silversulfadiazinkräm (bättre känd av sina kommersiella namn) kvarstår, eftersom 70-talet, i toppen av produkter som används vid sårläkning, främst vid ytliga brännskador. Det verkar som om professionella åsikter om denna produkt är uppdelad i två läger: anhängare och motståndare., Även om det är en produkt som jag inte använder i min kliniska praxis, har dess närvaro i olika presentationer under Journées Cicatrisations 2019 uppmuntrat att ägna ett inlägg till det:)
vad är silver sulfadiazin?
Silver sulfadiazin är en kombination av silvernitrat och sulfadiazin, så dess bakteriella effekter beror på verkan av dessa två aktiva principer.
Vi har redan ägnat ett inlägg till silver (”Silver i hudsår”). Sulfadiazin är en typ av sulfamid, känd traditionell bredspektrum antibakteriell (Gram +, Gram – inklusive Pseudomonas, anaerober)., Denna kemikalie har en bakteriostatisk verkan, d.v. s. det förhindrar reproduktion av bakterier genom att störa deras folsyrasyntes. Därför, när den kombineras i en kräm, verkar den bakteriostatiska kraften hos sulfadiazin och silverbaktericideffekten i synergi. Kort sagt är det en blandning av ett aktuellt antibiotikum med silver. Dess vanliga presentation är grädde, i en koncentration av 1%. Den allmänna rekommendationen är att applicera den dagligen efter att såret har rengjorts för att undvika bildandet av en pseudo-scab.,
Jag föreställer mig att många av er redan kommer att ha följande fråga i huvudet…
men är det lämpligt att applicera aktuella antibiotika på sår?
Även om de ofta används vid akuta och kroniska sår, tillåter de tillgängliga bevisen inte att vi rekommenderar dem. I själva verket, i rena akuta sår, såsom de sekundära till dermatologiska förfaranden, även om användningen av topiska antibiotika inte anges, är det en mycket utbredd praxis (se post: ”Hur hanterar vi rena sår som produceras efter dermatologiska förfaranden?”)., Vid kroniska sår, förutom att inte ha en tydlig effekt på bakterier organiserade och skyddade i biofilmer, kan de producera bakteriell resistens och utlösa allergiska reaktioner. För att återgå till det specifika ämnet silversulfadiazin har skadliga effekter på läkning visats in vitro och in vivo, såsom förändrad aktivering av makrofager och cytotoxicitet på keratinocyter och fibroblaster.1 allergisk kontaktdermatit från silversulfadiazin, antingen genom allergisk reaktion mot silver eller sulfadiazin, är inte ovanligt.,2 om ett sår förvärras efter behandling med silversulfadiazin, med ökad smärta, exsudat och perilesionell rodnad, kan det vara kliniskt misstänkt. Denna negativa effekt bekräftas av epikutana tester (patch test). Nitrofurazon är ett annat aktuellt antibiotikum som ofta används vid brännskador och andra sår, vilket dermatologer vet väl eftersom det också är ansvarigt för många överkänslighetsreaktioner.,
för att undvika de möjliga effekterna av systemisk absorption av silversulfadiazin, är det nödvändigt att undvika dess tillämpning i mycket omfattande sår under långa tidsperioder, särskilt hos patienter med njur-eller leverinsufficiens. Förutom den potentiella ackumuleringen av silver i olika organ kan sulfadiazin ge blodförändringar som methemoglobinemi, hemolys, leukopeni eller hyperbilirubinemi. Med användning av silver sulfadiazin har också allvarliga kutana läkemedelsreaktioner beskrivits, såsom Stevens-Johnsons syndrom.,3 dessa biverkningar anses emellertid vara sällsynta, så silversulfadiazin anses vara ett säkert läkemedel.
vad avslutar studierna?
de flesta studier utförs på splitl-tjockleksbrännskador. Men innan vi fokuserar på denna grupp av patienter, låt oss se vad som har publicerats på silver sulfadiazin i venösa sår, eftersom det finns många yrkesverksamma som använder den med denna indikation.,
två prospektiva serier, med 64 och 70 polikliniker vardera (på tyska respektive Franska),3 analysera antalet patienter med fullständig läkning vid 6 veckors veckovis applicering av silver sulfadiazinkräm. Dessa serier fann fullständig läkning hos 52 respektive 40 patienter, med förlust av uppföljning av 7 patienter i denna andra grupp. När det gäller tecken på infektion upptäcktes de inte i den första studien. I den andra studien, medan 29 patienter presenterade infektionsdata på dagen behandlingen började, hade endast 2 dessa tecken vid 6 veckor., En randomiserad klinisk studie med 86 patienter med venösa sår där silversulfadiazin jämförs med placebo visar emellertid inte signifikanta skillnader i fullständig läkning i de två grupperna.3
låt oss nu fokusera på ytliga brännskador, utan tvekan dess mest utbredda indikation. Först och främst måste det betonas att de tillgängliga bevisen är knappa och av låg kvalitet., I djurmodeller, med råttor och grisar, har experimentella studier utförts för att jämföra nyttan av silversulfadiazin jämfört med placebo (inklusive paraffingas, gasbindning med saltlösningsserum, oljigt hjälpämne utan aktiv princip) för utfallsvariablerna ”infektion” eller ”fullständig läkning”, med varierande resultat.3
hos människor jämför de kliniska prövningarna i huvudsak silversulfadiazinkräm med andra produkter, eftersom de anser att den förra är behandlingsstandarden och normalt använder den i kontrollgruppen., Låt oss se vad dessa studier slutar med ytliga brännskador i relativt små områden.
- icke-ocklusiv petrolatum gel vs silver sulfadiazin täckt med gasbindning: en randomiserad klinisk studie jämför dessa två strategier, med dagliga botemedel, i två grupper om 19 patienter vardera. Inga signifikanta skillnader hittades i tid för att slutföra läkning, infektion eller dermatit tecken.4
- Silver sulfadiazin vs paraffingas: en studie inkluderade 15 ytliga brännskador, som delade varje sår i en övre hälft behandlad med paraffingas och den nedre halvan med silversulfadiazin., Paraffingas ändrades var 5: e dag, medan silversulfadiazin applicerades dagligen och också täckt med paraffingas. Läkning av området som behandlades endast med paraffingas var snabbare.5
- Silver sulfadiazin vs hydrocolloid dressing: en randomiserad klinisk studie inkluderade 50 patienter. Brännskador i hydrokolloidförbandsgruppen krävde färre förbandsförändringar och visade snabbare fullständig epitelisering med bättre utseende och pigmentering av ärrområdet., Patienter rapporterade mindre begränsning i sina vanliga aktiviteter och större vidhäftning till hydrokolloidbehandling, fördelar som ger upp till lägre behandlingskostnader.6
- Silver sulfadiazin vs honung: det finns ett växande intresse för användningen av honung i läkning, på grund av dess potentiella debridering, antiinflammatorisk och antibakteriell aktivitet. En nyligen systematisk översyn7 innehåller 9 kliniska prövningar som jämför användningen av honung och silver sulfadiazin vid ytliga brännskador. Denna studie finner snabbare fullständig läkning och en högre procentandel av infektionsupplösning i honungsbehandlade sår., Det bör dock noteras att dessa är små studier (mellan 27 och 110 patienter inkluderade) mycket heterogena, med olika åldersgrupper, varierande utfallsåtgärder och uppföljningens varaktighet.7
- Silver sulfadiazin vs. polyhexanid/betain gel: polyhexanid/betain gel har ett stort intresse för sårläkning på grund av dess antibakteriella och fuktgivande verkan. En randomiserad klinisk studie med 46 patienter fann inga signifikanta skillnader i tid för att slutföra läkning, infektion och kostnader mellan gruppen som behandlades dagligen med silversulfadiazin och polyhexanid/betain.,8
vad säger positionsdokumenten och kliniska riktlinjer?
som vi just har sett, även om de tillgängliga studierna är få, små i storlek och heterogena i design, visar de flesta frånvaron av skillnader eller till och med överlägsenhet av andra behandlingar över silversulfadiazin för ytliga brännskador, när det gäller infektion och fullständig läkning.9 Men om vi gör en snabb sökning efter positionsdokument och riktlinjer för klinisk praxis, kommer vi att hitta den utbredda rekommendationen för användning av silver sulfadiazinkräm i delade tjockleksbrännskador., I den riktlinje som publicerades av det japanska Burn Society 2016,10 samt i andra kliniska riktlinjer understryks att dess rekommendation för användning görs trots att det inte finns någon god bevisnivå.
vad är din erfarenhet av silver sulfadiazin cream?
- Punjataewakupt a, Napavichayanun s, Aramwit P. nackdelen med antimikrobiella medel för sårläkning. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Jan;38(1):39-54.
- García AA, Rodríguez Martín ÄR, Serra Baldrich E, Manubens Mercade E, Puig Sanz L., Allergisk kontaktdermatit mot silver hos en patient som behandlas med silversulfadiazin efter bränning. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Feb;30(2):365-6
- Miller AC, Rashid RM, Falzon l, Elamin EM, Zehtabchi S. Silver sulfadiazin för behandling av partiell tjocklek brännskador och venstas sår. J Am Acad Dermatol. 2012 Maj;66(5):e159-65.
- Genuino GA, Baluyut-Angeles KV, Espiritu AP, Lapitan MC, Buckley BS., Topical petrolatum gel alone versus topical silver sulfadiazine with standard gasväv förband för behandling av ytliga partiella tjocklek brännskador hos vuxna: En randomiserad kontrollerad studie. Burns. 2014 Oct;40(7):1267-73.
- Stern HS. Silversulfadiazin och läkning av partiell tjocklek brännskador: en prospektiv klinisk prövning. Br J Plast Surg. 1989 Dec;42(5):581-5.
- Wyatt D, McGowan DN, Najarian MP. Jämförelse av en hydrokolloid dressing och silver sulfadiazinkräm i poliklinisk hantering av andra graders brännskador. J Trauma 1990;30: 857-865.,
- Aziz Z, Abdul Rasool Hassan B. effekterna av honung jämfört med silversulfadiazin för behandling av brännskador: en systematisk genomgång av randomiserade kontrollerade studier. Burns. 2017 Feb;43(1):50-57.
- Wattanaploy S, Chinaroonchai K, Namviriyachote N, Muangman P. Randomiserad Kontrollerad studie av Polyhexanide/Betain Gel Jämfört med Silver Sulfadiazine för Partiell Tjocklek Bränna Behandling. Int J Låga Extrema Sår. 2017 Mar, 16(1):45-50.
- Chung JY, Herbert MIG. Myt: silver sulfadiazin är den bästa behandlingen för mindre brännskador. West J Med. 2001;175(3):205-6.,
- Yoshino Y, Ohtsuka M, Kawaguchi M, Sakai K, Hashimoto En, Hayashi M, Madokoro N, Asano Y, Abe M, Ishii T, Isei T, Ito T, Inoue Y, Imafuku S, Irisawa R, Ohtsuka M, Ogawa F, gjorde kadono T, Kawakami T, Kukino R, Kono T, Kodera M, Takahara M, Tanioka M, Nakanishi T, Nakamura Y, Hasegawa M, Fujimoto M, Fujiwara H, Maekawa T, Matsuo K, Yamasaki O Le Pavoux En Tachibana T, Ihn H; Sår/Brännskada Riktlinjer Kommittén. Riktlinjer för sår / brännskador – 6: riktlinjer för hantering av brännskador. J Dermatol. 2016 September; 43 (9): 989-1010.