vad är reaktiv artropati?
reaktiv artropati beskriver inflammation i lederna efter en infektion som vanligtvis involverar gastrointestinala eller urogenitala områden . Symtom på artrit börjar vanligtvis några veckor efter den första infektionen och kan bestå i flera månader till ett år. Mikroorganismer kan inte odlas från lederna i reaktiv artropati som infektionen sker någon annanstans i kroppen, skilja detta från septisk artrit .
reaktiv artropati är också känd som reaktiv artrit., Triaden av reaktiv artropati associerad med inflammation i blåsans utflöde (uretrit) och ögonen (konjunktivit) kallades tidigare Reiter sjukdom eller Reiter syndrom och är vanligtvis associerad med mukokutana förändringar.
reaktiv artropati kan också vara associerad med hudförändringar och lesioner i slemhinnorna .
vem får reaktiv artropati?
reaktiv artropati påverkar både män och kvinnor och ses oftast hos unga vuxna mellan 20 och 40 år .,
- högre reaktiv artropati ses hos män jämfört med kvinnor efter en urogenital eller övre luftvägsinfektion.
- reaktiv artropati är lika vanlig hos män och kvinnor efter en enterisk livsmedelsburna infektion .
i den kaukasiska populationen är HLA-B27-antigen och HIV / AIDS starkt associerade med reaktiv artropati .
Vad orsakar reaktiv artropati?
reaktiv artropati utlöses av en infektion i urogenitala eller gastrointestinala områden., Korsreaktivitet i immunsystemet mellan infektiösa antigener och självproteiner tros resultera i ett autoimmunt svar .
typiska patogener som påverkar mag-tarmkanalen inkluderar:
- Salmonella
- Shigella
- Yersinia
- Campylobacter
- Clostridium difficile.
patogener som påverkar genitourinary tract inkluderar:
- Chlamydia trachomatis och Chlamydia pneumoniae
- Escherichia coli
- Ureaplasma urealyticum
- mykoplasma genitalium .,
den underliggande infektionen kan vara asymtomatisk, särskilt hos kvinnor.
oförmågan att odla en typisk patogen utesluter inte diagnosen reaktiv artropati. Hos upp till 40% av patienterna finns ingen smittsam organism .
vilka är de kliniska egenskaperna hos reaktiv artropati?
patienter kan rapportera symtom på en ny systemisk infektion, särskilt med genitourinary eller gastrointestinal tract., Dessa föregår vanligtvis muskuloskeletala symtom med flera dagar till några veckor och inkluderar:
- feber
- diarré
- smärta som passerar urin (dysuri) eller ökad urinfrekvens på grund av inflammation i urinblåsan (cystit) eller urinblåsans utflöde (uretrit)
- Pus eller urladdning från penis eller vagina
- lägre buksmärta .
kliniska egenskaper hos den reaktiva artropatien är likartade oavsett den utlösande infektionen.
- symtom börjar med plötslig smärta och svullnad i flera leder.,
- Det är vanligtvis en oligoartrit (involverar färre än fem leder).
- reaktiv artrit har en asymmetrisk fördelning, som ofta involverar nedre extremiteter och knän.
- fingrar och tår kan bli svullna och korvformade (dactylit).
- smärta och svullnad kan påverka platserna för senan och ligamentinsättning, särskilt på klackarna och fötterna (entesit)
- ryggsmärta och morgonstyvhet kan uppstå (sacroiliit) .
vanliga okulära symtom är smärta, rodnad och irritation i ögonen (konjunktivit)., I vissa fall kan uveit och irit förekomma, vilket orsakar suddig syn, ljuskänslighet och huvudvärk .
hjärtsymptom inkluderar hjärtklaffavvikelser och onormal elektrisk aktivitet. Njur-och centrala nervsystemet är sällsynta .
kutana egenskaper hos reaktiv artrit
hudpåverkan utvecklas några månader efter artritens början., Kutana tecken inkluderar:
- smärtfri munsår
- öm, förtjockad hud och fjällande fläckar som involverar fotsulorna och underbenen (keratoderma blenorrhagicum)
- erytematösa genitala lesioner och grunda sår som påverkar ollonet (cirkulerar balanit)
- Erythema nodosum
- nagelförändringar inklusive nagelförtjockning och onykolys.
kutana tecken på reaktiv artropati
Hur diagnostiseras reaktiv artropati?
en diagnos av reaktiv artropati är baserad på mönstret av symtom och tecken., Även om det inte finns några specifika tester för att bekräfta diagnosen reaktiv artropati, kan det misstänkas när följande nyckelfunktioner är närvarande och andra orsaker till symtomen har uteslutits:
- en historia av en tidigare infektion
- typiska muskuloskeletala symtom som artrit, dactylit, sacroiliit och entesit.,
prover av vätska kan tas från svullna leder med hjälp av en nål (artrocentes) till kultur för närvaro av mikroorganismer (finns i septisk artrit) eller att undersöka under mikroskopi för kristaller (finns i gikt eller pseudogout).
ren film röntgenstrålar kan utföras för att utesluta andra orsaker till ledvärk . Ultraljudsundersökningar och magnetisk resonanstomografi (MRT) kan vara användbara för att visa muskuloskeletal inflammation .
HLA-B27 och HIV-testning rekommenderas.,
vad är differentialdiagnosen för reaktiv artropati?
diagnosen av reaktiv artropati kräver att andra orsaker till ledsmärta och svullnad utesluts. Detta inkluderar både infektiösa och inflammatoriska processer.
- kristall artropati (gikt) — mononatriumurat eller kalciumpyrofosfatkristaller är närvarande i ledvätska. Kristall artropati påverkar vanligtvis en enda LED (monoartrit).
- septisk artrit — inflammatoriska celler och mikroorganismer är närvarande i ledvätska.,
- Borrelia
- artrit associerad med inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns sjukdom eller ulcerös kolit)
- Behcet syndrom
- psoriasisartrit
- en annan spondyloartropati
- post-streptokockartrit .
vad är behandlingen för reaktiv artropati?
behandling av utfällning av infektion
antibiotika bör initieras för att minska risken för progression eller komplikationer från den ursprungliga infektionen. Detta är särskilt viktigt för genitourinära infektioner som klamydia ., Antibiotika har inte visat sig påverka resultatet av den reaktiva artropatien .
behandling av reaktiv artropati
smärta, ledsvullnad och nedsatt rörlighet behandlas med:
- icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) såsom naproxen, diklofenak och ibuprofen
- steroidinjektioner i det gemensamma utrymmet
- systemiska steroider (t .ex. prednison) i låga till måttliga doser
- systemisk sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs) såsom sulfasalazin och metotrexat
- anti-TNF läkemedel såsom infliximab (off-label).,
även om dessa behandlingar kan ge lindring från symtomen på reaktiv artropati, förkortar de inte varaktigheten av sjukdomen. DMARDs introduceras ofta för ihållande symptom som varar mer än 3-6 månader för att undvika biverkningar av långvarig prednison.
behandling av associerade symtom
patienter med misstänkt ögonengagemang bör bedömas av en ögonläkare för vidare behandling.
behandling av kutan sjukdom associerad med reaktiv artropati är som behandling av psoriasis.,
- topisk terapi kan innefatta topiska steroider, stenkolstjärprodukter och kalcipotriol eller kombinationer av dessa (t .ex. kalcipotriol/betametasondipropionat)
- fototerapi
- metotrexat
- biologiska medel.
vad är resultatet för reaktiv artropati?
reaktiv artropati är vanligtvis ett självbegränsat tillstånd och har en bra prognos. Symtom kvarstår vanligtvis i flera månader och löser sig helt. Några personer utvecklar kronisk artrit med pågående symtom längre än ett år., Dessa patienter är mer benägna att vara HLA-B27 positiva .