vad du ska veta om din huvudvärk innan du får en hjärnskanning
av Benjamin Frishberg MD, klinisk Professor i neurovetenskap (frivillig), UCSD, Neurology Center, Carlsbad CA
jag måste ha en hjärntumör!
är inte det oro för de många människor som lider av dålig huvudvärk? Jag hör ofta patienter frågar mig hur de kan ha så allvarliga huvudvärk och inte ha något allvarligt fel i hjärnan., Det finns också en allmän känsla i allmänheten att om du har dålig huvudvärk, måste du ha en hjärna imaging studie gjort. Tidigare skulle en CT-skanning räcka, men nu när patienter undersöker på internet och de verkar alla vilja ha en MR!
Vi förstår att patienter vill ha svar, och som läkare vet vi att nyckeln till diagnosen är historien. Att dela dina symtom och svaren på våra frågor om symtom gör det möjligt för oss att göra en lämplig diagnos och bestämma om ytterligare testning är nödvändig., Till att börja med separerar vi huvudvärkstörningar i primär och sekundär huvudvärk. Primär huvudvärk hänvisar till huvudvärkstörningar som inte har en strukturell orsak. Dessa inkluderar migränhuvudvärk, spänningstyp huvudvärk och klusterhuvudvärk. Sekundär huvudvärk, å andra sidan, orsakas av en underliggande sjukdomsprocess och inkluderar sådana saker som en hjärntumör, aneurysm, bihåleinflammation, meningit, hjärnskakning och högt tryck i hjärnan.,
När vi utvärderar en huvudvärkspatient letar vi efter ”röda flaggor”; vissa aspekter av historien eller resultaten på undersökningen som tyder på huvudvärk kan vara en sekundär huvudvärk. Några av våra röda flaggor indikerar tydligt en allvarlig fråga, men många av dessa röda flaggor indikerar bara att patienten inte är typisk och kan behöva ytterligare studier. Å andra sidan letar vi också efter huvudvärkfunktioner som hjälper oss att bekräfta att huvudvärken är primär, i vilket fall neuroimaging vanligtvis inte är nödvändigt., För mer information om dessa röda flaggor, kolla in den här artikeln på American migrän Foundation webbplats av Dr. Todd Schwedt.
när anses det medicinskt nödvändigt att ha en hjärnavbildningsstudie?,fysisk undersökning som:
- svullnad av optisk nerv
- onormala reflexer
- svaghet på ena sidan av ansiktet eller kroppen
- ostadig gång
- dubbelsyn
- synförlust
- avvikelser hos eleverna
- förvirring
i vissa situationer som:
- ny huvudvärk hos en person som lider av med cancer
- huvudvärk hos personer som är immunsupprimerade
- huvudvärk som blir värre
- ny huvudvärk hos personer över 50 år
- inte bättre med ordinerad medicin
- ihållande huvudvärk efter huvudskada.,
- ihållande feber
hjärnavbildning kommer ofta att beställas baserat på huvudvärk som inte uppfyller kriterierna för migrän, eller har funktioner som enligt leverantörens uppfattning är oroande. Det finns få tydliga ”regler.”
när är det inte medicinskt nödvändigt att ha en hjärnavbildningsstudie?
- hos personer som uppfyller kriterierna för migrän, har inga onormala fynd vid undersökning och som inte har haft någon signifikant förändring i huvudvärksmönstret behöver inte ha en bildstudie., Detta angavs först i 1994 som en del av en imaging guideline av American Academy of Neurology, och har antagits som en evidensbaserad riktlinje. Detta har upprepats i valet klokt riktlinje i 2013 här.
- personer med mild intermittent huvudvärk som är oförändrade och har inga röda flaggor behöver vanligtvis inte ha några studier gjorda. 90% av den amerikanska befolkningen har huvudvärk någon gång.
eftersom huvudvärk är ett sådant vanligt problem ser primärvårdsleverantörerna den tydliga majoriteten av drabbade och fattar beslut om utvärdering och behandling., De hänvisar ofta till neurologer i svårare eller ovanliga fall. Många läkare böjer sig för patientens tryck för att få en skanning, och många övar defensiv medicin och beställer en skanning trots riktlinjerna. Om en skanning beställs för att utvärdera en huvudvärkstörning, föredras Mr med kontrast eftersom det är ett känsligare test än CT och involverar ingen strålning. Men eftersom det är så känsligt finns det ofta onormala fynd som inte är relaterade till huvudvärk som kan leda till ytterligare testning. De vanligaste abnormiteterna är små fläckar i hjärnan som kan misstas för multipel skleros., Dessa fläckar ses hos upp till 30% av alla migränpatienter och är vanligtvis ett tillfälligt fynd utan klinisk betydelse.
nedre raden: om du har migrän, som ofta är en svår och invalidiserande huvudvärk, behöver du inte ha en CT eller MR och kan vara säker på att sannolikheten för att ha en allvarlig abnormitet i hjärnan förmodligen inte skiljer sig från din granne som inte har migrän., Om du lider av nya huvudvärk, huvudvärk som ökar i frekvens och intensitet, eller har en stor förändring i ditt huvudvärksmönster; gör ett möte för att diskutera detta med din vårdgivare.