introduktion
Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) är ett instrument som är utformat för att bedöma nivån på vakenhet och agiterat beteende hos kritiskt sjuka patienter.,
syfte
skalan utvecklades av ett team av kritiska vårdläkare, sjuksköterskor och apotekare i syfte att uppnå följande:
- fastställa enkla och diskreta kriterier för att bedöma upphetsning och agitation;
- Guide sedering terapi för att bättre möta patienternas titreringsbehov; och
- förbättra kommunikationen om sedering och agitation bland vårdgivare.
struktur
RASS är en 10-punkts skala som sträcker sig från -5 till +4., Nivåer -1 till -5 betecknar 5 nivåer av sedering, som börjar med ” vaknar till röst ”och slutar med” otänkbart.”Nivåer + 1 till + 4 beskriver ökande nivåer av agitation. Den lägsta nivån av agitation börjar med oro och ångest, och toppar vid stridande och våldsamma. RASS nivå 0 är ” alert och lugnt.,>
>
indikationer
Rassen appliceras mestadels i mekaniskt ventilerade patienter med nedsatt syn., men kan användas för alla personer som är på sjukhus. Regelbunden administrering och bedömning är särskilt användbar för patienter som är kritiskt sjuka, får lugnande läkemedel och/eller visar fluktuerande medvetenhetsnivåer.,
procedur
RASS kan administreras på lite som 30-60 sekunder. Scoring är baserad på observation och svar på hörsel och fysisk stimulering. Sessler et al. beskriv testförfarandet enligt följande:
1. Observera patienten. Är patienten vaken och lugn? (poäng 0)
A. har patienten beteende som överensstämmer med rastlöshet eller agitation? (poäng + 1 till + 4 med hjälp av nivåkriterier)
2., Om patienten inte är alert, i en högt talande röst tillstånd patientens namn och rikta patienten att öppna ögonen och titta på högtalaren. Upprepa om nödvändigt. Kan uppmana patienten att fortsätta titta på högtalaren.
a. patienten har ögonöppning och ögonkontakt, som hålls i mer än 10 sekunder (poäng -1).
b. patienten har ögonöppning och ögonkontakt, men detta upprätthålls inte i 10 sekunder (poäng -2).
c. patienten har någon rörelse som svar på röst, exklusive ögonkontakt (poäng -3).
3., Om patienten inte svarar på röst, fysiskt stimulera patienten genom att skaka axeln och sedan gnugga bröstbenet om det inte finns något svar på att skaka axeln.
A. patienten har någon rörelse för fysisk stimulering (poäng -4).B. patienten har inget svar på röst eller fysisk stimulering (poäng -5).
Scoring och tolkning
RASS scoring och tolkning bör baseras på sederingsprotokollet som används. För minimala sederingsprotokoll (RASS -2 till 0) bör sedering ändras eller minskas för en RASS-poäng på -3 eller mindre. Poäng på 2 till 4 kan indikera undersedering., Åtminstone bör patienten bedömas för smärta, delirium och ångest. Dessutom bör andra bakomliggande orsaker till agitation undersökas och behandlas på lämpligt sätt.
i vissa fall kan ett djupt sederingsprotokoll (RASS -4 och -5) användas. För poäng på -3 eller högre bör sedering ändras för att uppnå önskat intervall.
psykometrisk information
RASS visar stark giltighet och tillförlitlighet över en rad kritiska vårdpopulationer., Inter-rater tillförlitlighet har visat sig vara bra att utmärkt hos vuxna ICU patienter på kirurgisk, medicinsk, koronar, hjärtkirurgi och neurovetenskap ICUs. Detta inkluderar patienter med och utan mekanisk ventilation och lugnande läkemedel. Även om de flesta studier genomfördes i USA, förblev tillförlitligheten i förhållande till varandra hög även i svenska och portugisiska ICU-inställningar.
styrkor
RASS har många fördelar jämfört med andra sedering-agitation skalor., Vid sidan av stark korrekturläsare tillförlitlighet och enkel administrering förbättrar användningen av RASS diskriminering mellan olika nivåer av mild till måttlig sedering (+1 till -4). Dessutom är skalan tillämplig på flera discipliner, har studerats kraftigt och refereras som ett viktigt bedömningsverktyg för kliniska riktlinjer relaterade till smärta, agitation och delirium.
begränsningar
hos patienter med svåra auditiva och visuella underskott är RASS inte ett lämpligt instrument för att bedöma upphetsning och agitation. Även om skalan är välforskad i USA,, studier som bedömer giltighet och tillförlitlighet är begränsade på andra geografiska platser och andra språk än engelska.
fysiska Terapikonsekvenser
för fysioterapikliniker kan RASS användas för att effektivisera kommunikationen om sedering och agitation med andra vårdgivare. Resulterande poäng kan vägleda beslutsfattandet om lämpligheten av sjukgymnastik ingripande, och behandling prioritet. RASS kan också identifiera patienter som behöver ytterligare bedömning och hantering för smärta, agitation och delirium.,
tillgänglighet
RASS är fritt tillgänglig online.
- 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 Sessler CN, Gosnell MS, Gr MJ, Brophy GM, O ’ Neal PV, Keane KA, Tesoro EP, Elswick RK. Richmond Agitation-sedering skala: giltighet och tillförlitlighet hos vuxna intensivvårdsavdelning patienter. American journal of respiratory och critical care medicine. 2002 Dec 15;166(10):1338-44.
- Khan BA, Guzman O, Campbell NL, Walroth T, Tricker JL, Hui SL, Perkins A, Vm M, Buckley JD, Farber MO, Ely-EW., Jämförelse och överenskommelse mellan Richmond Agitation-sedering skala och Riker sedering-Agitation skala för att utvärdera patienternas berättigande till delirium bedömning i ICU. Kista. 2012 juli 1; 142 (1): 48-54.
- 3, 0 3, 1 3, 2 Richmond Agitation-sedering skala. Nås 5 juli, 2020: https://www.mdcalc.com/richmond-agitation-sedation-scale-rass
- 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Ely EW, Truman B, Shintani En, Thomason JW, Wheeler AP, Gordon ’ S, Francis J, Speroff T, Gautam S, Margolin R, Sessler KN., Övervakning av sedationsstatus över tiden hos ICU-patienter: tillförlitlighet och giltighet av Richmond Agitation-sedering Scale (RASS). Jama. 2003 Jun 11;289(22):2983-91.
- 5.0 5.1 5.2 Rasheed ÄR, Amirah MF, Abdallah M, Parameaswari PJ, Issa M, Alharthy A. Ramsay sedation scale och richmond agitation sedering betygsskala: A Cross-sectional study. Dimensioner av kritisk vård omvårdnad. 2019 Mar 1;38(2):90-5.
- 6.0 6.1 6.2 Almgren M, Lundmark M, Samuelson, K. Richmond Agitation‐Sedation Scale: översättning och tillförlitlighet tester i en svensk intensivvårdsavdelning., Acta anaesthesiologica scandinavica. 2010 Oct; 54(6): 729-35.
- 7.0 7.1 7.2 7.3 Nassar Junior AP, Pires Neto RC, Figueiredo WB, Park M. Giltighet, tillförlitlighet och användbarhet av portugisiska versioner av sedering-agitation skalor hos kritiskt sjuka patienter. Sao Paulo Medical Journal. 2008 juli; 126.4: 215-9.
- Benitez-Rosario MA, Castillo-Padrós M, Garrido-Bernet B, González-Guillermo T, Martínez-Castillo LP, González En, Asocación Canaria de Cuidados Palliativos (CANPAL) Nätverk för Forskning., Lämplighet och tillförlitlighet testning av den modifierade Richmond Agitation-sedering skala i spanska patienter med avancerad cancer. Journal of pain och symtomlindring. 2013 Jun 1;45(6):1112-9.
- 9.0 9.1 Vasilevskis EE, Morandi A, L Boehm, Pandharipande PP, Girard TD, Jackson JC, Thompson JL, Shintani En, Gordon SM, Ordlek BT, Wesley Ely-E. Delirium och sedering erkännande med hjälp av validerade instrument: tillförlitligheten i säng intensivvårdsavdelningen omvårdnad bedömningar från 2007 till 2010. Journal of American geriatrik samhället. 2011 Apr;59:S249-55.,
- Kerson AG, DeMaria R, Mauer E, Joyce C, Gerber LM, Greenwald BM, Silver G, Traube C. Giltigheten av Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) i kritiskt sjuka barn. Journal of Intensive Care. 2016 1 Dec;4(1):65.
- Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, Needham DM, Slooter AJ, Pandharipande PP, Watson PL, Weinhouse GL, Nunnally MIG, Rochwerg B, Balas MC. Klinisk praxis riktlinjer för förebyggande och hantering av smärta, agitation/sedering, delirium, orörlighet och sömnstörningar hos vuxna patienter i intensivvårdsavdelningen. Medicin för kritisk vård. 2018 Sep 1;46(9):e825-73.,