När du behöver sjukvård, det sista du vill är att oroa dig för om din sjukförsäkring kommer att täcka det. Tyvärr kan ditt medicinska påstående nekas av många skäl. Lyckligtvis har du vissa anlita för att få försäkringsbolaget att vända sitt beslut.
din rätt att överklaga en nekad fordran utvidgades enligt Affordable Care Act. Nu ditt försäkringsbolag är skyldig att berätta varför din fordran nekades, och du har upp till sex månader att överklaga.,
” Mer: 5 Skäl din sjukförsäkring plan kommer att förneka din medicinska anspråk
Du kan maximera chanserna att din överklagande kommer att lyckas genom att följa dessa tips.
förstå varför din fordran nekades
innan du kan bekämpa en nekad fordran måste du förstå varför den nekades. Din förklaring av förmåner (EOB), ett standardformulär som skickas av försäkringsbolaget när din fordran godkänns eller nekas, använder koder för att förklara hur företaget kom fram till sitt beslut. De flesta EOBs kommer också att ge en nyckel till koderna, så att du kan ta reda på vad de betyder., Om du fortfarande inte är säker på varför påståendet nekades, ring företaget och fråga. Du har rätt till denna information, och försäkringsgivaren har ett ansvar att förklara det i termer som du kan förstå.
eliminera enkla problem först
ibland nekades ditt anspråk endast på grund av ett datainmatningsfel som ett felstavat namn, försäkrings-ID-nummer eller fel Datum för tjänsten. Läs igenom all dokumentation från ditt försäkringsbolag noggrant och leta efter fel. Om du hittar en, be försäkringsbolaget att rätta till det innan du fortsätter., Om det var ett fel från din medicinska leverantör, be henne att rätta till problemet och skicka in påståendet igen.
samla dina bevis
se till att du har alla bevis för att visa att de tjänster du vill omfattas är medicinskt nödvändiga. Remisser, recept från din läkare och all relevant information om din sjukdomshistoria kan hjälpa ditt påstående att få godkänt andra gången. Du eller din läkare kommer också att vilja referera till din hälsoplans medicinska policybulletin eller riktlinje för den behandling du fick., Dessa är ofta tillgängliga online via din hälsoplan webbplats.
skicka in rätt pappersarbete
Du kan behöva skriva ett brev till ditt försäkringsbolag. Om du gör det, se till att inkludera ditt ansökningsnummer och numret på ditt sjukförsäkringskort. Men din fordran kan behandlas snabbare om du använder försäkringsbolagets standard appellationsformulär. Förklaringen av förmåner du fått ska berätta hur du överklagar beslutet, eller du kan ringa ditt försäkringsbolag direkt och ta reda på hur du överklagar.,
Håll dig organiserad
försäkringsbolaget har sitt eget interna system för att spåra ditt medicinska krav och eventuella efterföljande överklaganden. Du måste vara lika organiserad för att se till att du följer upp alla detaljer som kan göra skillnaden. Håll alla dina papper på ett ställe och ta noggranna anteckningar under varje telefonsamtal med försäkringsbolaget. Be om namn och jobbtitel för den person du talar till och skriva ner Datum för samtalet och eventuella nästa steg., Du bör också be om vad som kallas en ”ring referensnummer”, och om ett överklagande lämnades, få ” dokument bildnummer.”Denna information kommer att hjälpa dig att bygga ditt fall och se till att nästa kundtjänst agent du talar till snabbt kan komma åt alla nödvändiga filer för att hjälpa dig att flytta överklagandeprocessen framåt.
var uppmärksam på tidslinjen
det är lätt att ringa försäkringsbolaget en gång och sedan glömma det, men du måste följa upp. Ställ in ett system för att påminna dig själv att följa igenom., Om en kundtjänst agent berättar att han kommer att skicka in din fordran och det kommer att ta ungefär en vecka att behandlas, gör en anteckning i kalendern för att ringa tillbaka i en vecka för att kontrollera status. Företaget är mer benägna att flytta din fordran genom rörledningen om du tillämpar lite försiktigt tryck.
skjut inte budbäraren
att ha ett anspråk nekat är skrämmande. Om du väntar på förhandsgodkännande innan du kan få tester eller ett nödvändigt förfarande, kan det vara ännu värre., Men glöm inte att personen i den andra änden av telefonen är förmodligen inte den person som ansvarar för att neka din fordran. Hon kan vara en värdefull allierad, så behandla henne med artighet och respekt. Om du blir upprörd, förklara att du är väldigt orolig för ditt fall men du vet att det inte är hennes fel.
ta det till nästa nivå
tills nu har du överklagat beslutet direkt med ditt försäkringsbolag. Men om din fordran nekas en andra gång, kan du ha ytterligare en chans att ändra sig., Den prisvärda vårdlagen kräver att stater inrättar en extern översynsprocess för nekade medicinska påståenden. Kontrollera Centers for Medicare och Medicaid Services webbplats för att se om din stat har genomfört de nya riktlinjerna ännu.
snabba upp saker
om du behöver sjukvård snabbt kan du kanske inte vänta på att företagets interna appellationsprocess ska köra sin kurs. ”Du kan lämna in en skyndsam överklagande om tidslinjen för standard appeal-processen allvarligt skulle äventyra ditt liv eller din förmåga att återfå maximal funktion”, säger Healthcare.gov. – herr talman!, I sådana fall, lämna in interna och externa överklaganden samtidigt. Om du är för sjuk för att ta hand om detta på egen hand, kan din läkare lämna in en extern överklagande för din räkning.
försäkringsanspråk via .