Tillämpning av akupunktur för att behandla ländryggssmärta

en 2-årig fallstudie av fascial nålmanipulation på en patient vars ländryggssmärta inte svarade på mediciner.

arbetande vuxna (åldrarna 18-64) utgör 63% av befolkningen och står för 72% av alla låg ryggsmärta (LBP) hälsovårdsbesök.1 ländryggssmärta har identifierats kategoriskt som akut, subakut eller kronisk, beroende på start, varaktighet och svårighetsgrad.,1,2 riskfaktorer har inkluderat arbetsställning, depressiva stämningar, fetma, kön och ålder, och risken påverkas troligen av en kombination av flera av dessa variabler.2 ländryggssmärta är inte en sjukdom utan snarare en grupp tecken och symtom som påverkar alla åldersgrupper under hela livslängden. Det har visat sig vara vanligare från 35 till 55 års ålder, med en högre prevalens hos kvinnor.,2,3

Världshälsoorganisationen förutser att när världsbefolkningen åldras kommer förekomsten av LBP att öka väsentligt och bli 1 av de ledande förutsättningarna för vilka den åldrande befolkningen kommer att söka medicinsk intervention.2

akupunktur kan bidra till att förbättra livskvaliteten samt minska förlorad arbetsplatsproduktivitet genom effektivare och ihållande smärtlindring.4,5 stimulerande nerver belägna i muskler och andra vävnader med applicering av fina nålar kan leda till frisättning av endorfiner och andra neuro-humorala faktorer.,6 det förväntade resultatet är en förändring i smärtbehandling mellan hjärnan och ryggmärgen.

akupunktur har visat effekt för att minska inflammation genom att främja frisättning av vaskulära och immunmodulerande faktorer och öka lokal mikrocirkulation.6-8 i sin tur kan detta stödja bättre gemensam rörelse och lindring av muskelstelhet samt hjälpa läkning av svullnad och blåmärken.6,7

medan bevisen för akupunktur fortfarande är ofullständiga, finns det ett växande antal studier som erbjuder kliniskt stöd för fördelarna med att använda akupunktur för att ta itu med LBP.,6-10 (Se fyra pelare av kinesisk medicin)

fyra pelare av kinesisk medicin

• titta på fysiska attribut som ansikte, ögon, gång och tunga är den första pelaren. Vi undersökte kartan över tungan som det lade ut inre inälvor och detaljer i tungan såsom form, färg, textur, fukt, beläggningstjocklek och färg, storleken på papiller, och rörelse, eftersom dessa funktioner kan vara mycket avslöjande.
• lyssna är en andra pelare i utvärderingen. Patientens röst kan ge bevis på en störning eller oregelbundet mönster.,
• Palpation är den tredje pelaren. Pulsen, som tungan, presenterar till exempel en ritning av patientens tillstånd. Vänster och höger sida av den radiella pulsen läggs ut i 3 sektioner (från proximal till distal): qi, guan och cun. Varje par organ kan erkännas inom var och en av dessa positioner. Palpating pulsen är en extremt detaljerad uppgift som kräver fullständig fokus att känna för kvaliteten., Pulsen har flera attribut som fungerar som ett fönster mellan utövaren och patienten, inklusive djup, styrka, konsistens och till och med den specifika rörelsen där blodet färdas genom kärlet.
• frågar är den sista pelaren, som kretsar kring 10 viktiga frågor som direkt korrelerar med patientens övergripande varelse och konstitution., Dessa frågor resa från huvudklagomålet och projektet till andra livsbeteenden och lutningar som kan omfatta tendenser att vara antingen varmt eller kallt (eller varken), svettning, gastrointestinal (dvs matsmältning, urinering, tarmrörelser), sömnkvalitet och kvantitet, känslomässig status, energinivåer och smärtkvalitet och konsistens.

källa: fyra pelare i kinesisk medicin., Finns på: http://www.china.org.cn/english/health/225768.htm

i detta fall Granskning, den smärtlindring som uppnås genom fascial manipulation visades genom frisättning av ytlig stagnation i tendinomuscular kanaler som är ansvariga för smärta; denna process har korrelerats till fördelar i de djupare muskelskikten och relaterade meridianer.11,12 vi använde Master Tung punkter i en speciell 3-nål arrangemang som kallas Dao Ma, i samband med en metod som kallas Dong Qi (rörelse Qi) där nålen manipuleras som patienten utövar det drabbade området.,13

Vi fann att akupunktur övergripande terapeutiska effekter bidrar till att minska användningen av läkemedel för ryggklagomål, vilket ger en mer kostnadseffektiv behandling under en längre tidsperiod (t.ex. minst 2 år).5,6,9

fallhistoria

en 28-årig patient kom till Farmingdale akupunkturklinik i December 2014 med låg ryggsmärta som strålar ner sitt vänstra ben på grund av skivbråck. Det hade börjat 4 månader tidigare när han nysade och plötsligt kände intensiv smärta i mitten av ryggen i T11-T12-området., Efter denna episod hade han 18 till 20 sessioner av kombinerad fysioterapi och kiropraktikbehandlingar samt 2 epiduralinjektioner. Patienten rapporterade inte bara att dessa behandlingar inte var effektiva för att eliminera sin smärta utan också att fysisk aktivitet och böjning framåt medan han satt gjorde det värre. Vid tidpunkten för den första behandlingen i vårt centrum kontrollerades smärtan av receptfria läkemedel, inklusive ibuprofen och naproxen (Aleve); och recept meloxikam och topiramat, som togs vid behov.,

muskuloskeletal utvärdering

patienten rapporterade smärta vid 7, med hjälp av en numerisk 1 till 10 smärta betygsskala. Patienten klagade över funktionella begränsningar, inklusive böjning framåt, lyftning och sittande i perioder längre än 15 till 20 minuter på grund av ökad nedre rygg, vänstra skinkor och vänster bakre lårsmärta (Tabell 1).

testning och diagnos

magnetic resonance imaging (Mr) skannar och myelogram av ländryggen och bröstryggraden beställdes av en ortoped., Den första MRI i ländryggen, tagen i oktober 2014, avslöjade en bakre skivbristning på den ventrala ytan av sladden, skivdehydrering och minskad skivutrymme höjd. Det fanns en Schmorls nod (utskjutning) belägen bakre till den underlägsna T11-ändplattan. Dessutom, vid L4-L5 en bakre ringformig skiva utbuktning pressas på ventral thecal sac med bevis på skivdehydrering. Vid L5-S1 fanns en bakre högersidig, subligamentös skivherniation som imponerade på det högra ventrala epiduralutrymmet och höger S1-nervrot när den närmade sig sidouttaget., Även Mid-facet hypertrofiska förändringar noterades vid både L4-L5 och L5-S1.

övergångs Kotor bevisades vid lumbosakrala korsningen som en stor ventrala extradural defekt detekterades vid T11-T12. På samma plats var en stor herniation med en subligamentös extrudering uppenbar på en post-myelogramberäknad tomografi (CT) – skanning. Det fanns kompression av den distala sladden och den proximala delen av conus medullaris med herniationen vid mittlinjen utan ett lateraliserat fragment.,

en liten herniation noterades också vid L4-L5 och L5-S1 med en mild sac-utplåning som finns i det ventrala epidurala fettet som ligger längre till höger. Avbildningsfynd samt patientens inledande beskrivning av hans smärta ledde till en ortopedisk läkare diagnos av multilevel herniated skivor vid T11-12, L4-5, L5-S1.

bedömning med traditionell kinesisk medicin

förutom avbildningstester litade vi på de 4 pelarna i traditionell kinesisk medicin (TCM) för att utvärdera patientens övergripande konstitution och huvudklagomål., Observation var ett kraftfullt verktyg som används för diagnostiska ändamål.10

med den information som samlats in från de diagnostiska pelarna samlades en kvantitativ integration för att komma till roten till problemet.

• en sammanfattning av bedömningen var som följer:
• på självrapport beskrev patienten en tendens att vara varm medan han hade en aversion mot förkylning. Han var svettig men inte törstig.
• hans matsmältning var regliar, med normala tarmrörelser, och han hade ingen gas, distention eller uppblåsthet.
• han rapporterade ostörd sömn, i genomsnitt 7 timmar per natt.,
• hans sinnesorgan och känslomässiga status bedömdes som normala. Han rapporterade en stadig energi hela dagen.
• hans smärta beskrevs som stickande och konstant och rankad mellan 6 och 7 på 10-punkts numerisk smärtskala.
• patientens tunga verkade röd med en tunn vit beläggning och mitt spricka.
• hans plise var mycket djup (sjunkande) i både chi och cun positioner och var hala.

vi drog slutsatsen att patienten var Qi och hade blodstagnation.,

behandlingsplan

baserat på diagnosen var behandlingsplanen att lindra patientens smärta genom att avlägsna stagnation av Qi och blod. Målet med planerade sessioner var att minska smärta så nära 0 som möjligt och samtidigt öka rörelseomfång.

akupunkturpunkterna valdes enligt punktspecificitet, behövande höger när symtomen var till vänster, behövande den motsatta änden av kanalen från vilken symtomen var belägna och arrangerade punkter enligt somatotopiska arrangemang.,

mellan December 2014 och maj 2015 fokuserade behandlingspunkter på urinblåsan och gallblåsan, till stor del för att tonifiera Qi, blod och yin på grund av deras klassiska kliniska indikationer (Figur 1, Tabell 2).

visa större .pdf

för att mer effektivt och effektivt behandla vänster bakre lårsymptom, särskilt för blåsan (BL) kanal, kunde vi minska efterbehandlingssymptom på smärta med framåtböjning och slouching, eller slumping och sittande.,

från September 2015 till September 2016 användes en ny uppsättning poäng till stor del för att tonify Qi, blood och yin på grund av deras klassiska kliniska indikationer. Dessa punkter valdes också på grund av deras anatomiska placering, fördubbling som lokala punkter längs den drabbade kanalen i blåsan och gallbladen14 (Figur 2, sidan 58).

visa större .,pdf

nålteknik

Qi-punktering och fascial manipulation nåltekniker applicerades med traditionell Qi-punktering eller trippelpunktur med en 2-nålteknik där 1 nål placeras i mitten och 2 nålar placeras på sidorna. Denna teknik har oftast använts för att behandla områden med djup muskel ömhet. Däremot presenteras fascial manipulation genom att använda en 3-cun nål införd i den ytliga fascia som lägger ett spänt eller ömt band av muskelvävnad på ett djup av ¼ tum till ½ tum., Nålen böjdes sedan försiktigt och handtaget snurrade tills en mild känsla—värme eller vibration-uppnåddes och utstrålades distalt bort från infogningspunkten.

patienten fick denna behandling (fas 1) med en frekvens av 1 till 2 gånger varje vecka från 4 December 2014 till 5 maj 2015, följt av fas 2-behandling bestående av besök en gång i veckan i nästan 1 år efter återupptagandet i September 2015.,

behandlingsresultat

under fas 1-behandling minskade smärta i patientens nedre rygg, vänstra skinkor och bakre lår i genomsnitt från 7 till 2 på en 10-punkts numerisk smärtskala.

patienten rapporterade att behandlingen både med och utan elektrostimulering var effektivare än de tidigare fysiska terapin och spinalinjektionerna som han hade fått. Patienten slutade behandlingen i maj 2015 och återupptog akupunktur i September 2015, fortsätter i 1 år.,

vid initiering av fas 2 akupunktur (tabell 3) rapporterade patienten fortsatt smärta i sin vänstra nedre rygg och övre skinkor med vänster lateral övre lårsmärta, särskilt vid böjning framåt. Smärtan var 5 av 10 på den numeriska smärtskalan. Akupunkturbehandling i denna fas betonade fascial manipulation och användningen av Master Tung pekar för att ta itu med smärtan i vänster skinkor och hamstring muskler.,12,13 denna behandling reducerade patientens smärta till ungefär 0 till 2 på 10-punkts numerisk smärtskala mellan behandlingsperioder, under vilken patienten erkände att sitta i en slouched position både med och utan fötterna förhöjda.

diskussion

detta fall illustrerade en effektiv användning av ansiktsnål manipulation och Master Tung akupunktur för att behandla ländryggssmärta/ländryggen radikulopati orsakad av lokal Qi och blodstagnation i Taiyang kanalen., Stagnation eller blockering lindrades genom användning av olika akupunktur needling tekniker för att förbättra cirkulationen av Qi och blod i hela myofascial systemet.

Med tanke på den effekt som uppnåtts hos denna patient upprepade vi denna behandlingsmodalitet hos andra patienter som klagade på liknande smärta; de rapporterade också lättnad (opublicerade data).

behandlingsmetoden behandlade smärta som härrör från sciatic nerven och hur dess fördelning var anatomiskt en källa till smärta från L4 till S3-segmenten i sakral plexus., Den sciatic nerven har 2 grenar: tibialnerven, som färdas ner i benets bakre fack i foten och den gemensamma peroneala nerven (även kallad den gemensamma fibularnerven), som färdas ner i benets främre och laterala fack i foten.

forskning i västerländsk medicin har börjat korrelera fascian anatomy plan i hela kroppen med 12 Huvud akupunktur meridianer i TCM, i synnerhet av tendinomuscular kanaler., Thomas Myers beskrev 7 myofasciala meridianer som sammanfaller med de 12 vanliga kanalerna/tendinomuscular kanalerna i TCM-teorin.15 i Myers teori, spår, eller linjer dra genom fascia, är gjorda av myofascial eller bindväv enheter och visar en kontinuitet av fascian fibrer.15 dessa spår måste levereras i rak linje eller ändra riktning endast gradvis.

i denna patient sammanföll den ytliga baklinjen (SBL) i Myers system med Taiyang tendinomuscular kanalen i TCM., Därför utfördes fascial nålmanipulation på hamstrings mittlinje (en huvudkomponent i SBL och Taiyang-kanalen) i regionen BL 36 och BL 37.

i anatomi tåg koncept-en karta över hela kroppen fascian och myofascial kopplingar-muskelfästen, eller stationer, placerades där underliggande fibrer av muskeln epimysium eller senan var enmeshed eller var kontinuerlig med periosteum av det medföljande benet.15 de mer ytliga fibrerna i den myofasciella enheten kan dock köras på och kommunicera med nästa del av myofascial spår., SBL, som Taiyang-kanalen, förbinder och skyddar hela den bakre ytan av kroppen från botten av foten till toppen av huvudet i 2 stycken: tår till knän och knän för att panna. Med knäna utsträckta, som i stående, fungerar SBL som en kontinuerlig linje av integrerad myofascia.

i jämförelse rekommenderar Luigi Stecco-tillvägagångssättet att fascierna i benen och stammen är uppdelade i den ytliga fascia, djup fascia och epimysial fascia.,13 för att vara effektiv sker den fasciella nålmanipulationen vid det ytliga fasciala skiktet, inklusive det membranösa skiktet av hypodermis och det djupare lösa bindvävskiktet. Denna nålteknik innefattar också det djupa fasciala skiktet, mer specifikt de 2 mest ytliga skikten i den djupa fascia, känd som de odulerade kollagenfibrerna och aponeurotiska kollagenfibrerna.,

den funktionella tillämpningen av Steccos fascian Manipulationssystem är viktigt att notera eftersom det korrelerar de fasciella centra för samordning och fusion med de enskilda akupunkturpunkterna på varje kanal.13 samordningscentret avser en enda referenspunkt från vilken muskelfibrer synkroniseras för att kollektivt flytta en fog i 1 riktning. Centrum för uppfattningen sträcker sig över en rörlig ledning och korrelerar med ett specifikt centrum för samordning., Till exempel, sade Stecco, ” när fascia överliggande ett centrum för samordning blir fibrotisk, okoordinerade rörelseresultat, vilket leder till irritation av de artikulära nociceptorer, vilket skapar smärta i en gemensam (dvs centrum för perception).”13

dessutom bygger Master Tung-teorin på många punkter som inte finns i TCM: s dominerande system.14 fördelningen av punkterna innefattar hela kroppen, men punkterna är ordnade topografiskt av ett anatomiskt zonkoncept där varje zon fungerar som ett mikrosystem och har punkter som påverkar hela kroppen.,14

i fallstudien behövdes inte det drabbade området. Master Tung-systemet för effektivt punkturval är baserat på 3 typer av korrespondens: (1) bildkorrespondens (sjukt kroppsområde); (2) kanalkorrespondens (sjuk kanal); och (3) vävnadskorrespondens (sjuk vävnad).14

i jämförelse med dessa paralleller gjorda mellan det västerländska fasciella systemet och TCM-teorin var Master Tung-systemet och teorin också tillämplig.,14 den mest effektiva appliceringen som observerades var användningen av den stora Taiji arm-benkorrespondensen där höger axel användes för att behandla vänster nedre rygg och vänster skinkor/bakre höftsymtom. Specifikt var punkten Jian Zhong (r 44.06), vid mitten av mitten av deltoiden på höger axel, nödvändig och manipulerad under sittande aktivt rörelseområde (AROM) av vänster knäförlängning/flexion, vilket rutinmässigt minskade smärta från 1 till 2 till en efterbehandlingsklassificering på 0 av 10. Detta är det tydligaste exemplet på effekten av användningen av Master Tung-systemet.,

slutsats

den minskning av smärta som rapporterats av patienten, uppnås med en kombination av Master Tung poäng, myofascial nål manipulation, och qi punktering stil akupunktur, visar effekten av att hantera de symptom som tidigare hade påverkat patientens livskvalitet negativt.13-15 Således är det ett alternativ värt att erbjuda till patienter med kronisk låg rygg som inte har hittat lättnad med andra terapeutiska metoder.,

Vid slutet av behandlingen rapporterade patienten smärta på 0 till 2 av 10 på 10-punkts numerisk smärtklassificeringsskala, han kommer att fortsätta att få akupunkturbehandling för att hantera eventuell framtida ländryggssmärta. Patientens prognos är bra och anses förbättra baserat på minskning av smärtsymptom.

bekräftelser: vi tackar alla NYCTCM-praktikanter som deltog i behandlingen av patientens ländryggssmärta vid Farmingdale Health & hälsocenter. Varje praktikant har lämnat ett lika stort bidrag till skrivandet av detta dokument., NYCTCM och studenterna som praktiserar på hälsan & Wellness Center vill tacka Vård-och sjukvårdspersonalen som stödde oss för att slutföra denna fallstudie.