Vad är en perianal dermatos?
en perianal dermatos är ett utslag eller hudförändring runt anusen, mellan skinkorna.
vem får perianala dermatoser?
patienter med en redan existerande inflammatorisk dermatos kan ha anogenitalt engagemang som vanligt uppträder med psoriasis, eller dermatosen involverar övervägande det anogenitala området (t.ex. lichen sclerosus).
patienter är ofta generad, och det kan vara svårt för dem att visualisera och undersöka området., Deras livskvalitet kan påverkas markant men nämner inte det vid medicinska möten.
vad är orsakerna och kliniska egenskaper hos perianala dermatoser?
en nedsatt hudbarriär kan predisponera för perianal dermatos. Avancerad ålder, fekal inkontinens, immobilitet, hyperhidros, fetma, ocklusion från kläder och dålig analhygien bidrar alla till hudbarriärdysfunktion.,
på grund av effekterna av ocklusion och maceration kan skalning inte vara uppenbar och hudskyltarna kan vara icke-specifika, även om det vanligtvis finns kliniska ledtrådar för att göra diagnosen. Det är viktigt att fråga om och leta efter hudproblem någon annanstans.
perianala dermatoser förekommer ofta med klåda (se kliande anus). Pruritus ani betyder kliar runt anus utan synlig hudförändring när den används i strikt mening.
Intertrigo är ett inflammatoriskt utslag i en hudveck, ofta på grund av svett och friktion, en inflammatorisk dermatos eller infektion.,
kontaktdermatit i den perianala huden
irriterande kontaktdermatit
Perianal irriterande kontaktdermatit kan bero på:
- fekal nedsmutsning till följd av en inkompetent analsfinkter
- hudirriterande medel i hudrengöringsmedel och alkaliska tvål
- fukt från mag-tarminnehållet efter konsumtion av kryddig mat eller katartik
- svettning.,
allergisk kontaktdermatit
topikala allergener som kan orsaka perianal allergisk kontaktdermatit inkluderar:
- ingredienser i topikala hemorrhoidpreparat, såsom lokalanestetika bensokain och lignokain
- dofter och konserveringsmedel, särskilt i våtservetter
- Lanolin
- ingredienser i kroppsvaskar
- läkemedel inklusive neomycin
- nagellack.,
inflammatoriska dermatoser som involverar perianal hud
Psoriasis
Flexural psoriasis involverar ofta anogenital hud och natal kluven, presenterar med väl avgränsad symmetrisk, icke-fjällande erytem. Det kommer att finnas tecken på psoriasis någon annanstans som i andra hudveck, hårbotten eller naglar.
seborrhoeisk dermatit
Seborrhoeisk dermatit påverkar vanligtvis hårbotten, ögonbrynen och nasolabiala veck, men kan involvera perineum och interglutealvikt.,
atopisk dermatit
även om cubital och popliteal fossae är mer vanligt involverade, kan interglutealvecken också påverkas vid atopisk dermatit.
Lichen planus
perianal lichen planus kan ses som en förlängning av vulval sjukdom och har rapporterats omvandlas till Anal skivepitelcancer.
Lichen sclerosus
Perianal lichen sclerosus visar en Kvinnlig dominans som vanligtvis är förknippad med vulval sjukdom. Det finns en associerad risk för perianalt skivepitelcancer.,
Lichen simplex
Lichen simplex komplicerar ofta perianal klåda av olika orsaker.
hidradenitis suppurativa (acne inversa)
kliniska egenskaper hos hidradenitis suppurativa inkluderar komedoner, papler, knölar, dränerande bihålor, och bölder i apocrine körtel rik hud. Fistelbildning kan förekomma i perianalområdet. Genital Crohns sjukdom kan också resultera i perianala fistlar men saknar de andra egenskaperna hos hidradenitis suppurativa.,
infektioner i perianal hud
Erythrasma
Erythrasma är en infektion orsakad av Corynebacterium minutissimum. Det är ofta asymptomatiskt och orsakar en erytematös brun lapp med maceration och liten skalning i en hudveck. Karakteristisk korallröd fluorescens ses med en trälampa.
streptokock-och stafylokockinfektioner
perianal streptokockdermatit ses hos barn som en kraftigt avgränsad, biffig erytematös ring runt anusen med möjlig fissuring och exsudat.,
Candidiasis
Perianal candidal intertrigo presenterar som ömhet och irritation med klarröd erytem och satellit lesioner som sträcker sig in i natal kluven.
Tinea
tinea cruris beror vanligtvis på T. rubrum och presenterar som en asymmetrisk erytematös lapp med en skalig, ringformig kant i ljummen. Perianal tinea är ovanligt.
andra perianala infektioner
Pinworm infestation orsakar vanligtvis perianal klåda på natten och perianal rodnad eller dermatit.
virala vårtor och herpes simplexvirus kan infektera perianal hud.,
blåsor på huden i perianala området
Pemphigus vulgaris börjar ofta i munslemhinnan eller det anogenitala området. Godartad familjär pemphigus (Hailey-Hailey sjukdom) involverar vanligtvis hudveck inklusive huden runt anusen.
perianala maligniteter
maligniteter i perianal hud kan likna utslag.
Extramammary Paget disease
Extramammary Paget disease är ett intraepitelialt adenokarcinom som kan involvera perianal hud, särskilt hos män., Lesioner kan uppträda som kliande, ensidiga eller asymmetriska, erytematösa eller pigmenterade plack med skalning, sårbildning eller crusting.Anal intraepitelial neoplasi
Anal intraepitelial neoplasi (Ain) är ett ytligt skivepitelcancer som vanligtvis förknippas med humant papillomavirus (HPV) 16 och 18, ofta ses i HIV / AIDS. De kliniska egenskaperna är icke-specifika, som presenterar som en blödande, väldefinierad röd, skalig erytematös utslagsliknande plack på perianal hud.,
perianala dermatoser
Se även perianala lichen sclerosus bilder, genital psoriasis bilder, bröst och extramammary Paget sjukdom i huden bilder, anal cancer bilder
Hur diagnostiseras en perianal dermatos?
perianala dermatoser diagnostiseras genom att ta en omfattande historia, inklusive hygienpraxis, användning av tätt passande kläder, tarmvanor, användning av aktuella preparat, systemiska symptom, associerade medicinska tillstånd, personlig och familjehistoria av hudförhållanden och svar på behandlingen.,
efter klinisk undersökning av perianalområdet och huden i allmänhet kan undersökningar omfatta:
- kompresser för bakteriekultur, särskilt hos barn
- hudskrapningar för svampkultur, om indikerade
- hudbiopsi kan behövas, särskilt för att diagnostisera extramammary Paget sjukdom och AIN.
om allergisk kontaktdermatit misstänks krävs patchtest för att identifiera allergenet.
Anal manometri kan utföras för att identifiera abnormiteter hos analsfinktern, vilket kan bidra till fekal inkontinens och / eller förstoppning.,
vad är behandlingen för perianala dermatoser?
efter diagnos är det viktigt att lindra symtomen, återställa hudbarriären, förhindra återkommande och behandla det specifika tillståndet.
allmänna åtgärder
- hygien — noggrann rengöring av området med ljummet vatten och undvikande av överdriven gnidning vid avtorkning av avföring bör uppmuntras. Irriterande hudrengöringsmedel, alkaliska tvål och våtservetter bör undvikas. Mjuka, våta tvättdukar eller torkning med hårtork kan vara mindre irriterande än toalettpapper.,
- Moisturising cream — underhåll av hudbarriären med en lotion eller kräm (se mjukgörare och fuktgivande).
- Zinkoxidbaserade ämnen-lugna och öka hudbarriären, minska irritation och främja läkning (se barriärkräm).
- Undvik aktuella irriterande ämnen.
- minimera intag av kryddstark mat och mat som orsakar sura, lösa eller täta avföring. Livsmedel som främjar regelbundna tarmrörelser, såsom de höga i fiber, är tillrådligt.
- begränsa bär kläder som är icke-porösa och åtsittande, vilket kan fälla svett och bakterier.,
- Undvik att skrapa — klåda kan åtgärdas genom att undvika värme och applicera kalla kompressor. Om tillgängligt kan ett Sitz-bad vara till hjälp.
- Biofeedback och övningar av musklerna i analsfinktern och bäckenbotten kan i vissa fall ha en roll.
- Undvik aktuella allergener som identifierats vid patchtest.
specifika behandlingar
specifika behandlingar för perianala dermatoser beror på diagnosen, men kan inkludera följande.
- topiska kortikosteroider
- krämer föredras framför salvor för detta område.,
- Undvik potenta topiska steroider förutom lichen sclerosus och lichen planus.
- topical calcineurinhämmare
- Calcineurinhämmare kan användas längre behandling än topikala steroider och är mindre benägna att orsaka hudatrofi.
- lokalanestetika
- lokalanestetika bör användas med försiktighet på grund av risken för allergisk kontaktdermatit.
- andra
- svaga koltjärpreparat för psoriasis.
- aktuella svampdödande läkemedel för tinea cruris och candidiasis.,
- antibiotika för bakterieinfektioner.
- kirurgi kan vara lämpligt för maligna perianala tillstånd. Andra alternativ såsom imiquimod eller strålbehandling kan övervägas.