Reumatoid artrit associerad med ulcerös kolit: ett fall med svår flare av båda sjukdomarna efter leverans | Annaler av reumatiska sjukdomar

reumatoid artrit (RA) eller Crohns sjukdom (CD) är båda erkända indikationer på anti-tumörnekrosfaktor A-behandling, vilket indikerar att dessa sjukdomar kan ha viktiga mekanismer gemensamt, åtminstone delvis, genom bidrag från Th1/Th2 cytokinbalansen.1-3 den klassiska förbättringen av 75% av patienterna med RA under graviditeten tyder på att graviditet är en naturlig situation där denna balans ändras.,45 Det är därför av intresse att beskriva det kliniska förloppet hos en patient med association av två inflammatoriska sjukdomar, RA och ulcerös kolit (UC) och dess modulering genom graviditet.

rektal blödning och mild fot arthralgias startade i en 36-årig kvinna utan någon särskild personlig eller familjär historia ett år före hennes första graviditet. Dessa symtom var desamma fram till och under graviditeten. Två veckor efter en normal leverans blev rektal blödning mer riklig och smärtsam. Akut infektiös gastroenterit diagnostiserades och symptomatisk behandling ordinerades., Efter en och en halv månad var det ingen förbättring, med upp till 10-20 vattna och blodiga avföring om dagen. En koloskopi visade en inflammation i hela tjocktarmen som överensstämmer med UC. Hon behandlades med mesalazin, 3 g/dag och steroider, 1 mg/kg / dag. Ingen förbättring sågs och patienten gick till sjukhus för parenteral näring. Efter tre veckor var det en stor förbättring, hon hade en normal koloskopi och gick hem.

två veckor senare skickades hon tillbaka till sjukhuset efter ett stort återfall med massiv blodig diarré, buksmärta och snabb viktminskning., Laboratorieundersökningar visade erytrocytsedimenteringshastighet 32 mm / 1 h, C reaktivt protein 89 mg / l, hemoglobin 90 g / l, leukocyter 12 600 / µl och serumalbumin 21 g/ l. trots att de behandlades med steroider intravenöst och cyklosporin, med viss effekt på artrit, fortsatte kolit att försämras och en total kolektomi med ileostomi utfördes. Histologisk analys av tjocktarmen visade en diffus inflammation i tjocktarmen med infiltrering av slemhinnan och lamina propria med lymfocyter, plasmaceller och granulocyter.,

När hon först sågs för artrit hade hon en mycket aktiv, distal och symmetrisk artrit som främst påverkade händer och fötter, med svår synovit. Hon hade smärta på natten och morgonstyvhet på minst en timme. En Ros-Waaler testet var positivt 1/128, antinukleära antikroppar negativa, och HLA-A3/A24 B7/B38 DRB1*0101/DR14 DQ5. Fotstrålar visade bilaterala erosioner av de femte metatarsophalangeala lederna. Ingen sacroiliit hittades och ländryggen var normal. Behandling med metotrexat 7.,5 mg, sedan 15 mg/vecka intramuskulärt och salazopyrin 3 g/dag i samband med kalcium, vitamin D och pamidronat började. Behandlingen var inte helt effektiv.

UC är vanligtvis associerat med artritiska manifestationer, och differentialdiagnos mellan RA och UC-associerad artrit kan vara svår. I denna patient gjordes diagnosen RA enligt 1987 American Rheumatism Association kriterier med en DR1 genotyp. Diagnosen av UC gjordes på grundval av det kliniska förloppet, endoskopiska fynd och kolonpatologi., En bibliografisk sökning visade att endast ett fåtal fall av föreningar mellan RA och CD eller UC har beskrivits, och graviditetens påverkan på föreningen av RA och UC har aldrig setts tidigare.6-9

här var både RA och UC dåligt aktiva eller inaktiva under graviditeten med ett allvarligt postpartum återfall för de två uppsättningarna av symtom. Även om vi inte kan utesluta en sammanfallande förening av de två sjukdomarna, föreslår den samtidiga förekomsten av flare att de underliggande mekanismerna för inflammation i de två sjukdomarna är vanliga., Graviditet antas inducera en övergång från Th1 till Th2-svar, vilket ökar bidraget från antiinflammatoriska cytokiner.3 graviditet har en skyddande effekt på RA, UC och andra Th1-medierade inflammatoriska sjukdomar som avslutas efter leverans. Förståelse av de underliggande mekanismerna kan ha kliniska terapeutiska tillämpningar under dessa förhållanden.