Svårighetsgraden av Humant Rhinovirus-Infektion hos Vuxna med nedsatt Immunförsvar Är Liknande till Det av 2009 års H1N1-Influensan

TEXT

en Vuxen sjukdom med humant rhinovirus (HRV) normalt följer en mild naturligtvis, men det är den vanligaste virala infektioner i samband med exacerbationer av kronisk obstruktiv lungsjukdom (4, 16, 21, 22)., Immunkompromised vuxna kan ha allvarligare sjukdom, inklusive nedre luftvägsinfektioner (1, 8, 12, 17, 18) och ökad dödlighet (24). HRV orsakar symtom som är typiska för andra övre respiratoriska virus (20, 25) och patienter kan uppvisa influensaliknande sjukdom (ILI) eller en afebril övre respiratorisk sjukdom. XTAG Respiratory Viral Panel (RVP) (Luminex Corporation, Austin, TX), den enda FDA-rensade molekylära analysen för detektering av HRV (15), användes för respiratoriska virustester vid vår institution., Denna initiering av RVP-testning gav en diagnos för patienter med ett okarakteriserat andningsvirus. Vi försökte utvärdera om svårighetsgraden av sjukdomen orsakad av HRV var liknande den för 2009 pandemic H1N1 influensa A (pH1N1).

Vi utförde en retrospektiv kartgranskning av 218 patienter med positiv RVP mellan 9 September 2009 och 9 oktober 2009, under vilken tid ph1n1-virusdetektering var på epidemiska nivåer (>10% av de totala prover som lämnats in)., Ph1n1-viruset i patientprover bekräftades av Georgiens Folkhälsolaboratorium för inpatienter (enligt dess policy), eftersom ingen influensa ett prov skrevs som H1 eller H3, vilket innebar att de var alla pH1N1-stammen (7). Patienterna ansågs immunkompromiserade om de hade en aktivt behandlad malignitet, HIV-infektion eller reumatologiska tillstånd vid immunosuppressiv behandling eller var mottagare av fasta organ-eller hematopoetiska stamcellstransplantationer., Patienter ansågs ha en infektion på ett annat ställe om de hade bakterier, virus eller svampar isolerade från någon källa eller en klinisk diagnos av lunginflammation eller urinvägsinfektion vid tidpunkten för testningen. En univariatanalys för att jämföra pH1N1-och HRV-grupperna utfördes med användning av mantel-haenszel chi-square-testet för kategoriska variabler och Wilcoxon rank sum-testet, eller Fishers exakta test som lämpligt, för kontinuerliga variabler. Alla analyser utfördes med SAS version 9.2 (SAS Institute, Inc., Cary, NC) och p-värden för < 0.,05 ansågs vara statistiskt signifikant.127 patienter (20, 2%) testade positivt för influensavirus A, 80 (12, 6%) för HRV och 11 (1, 7%) för andra virus (7 parainfluensa, 1 respiratoriskt syncytialvirus B, 1 adenovirus, 2 humant metapneumovirus). Totalt 46 personer (28 i pH1N1-gruppen och 18 i HRV-gruppen) exkluderades från analys på grund av ofullständiga journaler eller ålder mindre än 18 år. En vuxen var coinfected med HRV och pH1N1 virus och ingick i pH1N1 gruppen.,linje

visa popup

det fanns inga statistiskt signifikanta skillnader i SJUKHUSANTAGNING, intensivvårdsavdelning (ICU) inträdeshastighet, vistelsens längd och dödlighet mellan de två grupperna (tabell 3)., De två avlidna individerna från varje grupp hade signifikanta underliggande sjukdomar (kronisk lymfocytisk leukemi, bröstcancer, AIDS) och dödsfallet hos 3 av 4 individer kunde potentiellt tillskrivas andra orsaker än pH1N1 eller HRV-infektion.

medan vuxna vanligtvis upplever milda symtom på grund av HRV-infektion, togs 40% av patienterna som testades positiva för HRV in., Dessa vårdtillfällen var sannolikt relaterade till underliggande sjukdom som förekommer i dessa individer; 71% av individer med HRV och 62% av pH1N1 gruppen i denna studie hade komorbida villkor. En klinisk fall serie gjort under samma tidsram indikerade att 67% av sjukhus patienter med pH1N1 hade underliggande medicinska tillstånd (23). Eftersom nästan en tredjedel av de individer som slutade vara positiva för HRV efter inträde var immunkompromised, var det sannolikt en lägre tröskel för att erkänna dessa individer som presenterade med en respiratorisk sjukdom eller ILI., Eftersom vår institution inte tidigare hade testat för HRV gav detta inblick i epidemiologin för HRV i vår patientpopulation och en bättre förståelse för betydelsen av HRV-sjukdom, särskilt hos immunkompromiserade patienter.

även om influensa A i allmänhet anses vara allvarligare än HRV-infektion, var dödligheten på sjukhus bland patienter med pH1N1 som togs in i intensivvårdsavdelningen i denna studie 28, 6% (2 / 7 patienter) och likartad i HRV-gruppen, även hos 28, 6% (2 / 7 patienter)., Mortaliteten i HRV-gruppen berodde på samtidig sjukdom och inte direkt hänförlig till HRV-infektion. Allvarliga utbrott av HRV-infektion som leder till dödsfall hos äldre har beskrivits (14), och beskrivningar av sjuklighet från HRV-infektion hos äldre ökar (10, 11, 19, 20). En nyligen publicerad studie visade också en liknande inträdeshastighet till ICU mellan patienter infekterade med pH1N1-virus och de med andra respiratoriska virus (3). Dödligheten var lägre hos icke-pH1N1-infekterade patienter, men de hade färre immunkompromiserade patienter i dessa grupper (3)., Det är möjligt att sjukdom från andningsviruset (HRV och andra) själv också kan spela en roll, särskilt i de immunkompromisserade från transplantation (5, 8, 9, 24).

tillkomsten av molekylära plattformar som är godkända för att upptäcka HRV kommer att öka förståelsen av epidemiologi och sjukdomens svårighetsgrad i samband med HRV, särskilt i den immunkompromiserade (6, 13). Jämförelsen mellan HRV och pH1N1-virus i denna studie visade att HRV hos vissa patienter kan vara förknippat med resultat som är allvarligare än vad som normalt anses., Det återstår dock att avgöra om HRV spelar en viktig roll i dessa svåra resultat.