Vad är sammanflöde och reticulated papillomatos?
sammanflöde och retikulerad papillomatos är ett ovanligt hudtillstånd som påverkar bålen, nacken och axillorna. Det kännetecknas av asymtomatiska, hyperpigmenterade papler och plack som har en perifer, nätliknande konfiguration.
franska dermatologer Gourgerot och Carteaud beskrev först sammanflödet och retikulerad papillomatos 1927 .
sammanflöde och retikulerad papillomatos
Vem får sammanflöde och retikulerad papillomatos?,
sammanflöde och retikulerad papillomatos förekommer oftast hos unga vuxna. Medelåldern för förekomsten är 15 år, med ett intervall på 8-32 år . Det har rapporterats över hela världen i alla rasgrupper och etniciteter, men det rapporteras vara vanligast hos kaukasier .
vad är orsaken till sammanflöde och retikulerad papillomatos?
vad som utlöser sammanflödet och retikulerad papillomatos är fortfarande oklart. Oordnad och hyperproliferativ keratinisering har observerats på ljus-och elektronmikroskopi ., Möjligheten att detta beror på hudinfektion stöds av framgången med behandling med antibiotika.
- Dietzia papillomatos är den nuvarande ledande infektionskandidaten. Detta är en grampositiv aktinomycete som först isolerades från en patient med sammanflöde och retikulerad papillomatos 2005 .
- tidigare observationer att antifungala medel var effektiva, stödde Malassezia furfurs roll i patogenesen, berodde sannolikt på feldiagnos av pityriasis versicolor .
genetiska faktorer kan också vara inblandade.,
- flera fall av familjär sammanflöde och retikulerad papillomatos har rapporterats .
- Mutation av genen för proteinet keratin-16 (K-16) har i vissa fall hittats .
insulinresistens, som orsakar diabetes mellitus och polycystiskt ovariesyndrom, har föreslagits som en bidragande faktor till sammanflöde och retikulerad papillomatos, men bevis är svag, eftersom de flesta drabbade patienter inte har metaboliskt syndrom .
amyloidos och reaktion på ultraviolett ljus har också beaktats men är osannolika orsaker .,
vilka är de kliniska egenskaperna hos sammanflöde och retikulerad papillomatos?
sammanflöde och retikulerad papillomatos kännetecknas av flera 1-5 mm, hyperpigmenterade, skaliga makuler eller papillomatösa papler.
- Dessa bildar ofta sammanbundna fläckar eller plack centralt och ett retikulärt mönster perifert.
- de förekommer oftast på överkroppen, nacken och axillorna. De kan också sträcka sig anteriort ner till pubic regionen och posteriort till natal kluven. Antecubital och popliteal fossae och panna påverkas sällan .,
- utbrottet involverar inte mukosala ytor eller naglar.
- lesioner är asymptomatiska eller mildt kliande.
vad är differentialdiagnosen av sammanflöde och retikulerad papillomatos?
de vanligaste förhållandena som efterliknar morfologin och/eller fördelningen av sammanflöde och retikulerad papillomatos är:
- acanthosis nigricans, som är associerad med fetma och insulinresistens. Pigmentering är inte associerad med perifer retikulering .
- Pityriasis versicolor, som har positiv mikroskopi och rensar med antifungal behandling.,
mindre vanliga störningar som kan behöva övervägas i differentialen inkluderar:
- Darier sjukdom
- Dowling-Degos sjukdom och Galli-Galli sjukdom
- Epidermal naevus
- Epidermodysplasia verruciformis
- planvorter
- Dyskeratosis congenita
- Prurigo pigmentosa
- dermatitis neglecta
- terra firma-forme dermatosis
- lichen eller makulär amyloidos.
Hur diagnostiseras sammanflödet och retikulerad papillomatos?,
diagnosen av sammanflöde och retikulerad papillomatos baseras på att identifiera typiska kliniska egenskaper och utesluta svampinfektion genom mikroskopi och skalkultur (se mykologi av dermatofytinfektioner).
Davis et al har föreslagit en uppsättning diagnostiska kriterier för sammanflöde och retikulerad papillomatos .
- kliniska fynd är skaliga bruna makuler och fläckar, varav åtminstone en del verkar retikulerade och papillomatösa.
- utslaget påverkar övre bagage och nacke.
- mikroskopi och kultur av skalor är negativa för svamp.,
- utslaget svarar inte på antifungal behandling.
- Det har ett utmärkt svar på minocyklin.
denna uppsättning kriterier har visat god överensstämmelse med andra stora fallserier .
hudbiopsi kan anges för att utesluta andra diagnoser.
vad är behandlingen för sammanflöde och retikulerad papillomatos?
flytande och retikulerad papillomatos rensar vanligtvis med tetracyklin (minocyklin, doxycyklin i 6-12 veckor) eller ett makrolidantibiotikum (azitromycin, klaritromycin, erytromycin i 4-6 veckor) ., Azitromycin och erytromycin kan förskrivas under graviditet
topisk tazaroten (en topisk retinoid), takrolimus och kalcipotriol) kan användas för lokal sjukdom .
systematiska retinoider (isotretinoin och acitretin) är vanligtvis reserverade för fall refraktära mot antibiotika och topiska medel .
vad är utsikterna för sammanflöde och retikulerad papillomatos?
en enda kurs av minocyklin eller ett makrolidantibiotikum rapporteras leda till remission i upp till 2 år i många fall av sammanflöde och retikulerad papillomatos .,
återfall i upp till 15% av fallen följer vanligtvis icke-antibakteriell behandling.
spontan upplösning har rapporterats i ett fåtal fall, men det kan ta upp till 39 månader för utbrottet att rensa upp .