal dexmedetomidininjektion fanns signifikant längre sensoriska och motoriska blocktider än patienter i kontroll-och fentanylgruppen och det fanns inga negativa effekter på mödrar eller spädbarn i någon grupp . Fyneface-Ogan et al., fann inga signifikanta skillnader i apgarpoäng, pH av navelsträngen venöst blod, baseline fostrets hjärtfrekvens och minimal förändring av moderns blodtryck efter intratekal administrering av dexmedetomidin. Den maximala sensoriska nivån som uppnåddes av dexmedetomidin och fentanyl var nästan densamma . Ett giltigt index för fostrets välfärd har rapporterats i en metanalysstudie av neonatal syra-basdata med dess användning i olika anestesi jämföra navelartär eller ven pH och bas navelartär syra – bas status .,
det är inte känt om dexmedetomidinhydroklorid utsöndras i bröstmjölk hos människa. Det ska användas med försiktighet hos ammande kvinnor.
pediatrisk användning
även om dexmedetomidin för närvarande inte är godkänt av Food and Drug Administration (FDA) för barnpopulationen, har resultaten visat att det är effektivt i olika kliniska scenarier för sedering . Dexmedetomidin har visat sig vara användbart vid sedering under mekanisk ventilation, förebyggande av uppkomst delirium, efter allmän anestesi och procedursedering under icke-invasiva radiologiska förfaranden . Munro et al., rapporterade dexmedetomidin som det primära medlet för sedering under hjärtkateterisering hos spädbarn och barn. Kristin et al., föreslog att invasiva procedurer framgångsrikt kan utföras i spontant andas spädbarn och småbarn med medfödd hjärtsjukdom med hjälp av dexmedetomidin 1-3 mcg/ kg ensam eller förutom lågdos ketamin. Hög dos dexmedetomidin (3mcg/kg IV belastning över 10 minuter med en infusion av 1 mikrogram/kg/timme) har använts framgångsrikt för sedering av barn som genomgår sedering för MRI-avdelningar .,
användning hos äldre
hos patienter över 65 år observerades en högre incidens av bradykardi och hypotension efter administrering av dexmedetomidin. Därför behövs en dosreduktion och njurfunktionen bör övervakas.
smärta och palliativ vård
Dexmedetomidin kan också erbjuda ett nytt paradigm vid farmakologisk behandling av symtom på nöd (svår smärta, agitation eller delirium) i slutet av livet., Nyligen har FDA godkänt att undersöka användningen av dexmedetomidin vid behandling av cancerpatienter i slutet av livet som lider av svår smärta, agitation eller delirium . Det har signifikant opioid sparsam effekt och är användbar vid svår neuropatisk smärta .
andra användningsområden
cervikal ryggradskirurgi och annan ryggradskirurgi, framkallade potentiell studie och huvudskada. Det har använts vid behandling av alkohol och drogmissbruk av narkotika, bensodiazepiner, alkohol och rekreationsdroger. Dexmedetomidin är effektivt för att förebygga etanolinducerad neurodegeneration., Det används vid hantering av stelkramp i ICU. Det kan användas som ett antishiverande medel.