akutläkare har etablerat expertis inom området snabb sekvensintubation (RSI). Alla akutläkare måste vara lätta inte bara med intuberingens skicklighet utan också med de olika farmakologiska medel som är lämpliga för unika luftvägsscenarier. I slutändan, genom att maximera farmakologiska resurser, kommer akutläkaren att maximera potentialen för framgång under RSI.,
RSI: s farmakologi kan dekonstrueras i fyra faser: 1) premedicinering, 2) sedering, 3) förlamning och 4) postintubation. Akutläkarens armamentarium måste ha tillräckligt med alternativ för att anpassa varje steg till alla kliniska presentationer. Denna artikel kommer att fokusera i detalj på varje fas av RSI farmakologi.
premedicinering
vid intubering av en patient orsakar manipulering av hypofarynx, struphuvud och luftstrupen ett reflex sympatiskt svar på laryngoskopi (RSRL)., Det fysiologiska svaret som orsakas av RSRL leder till en katekolaminmedierad ökning av blodtryck, hjärtfrekvens och intrakraniellt tryck (ICP).1 olika fall scenarier kommer att diktera hur kliniskt relevanta dessa reflexer är för luftvägshantering. Premedicinering gör det möjligt för akutläkaren att minimera de skadliga effekterna av laryngoskopi och RSI-läkemedel. Klassiskt har de fyra medel som används för premedicinering beskrivits av akronymbelastningen (lidokain, opioider, atropin och en defascikulerande dos). Dessa medel måste ges 3-5 minuter före sedering och förlamning.,
Vid användning som förbehandlingsmedel doseras lidokain vid 1,5 mg / kg intravenöst och verkningstiden är cirka 10-20 minuter.1 lidokain erbjuder skydd i två kliniska scenarier: 1) förebyggande av ökning av ICP orsakad av RSRL och 2) bronkodilation i reaktiv luftvägssjukdom. Robinson och Clancy i Emergency Medicine Journal publicerade en litteraturöversikt som visar att även om denna agent stör RSRL-orsakade ICP-ökningen, finns det inga tecken på förbättrat neurologiskt resultat vid användning av lidokain hos huvudskadade patienter.,2 men nuvarande rekommendationer är att premedicera med lidokain hos patienter med misstänkt ökning av ICP. Användning av lidokain bör undvikas hos patienter med bradydysrytmi eller hypotension och hos patienter som är allergiska mot amid.
fentanyl som förbehandlingsmedel doseras vid 1-3 mcg / kg IV och verkningstiden är cirka 30-60 minuter. Fentanyl är effektivt för att dämpa katekolaminöverskott som beskrivs i RSRL, vilket kan vara skadligt hos patienter med ökad ICP, ischemisk hjärtsjukdom, abdominal aortaaneurysm eller aortadissektion.,3,4 även om dosrelaterad andningsdepression är ett problem, blir denna negativa effekt mindre relevant vid fastställandet av RSI. Fentanyl bör också undvikas hos patienter i chocktillstånd och hos barn.1
sidor: 1 2 3 4 5 6 | Enkelsida