PMC (Svenska)

på grund av variabiliteten i presentationen av patienter med detta tillstånd, middag et al har föreslagit fem viktiga funktioner i tuberös Bröst, inklusive sannolikheten för att var och en är närvarande. Dessa funktioner är en (1) hud kuvertbrist, (2) hypoplasi av bröstet, (3) minskad vertikal utsträckning, (4) ptos, och (5) hypertrofi av vårtgården., Författarna säger att huden kuvertbrist ligger vid basen av bröstet är alltid närvarande; det manifesteras som en smal tvärgående diameter eller omkrets förträngning. Detta resulterar i utseende av bröstbråck i vårtgården; dock finns ingen sann herniation. För det andra är hypoplasi i bröstet vanligtvis närvarande, vilket är mer uttalat vid platsen för hudkonstriktion. Behandlingen måste ta itu med denna funktion, eftersom volymen av vävnad inte kommer att korrigera vid frisättning av hudkuvertet., För det tredje, middag et al notera att Bröst hypoplasi och hud kuvertbrist leder till en minskning av den totala höjden av bröstet, vilket resulterar i en högre bröst med överdriven ptos. Slutligen är hypertrofi hos isolaen närvarande som ersättning från förträngningsområdet vid bröstets botten.34

på grund av deformeringens varierande svårighetsgrad har flera klassificeringssystem föreslagits under åren. Liknande egenskaper hos dessa system tillåter författare att identifiera viktiga funktioner som bör åtgärdas för korrigerande behandling av tuberös Bröst deformitet., Vissa författare har hävdat att det kan bidra till att lösa nomenklaturen för deformiteten.29 Den tidigaste publicerade klassificeringen var Aston och Rees 1976. De beskrev två anatomiska typer av tuberös Bröst deformitet. Den första inkluderade ett bröst som har proportionella vertikala och horisontella brister, ett litet tuberöst format bröst och ett stort nippel-areolakomplex. Den andra bestod av ett bröst mer bristfälligt i den vertikala dimensionen, ptos och nedåt pekande nippel.,19

Rees klassificering förblev som det enda systemet fram till 1996, då von Heimburg et al klassificerade tuberös Bröst deformitet i fyra typer baserade främst på graden av bröst hypoplasi och brist på hud i subareola (Fig. 3). Typ 1 manifesteras som hypoplasi av den nedre mediala kvadranten, typ II som hypoplasi av de nedre mediala och laterala kvadranterna med tillräcklig hud i den subareolära regionen, typ III som hypoplasi av de nedre mediala och laterala kvadranterna, brist på hud i den subareolära regionen och typ IV som svår bröstkonstriktion med minimal bröstbas., Behandlingen var anpassad till typen av bröst deformitet.29 von Heimburg och kollegor förfinade sin klassificering år 2000 för att inkludera profilvisningar av deras diagrammatiska klassificering (Fig. 4).35

1999 publicerade Grolleau et al en modifierad version av von Heimburgs klassificering (Fig. 5).33 de använde endast tre av de fyra ursprungliga typerna och hävdade att skillnaden mellan typ 2 och typ 3 tuberös bröstdeformitet är kliniskt obetydlig., Under normala omständigheter sträcker sig bröstet mellan det andra och sjätte kostbrosket och är uppdelat i fyra kvadranter. Typ 1-deformitet består av att den nedre mediala kvadranten är bristfällig och den laterala delen överdimensionerad i jämförelse. I en typ 2-deformitet är båda nedre kvadranterna bristfälliga vilket gör att isolaen pekar nedåt. Typ 3 deformitet består av en brist i alla fyra kvadranter med en smal bas i både vertikala och horisontella riktningar.,33 Meara et al ändrade ytterligare detta klassificeringssystem för att inkludera konsekventa detaljer i varje deformationstyp om basen, inframammary fold, hudhölje, bröstvolym och ptosis (Tabell 1).27 de utesluter specifikt egenskaperna hos vårtgården och upprätthåller von Heimburgs observation i sin 1996-publikation som areolär dysmorfologi ökade i frekvens snarare än i svårighetsgrad. Därför anger författarna denna funktion bör inte ingå i klassificeringssystemet.,”colspan=”1″>Minimal till måttlig

_ III allvarlig förträngning uppenbar väsentlig höjd av hela luckan otillräcklig omkrets allvarlig brist svår _

kirurgisk behandling av tuberös bröstdeformitet hos ungdomar beror på svårighetsgraden och klassificeringen av defekten, liksom patientens uppfattningar och förväntningar. Tillämpliga förfaranden kan delas in i operationer som involverar augmentation, mastopexy, kombinerad augmentation / mastopexy och vävnadsutvidgning följt av augmentation.,27 enligt Meara et al är principerna för kirurgisk behandling (1) expansion av den förträngda basen, (2) sänkning av inframammary-veckan, (3) ökning av hudhöljet vid behov, (4) ökning av bröstvolymen vid behov och (5) korrigering av hernierad subareolär bröstvävnad/korrigering av areolär storlek när det är lämpligt.27 olika författare har behandlat dessa behandlingsprinciper på olika sätt.

Rees och Aston var de första som beskrev hanteringen av den trånga bröstbasen 1976 och identifierade att bröstvävnad i detta område måste släppas., Sedan dess har flera olika tekniker beskrivits för att expandera bröstbasen, som kan organiseras i bakre tillvägagångssätt, främre tillvägagångssätt och omläggning med parenkymala flikar. Den ursprungliga beskrivningen av Rees och Aston var ett bakre tillvägagångssätt genom ett inframammary snitt, med radiella parenkymala snitt utformade för att expandera basen. Meara et al föreslår en liknande teknik; de föreslår dock att när svårighetsgraden av defekten ökar är bröstvävnadsfrisättningen vid basen otillräcklig för att korrigera defekten och ett implantat är nödvändigt för ytterligare stöd., Baserat på deras klassificering föreslog de att typ 1-defekter kan korrigeras med radiella snitt, typ 2-defekter kräver ett implantat för korrigering, medan typ 3 kräver vävnadsutvidgning före utbyte med ett permanent implantat.27 alternativt beskriver Bostwick ett anterior tillvägagångssätt med radiella snitt längs den underlägsna halvan av bröstet.,36 Dinner et al gynnar på samma sätt detta tillvägagångssätt; men de använder en submammary flik, inklusive hud, subkutan vävnad och bröstparenkym för att skapa en vertikal fulltjockleksfrisättning av den förträngda basen snarare än en frisättning av endast bröstparenkymen.34 den mest beskrivna tekniken för att bredda bröstbasen använder parenkymala flikar. Dessa är utformade för att uppfylla två mål: (1) att expandera den konstriktiva basen och (2) att omfördela volymen längs bröstets underlägsna aspekt., I en serie av 11 patienter beskriver Mandrekas et al ett periareolärt tillvägagångssätt, där uppdelningen av förträngningsringen omarrangerar den underlägsna delen av bröstparenkymen. Detta skapar två bröstpelare som därefter omdrycks för att lägga till bröstvolymen i de sämre kvadranterna. Vid signifikant volymbrist placeras ett bröstimplantat.,30 andra glandulära fliktekniker för att bredda bröstbasen inkluderar laterala deepithelialized dermoparenchymal flaps av Golleau et al, 33 en utmanande utfällning av bröstparenchymen för att skapa en främre baserad pedicle flap av Puckett et al, 23 och en parenchymal flik med en bakre baserad pedicle av Ribeiro et al.37 denna sista teknik har också förespråkats av Grolleau et al i en situation där bröstet har tillräcklig volym och ett implantat inte är nödvändigt., När bröstvolymen är otillräcklig och ett implantat krävs, stöder författarna den unfurling tekniken för Puckett et al på grund av den höga risken för devaskularisering av parenkymal flik pedicle som kan uppstå med bakre dissektion för implantatinsättning, även i retropectoral position.33

den andra principen för kirurgisk behandling av tuberös bröstdeformitet sänker inframammary-veckan. Positionering av den nya vikten bestäms av positionen hos den kontralaterala icke-patologiska sidan., Om det finns bilateral deformitet placeras vecket på sin vanliga plats vid det sjätte interkostala rummet.30 enligt Meara et al: s klassificering kan typ 1-och 2-deformiteter behandlas med en subkutan dissektion i de inferolaterala respektive bilaterala sämre kvadranterna. I typ 3-deformiteter rekommenderar de både överlägsna och sämre subkutana dissektioner för att skapa ett nytt hudhölje för att korrigera den väsentliga vertikala bristen., Oavsett svårighetsgraden av deformiteten är placering av antingen bröstvävnad eller ett implantat i den nya veckan nödvändigt för att behålla sin plats.27 om ett implantat används ska inframammary fold placeras 2 cm längre bak för att möjliggöra efterföljande sammandragning.32

lämpligheten av huden kuvertet är avgörande för korrigering av tuberös bröst missbildning. Enligt Meara et al: s klassificering har endast en typ 1 bröst deformitet ett normalt hudhölje., Det finns en viss debatt bland författare om huruvida en hudkuvert brist verkligen existerar eller om det finns sämre hud slapphet med förträngning på nivån av de subkutana vävnaderna.30,31 om det bedöms vara otillräckligt kan deformationen av hudhöljet korrigeras med locoregionala flikar eller med vävnadsutvidgning. von Heimburg och kollegor har beskrivit både Z-plastik och thoracoepigastric klaffar som alternativ.Alternativt har Elliot et al visat användningen av en myocutaneous serratus anterior transposition flap.38 vissa författare har kritiserat dessa tekniker på grund av ärr platser.,31 Vävnadsutvidgning är en annan metod som beskrivs där protesen placeras centralt mot defekten i antingen en subglandulär eller subpektoral position. Expanderaren används sedan för att öka hudkuvertet.

vid behov är omfördelning och / eller förstärkning av bröstvolymen viktiga komponenter för att korrigera den tuberösa bröstdeformiteten. Beslutet är beroende av två faktorer: (1) uppnå symmetri med det kontralaterala bröstet och (2) patientens önskemål., Enligt Meara et al kräver endast typ 3-deformiteter konsekvent expansion före förstärkning, medan typ 2 vanligtvis medför förstärkning ensam.27 vissa författare, inklusive Ribeiro et al, motsätter sig förstärkning som tillskrivs preferenser hos deras patientpopulation.37 ett annat område av kontrovers är den föredragna placeringen av protesen, med vissa författare som förespråkar subglandulär placering19 medan majoriteten gynnar subpectoral position.,31,32,33,38

den slutliga funktionen hos den tuberösa bröstdeformiteten som behöver åtgärdas är korrigeringen av någon hernierad subareolär bröstvävnad och ökad areolär storlek. Rees et al beskrev ursprungligen de-epitelisering av periareolär hud med ett yttre periareolärt snitt. Cirkumferentiella hudflikar höjdes och den epiteliserade vävnaden teleskoperades inåt, vilket korrigerade bröstets hernierade utseende och minskade areolaens storlek., Meara et al har beskrivit en liknande teknik,27 och samtidigt Atiyeh et al har föreslagit en perinipple runt-block teknik som ger jämförbara resultat.39

tuberös bröstdeformitet hos ungdomar representerar ett spektrum av patologi. Förstå funktionerna och egenskaperna vid varje punkt i spektrumet gör det möjligt för plastikkirurger att effektivt klassificera deformiteten och därmed optimera estetisk rekonstruktion. Sedan den första beskrivningen av knölbröstet 1976 har det skett betydande framsteg i antalet metoder som används för att korrigera denna deformitet., Eftersom dessa tekniker blir mer raffinerade och en gemensam klassificering antas, skulle vi dra nytta av att dela resultat av större serier av patienter för att ytterligare förstå vår förståelse av de optimala hanteringsalternativen för detta tillstånd.