diskussion
det finns ingen karakteristisk klinisk presentation av pneumatosis. Patienter kan vara asymtomatiska eller klagar över smärta och uppblåsthet, diarré och rektal blodförlust med en dödlighet som kan nå 75%. Bortsett från de fall som är förknippade med kronisk intestinal pseudo-obstruktion, rapporterade majoriteten av fallen i litteraturen som finns med diarré; i det nuvarande manuskriptet beskrev vi två fall av PCI som presenterade med stipsis., Den första diagnostiserades efter en koloskopi som satte misstänkt för PCI, medan den andra krävde en CT-skanning på grund av den atypiska presentationen och den vilseledande anamnesen. Faktum är att historien om celiaki leder klinikerna att hypotesera en komplikation av den förefintliga sjukdomen mer än uppkomsten av en ny patologi. Det är svårt att säga om motilitetsfel är en orsak eller ett resultat av det patologiska tillståndet och vi är inte medvetna om någon longitudinell studie som utvärderar en sådan fråga., På en rent hypotetisk grund verkar det dock mer rimligt att tro att motilitetsfel är sekundära till PCI eller till underliggande patologisk process som kan ha lett till PCI (dvs ischemi, divertikulär sjukdom etc.).
koloskopi begärs ofta för att utesluta kolonskador. Det endoskopiska utseendet hos PCI är typiskt dubbelt: flera vita små cyster kopplade till en subatrofisk slemhinna eller större cyster (upp till 3 cm) med en rodnad överliggande slemhinna. Cysterna kollapsar vanligtvis när biopsier., Nuförtiden, med tanke på det ökande antalet koloskopier som utförs på grund av kolon cancerscreeningprogrammen, bör endoskopisterna vara medvetna om det endoskopiska utseendet hos denna sällsynta patologi. Faktum är att vissa patienter kan vara asymptomatiska och i sådana fall kan den kliniska misstänkte förlita sig på endoskopisten som utför proceduren. I vårt fall 1, endoskopist försiktigt biopsi cysta på grund av hans ovanliga utseende som inte var suggestiv av en typisk polyp., Detta möjliggjorde en bekräftelse av den misstänkte och undvek en onödig snare polypektomi med de relaterade kostnaderna och komplikationerna.
en enkel röntgen i mag-tarmkanalen kan visa en förändring i egenskaperna hos tarmväggen hos två tredjedelar av dessa patienter som leder till ytterligare undersökningar. En tredjedel av patienterna har emellertid ingen suggestiv röntgen och kräver en CT-skanning / magnetisk resonansbildning, som visar en förtjockad tarmvägg innehållande gas för att bekräfta diagnosen., Suggestiva bilder på vanlig radiografi innefattar olika mönster av radiolucency: linjära, små bubblor eller samling av större cyster. CT är känsligare än vanlig radiografi för att skilja PCI från intraluminal luft eller submukosal fett. Faktum är att CT lättare visualiserar närvaron av luft i tarmväggen. Vidare möjliggör CT detektering av ytterligare fynd som kan föreslå en underliggande, potentiellt oroande orsak till PCI, dvs tarmväggsförtjockning, förändrad kontrastmukosalförbättring, dilaterad tarm, mjukvävnadssträngning, ascites och närvaron av portalluft.,
tarmpneumatos kan uppleva olika komplikationer, i synnerhet Goel et al beskrev komplikationerna av pneumatos i tunntarmen som kan vara tarm eller extra-intestinal. Tarmkomplikationer är obstruktion orsakad av cysterna (dvs fekal impaktion) och perforering från stercoral sårbildning. De extra-intestinala komplikationerna är vidhäftningar eller kompression av intilliggande strukturer med stora massor av cyster.,
för att lösa dessa komplikationer kirurgisk behandling krävs ofta eftersom vi ibland har en bild av pneumoperitoneum på grund av bristning av cystor.
för att bestämma behovet av kirurgisk behandling fann Knechtle et al en korrelation mellan den kliniska presentationen, behovet av operation och slutresultatet., Det är nödvändigt att utvärdera sex fysiska parametrar, som smärta, diarré, feber, ömhet, rektal blodförlust och hypotension, och deras svårighetsgrad i kombination med kliniska laboratorietester inklusive vita blodkroppar, aspartataminotransferaser, alaninaminotransferaser, alkaliskt fosfatas, pH, bikarbonat, mjölksyra och amylas.
kirurgisk terapi är fortfarande en andra linjens terapi, vald speciellt för komplikationer, det första tillvägagångssättet är syrebehandling., Det är också vår uppfattning att de kliniska besluten inte bör förlita sig enbart på den radiologiska bilden av pneumoperitoneum, men bör kopplas till de kliniska symptomen(dvs positiviteten hos Blumberg-tecknet). I själva verket, när slemhinnan är intakt kirurgi kan undvikas som i vårt fall 2.
logiken för syrebehandling är baserad på att öka partialtrycket av syre i blodet och därigenom öka gasens tryckgradient i cysterna. Cystor släpper ut gaser som finns i dem och fyller på med syre som sedan metaboliseras vilket leder till upplösning.,
syrgasbehandling kan göras genom fuktad syre som administreras av Venturi mask (6 l/min) eller nasal kanyl (4 l/min). Behandling med syre vid höga doser kan dock vara giftig. Patienten kan uppleva en narkotisk effekt och därför bör lungfunktionen övervakas noggrant (under behandlingen) genom mätning av vitalkapacitet, dagliga blodgasuppskattningar och bröstradiografi. En minskning av lungens vitala kapacitet kan vara en tidig parameter för syretoxicitet.
för att minska varaktigheten av syreadministrering kan hyperbariskt syre användas vid ett tryck av 2.,5 atmosfär för upp till 2 h per dag . För att minska återfallshastigheten bör syrgasbehandling fortsättas till två dagar efter försvinnandet av cyster.
Sammanfattningsvis bekräftar våra fall att den kliniska presentationen av PCI kan vara mycket heterogen och föreslå att en ny början av stipsis kan vara det presenterande symptomet. Dessutom bör det beaktas att patienterna också kan vara helt asymptomatiska., Klinikerna och endoskopisten bör vara medvetna om eventuella presentationer av PCI för att korrekt hantera de patienter som drabbats av denna sjukdom och undvika onödiga operationer. Det är möjligt att med det ökande antalet koloskopier som utförs för kolon cancer screening PCI nonchalant påträffas och / eller provoceras, därför bör de möjliga endoskopiska utseendena av denna sjukdom vara kända.