Täckningsgapet: oförsäkrade fattiga vuxna i stater som inte utökar Medicaid

den ekonomiska nedgången och förändringen i administrationen kommer sannolikt att ge förnyad uppmärksamhet åt luckor i Medicaid-täckning i stater som inte har utökat behörighet enligt Affordable Care Act (ACA). Under de senaste månaderna har miljoner fått sjukförsäkring genom Medicaid till följd av pandemins ekonomiska effekter samt upprätthållandet av behörighetskrav och kontinuerliga täckningskrav knutna till tillgång till tillfälliga förbättrade Medicaid-matchningsfonder., I de 12 stater som inte har antagit Medicaid-expansionen från och med januari 2021 är Medicaid-berättigandet för vuxna dock begränsat. I en tid då många förlorar inkomst och potentiellt hälsoskydd under en hälsokris, lämnar dessa stödberättigande luckor många utan ett överkomligt täckningsalternativ och kan bidra till tillväxt i den oförsäkrade räntan. Biden-administrationen kommer sannolikt att göra täckningsexpansionen för låginkomstpopulationer till en prioritet, inklusive att fylla i ”täckningsklyftan” som finns för vuxna i icke-expansionsstater.,

vuxna som faller i täckningsgapet har inkomster över sin stats behörighet För Medicaid men under fattigdom, minimiinkomst berättigande till skattelättnader genom ACA marketplace (Figur 1). Medicaid berättigande till vuxna i stater som inte utökade sina program är ganska begränsad: medianinkomstgränsen för föräldrar i dessa stater är bara 41% av fattigdomen, eller en årlig inkomst på $8,905 för en familj på tre år 2020, och i nästan alla stater som inte expanderar, förblir barnlösa vuxna icke stödberättigande.,1 eftersom ACA föreställde låginkomsttagare som fick täckning genom Medicaid, ger det inte ekonomiskt stöd till människor under fattigdom för annan täckning i motsats, i stater som har antagit ACA Medicaid-expansionen, utökas Medicaid-berättigandet till nästan alla låginkomstpersoner med inkomster på eller under 138 procent av fattigdomen ($17,609 för en individ i 20202).,

i denna sammanfattning presenteras uppskattningar av antalet personer i icke-expansionsstater som skulle kunna nås av Medicaid om deras stater antog expansionen och diskuterar konsekvenserna av att de lämnas utanför ACA-täckningsutbyggnader. Den är baserad på täckningsdata från 2019, det senaste tillgängliga året., Eftersom dessa uppgifter föregår pandemin och tillhörande jobb-och inkomstförlust är det troligt att antalet personer i täckningsgapet har ökat sedan pandemin inleddes, och dessa uppskattningar kan vara en lägre gräns för hur många personer som för närvarande befinner sig i täckningsgapet. En översikt över den metod som ligger till grund för analysen finns i Data och metoder, och mer detaljerat finns i de tekniska bilagorna.

hur många oförsäkrade personer som kunde ha varit berättigade till Medicaid är i täckningsgapet?,

nationellt föll mer än två miljoner3 fattiga oförsäkrade vuxna i ”täckningsgapet” som härrör från statliga beslut att inte expandera Medicaid (Tabell 1), vilket betyder att deras inkomst var över Medicaid-berättigande men under den nedre gränsen för Marketplace premium-skattelättnader. Dessa individer skulle vara berättigade till Medicaid hade deras tillstånd valt att utöka täckningen. De flesta människor i täckningsgapet (77%) är vuxna utan underhållsberättigade barn.,4

vuxna kvar i täckningsklyftan sprids över staterna som inte utökar sina Medicaid-program men är koncentrerade i stater med de största oförsäkrade populationerna. Mer än en tredjedel av personerna i täckningsgapet bor i Texas, som har både en stor oförsäkrad befolkning och mycket begränsad Medicaid-behörighet (Figur 2). Nitton procent av befolkningen i täckningsklyftan bor i Florida, tolv procent i Georgien och tio procent i North Carolina., Det finns inga oförsäkrade vuxna i täckningsgapet i Wisconsin eftersom staten tillhandahåller Medicaid-behörighet till vuxna upp till fattigdomsnivån enligt ett Medicaid-undantag.

befolkningens geografiska fördelning i täckningsgapet återspeglar både befolkningsfördelning och regional variation i det statliga utnyttjandet av ACA Medicaid-expansionen., Söder har relativt högre antal fattiga oförsäkrade vuxna än i andra regioner, har högre oförsäkrade priser och mer begränsad Medicaid-behörighet än andra regioner och står för majoriteten (8 av 12) av stater som valde att inte expandera Medicaid.5 som ett resultat av detta bor de allra flesta personer i täckningsgapet 2019 i söder (Figur 2).

vad skulle hända om alla stater expanderade Medicaid?,

om stater som för närvarande inte utökar sina program antar Medicaid-expansionen, skulle alla nästan 2.2 miljoner vuxna i täckningsgapet få Medicaid-behörighet. Dessutom skulle 1,8 miljoner oförsäkrade vuxna med inkomster mellan 100 och 138% av poverty6 (varav de flesta för närvarande är berättigade till marknadstäckning) också få Medicaid-behörighet (Figur 3 och Tabell 1)., Även om de flesta av dessa vuxna är berättigade till betydande skattelättnader för att köpa Marknadsplatstäckning, skulle 7 Medicaid-täckning sannolikt ge mer omfattande fördelar och lägre premier eller kostnadsdelning än de skulle möta under marknadsplatstäckning. Till exempel visade forskning från tidigt genomförande av ACA att täckningen av beteendehälsovårdstjänster, receptbelagda läkemedel, rehabiliterande och habilitativa tjänster och långsiktiga tjänster och stöd kan vara mer begränsad på marknaden jämfört med Medicaid.,8,9 dessutom konstaterar forskning som undersöker befolkningen med inkomster mellan 100-138% FPL i expansion och icke-expansionsstater att Medicaid-expansionstäckningen gav mycket större minskningar än subventionerad marknadstäckning i genomsnitt totalt Out-of-pocket-utgifter, genomsnittliga Out-of-pocket-premieutgifter och genomsnittliga kostnadsdelningsutgifter.,

ett mindre antal (cirka 356 000) oförsäkrade vuxna i icke-expansionsstater är redan berättigade till Medicaid under stödberättigande vägar på plats före ACA. Om alla stater utökade Medicaid, skulle de i täckningsgapet och de som istället är berättigade till marknadsplatstäckning ge antalet nonelderly oförsäkrade vuxna som är berättigade till Medicaid till mer än 4.,3 miljoner människor i de tolv nuvarande icke-expansionsstaterna. Det potentiella antalet personer som kan nås genom Medicaid expansion varierar beroende på stat (Tabell 1).

diskussion

vid en tidpunkt då många behöver hälso-och sjukvårdstjänster på grund av vårdkrisen eller förlust av finansiell säkerhet på grund av den ekonomiska nedgången faller miljoner i Medicaid-täckningsgapet på grund av deras stats beslut att inte utöka behörigheten., ACA Medicaid-expansionen var utformad för att ta itu med historiskt höga oförsäkrade priser bland låginkomsttagare vuxna, vilket ger ett täckningsalternativ för personer med begränsad tillgång till arbetsgivartäckning och begränsad inkomst för att köpa täckning på egen hand. I stater som expanderade Medicaid fick miljontals människor täckning, och den oförsäkrade hastigheten sjönk avsevärt som ett resultat av expansionen. Men med många stater som väljer att inte genomföra Medicaid-expansionen förblir miljontals oförsäkrade vuxna utanför ACA: s räckvidd och fortsätter att ha begränsade alternativ för överkomlig hälsoskydd., I 2019 var den oförsäkrade räntan i icke-expansionsstater nästan dubbelt så stor som i expansionsstater (15.5% vs. 8.3%).

per definition har människor i täckningsklyftan begränsad familjeinkomst och lever under fattigdomsnivån. De är sannolikt i familjer som är anställda i mycket låglönejobb, deltidsanställda eller med en bräcklig eller oförutsägbar koppling till arbetskraften. Med tanke på den ekonomiska nedgången och de begränsade utbudet av arbetsgivarbaserad täckning för arbetstagare med dessa arbetsegenskaper är det troligt att arbetsgivarbaserad täckning inte är ett lönsamt alternativ för dem.,

det är också osannolikt att människor som faller i täckningsgapet kommer att kunna ha råd med ACA-täckning, eftersom de inte är berättigade till premiumbidrag: år 2021 var den nationella genomsnittliga unsubsidized premien för en 40-årig icke-rökare individuell inköpstäckning via marknaden $436 per månad för den lägsta kostnaden silverplanen och $328 per månad för en bronsplan, vilket motsvarar nästan åttio procent av inkomsten för dem i det lägre inkomstintervallet för personer i gapet (under 41% FPL) och nästan en tredjedel av inkomsten för dem som den högre inkomst utbud av människor i gapet.,

om de förblir oförsäkrade kommer vuxna i täckningsklyftan sannolikt att möta hinder för nödvändiga hälso-och sjukvårdstjänster eller, om de kräver och får sjukvård, potentiellt allvarliga ekonomiska konsekvenser. Även om säkerhetsnätet för kliniker och sjukhus som traditionellt har tjänat den oförsäkrade befolkningen kommer att fortsätta att vara en viktig källa till vård för de återstående oförsäkrade under ACA, har detta system sträckts under de senaste åren på grund av ökad efterfrågan och begränsade resurser.,

de flesta människor i täckningsklyftan lever i söder, ledande statliga beslut om Medicaid expansion för att förvärra geografiska skillnader i hälsoskydd. Dessutom, eftersom flera stater som inte har expanderat Medicaid har stora populationer av människor av färg, statliga beslut att inte utöka sina program oproportionerligt påverka människor i färg, särskilt svarta amerikaner. Som ett resultat, statliga beslut om att utöka Medicaid har konsekvenser för insatser för att ta itu med skillnader i hälsoskydd, tillgång och resultat bland människor i färg.,

det finns ingen tidsfrist för stater att välja att expandera Medicaid under ACA, och debatten fortsätter i vissa stater om att expandera. I 2020 antog två stater (Missouri och Oklahoma) Medicaid-expansionen via valsedlar, och båda staterna planerar att genomföra expansion i mitten av 2021 (dessa stater anses vara Medicaid-expansionsstater i denna analys). Dessutom kommer det att finnas ny federal inriktning på att uppmuntra expansion, antingen genom lagstiftningsåtgärder eller administrativa åtgärder., Biden har föreslagit att skapa en Medicare-liknande Offentlig optionsplan, som skulle vara tillgänglig för alla och automatiskt täcka personer med låga inkomster i stater som inte har expanderat Medicaid. Andra möjliga lagstiftningsåtgärder inkluderar att återinföra 100% matchning för stater som nyligen antar expansionen under en tidsperiod (den nuvarande matchningsgraden för expansionen är 90%). Biden-administrationen kan också ändra nuvarande demonstrationsundantagspolicy eller främja nya undantag för att fokusera på att utöka täckningen., Huruvida och i vilken utsträckning dessa åtgärder genomförs och utökar Medicaid till personer som för närvarande befinner sig i täckningsklyftan kommer att vara en viktig politisk fråga för det kommande året.,955418b”>101,000

771,000 662,000 Wisconsin* 87,000 57,000 0 30,000 Wyoming 17,000 2,000 7,000 8,000 NOTES: * Wisconsin provides Medicaid eligibility to adults up the poverty level under a Medicaid waiver., Som ett resultat finns det ingen i täckningsgapet i Wisconsin. ** Kategorin” 100% -138% FPL ” som presenteras här använder en marknadsplatsbehörighetsbestämning för den lägre gränsen (100% FPL) och en bestämning av Medicaid-berättigande för den övre gränsen (138% FPL) för att på lämpligt sätt isolera individer inom intervallet potentiella Medicaid-expansioner men också med tillräckliga resurser för att undvika täckningsgapet. Summor får inte summeras på grund av avrundning.
KÄLLA: KFF analys baserad på 2020 Medicaid stödberättigande nivåer och 2019 American Community Survey.,