en 38-årig man med en 20-årig historia av Crohns sjukdom som presenteras med viktminskning, Bukspänning och kräkningar. Han hade medicinerats från diagnos med 5-aminosalicylsyra och senare med azatioprin, som han avsiktligt stoppade 2 år senare. Hans sista koloskopi, dating 5 år tidigare, avslöjade svår sårbildning i stigande och sigmoid kolon. Vid fysisk undersökning var patienten allvarligt utmärglad., Hans buk var utspänd, icke-öm och visade markant reducerade tarmljud (Fig. 1). Hans vitala tecken var normala. Laboratorietester visade mild anemi (12,7 g/dL) och C-reaktivt protein (22mg/L), med normala serumelektrolyter. Upprätt buken röntgen visade allvarligt utspända tarmslingor (Fig. 2), senare bekräftad av buken datortomografi. Dessa fynd väckte vår misstanke om närvaron av megacolon., Eftersom patienten inte hade tecken på systemisk toxicitet antog vi ett konservativt tillvägagångssätt med intravenösa steroider, antibiotika, vätskestöd, daglig bukröntgen och utvärdering av en dedikerad kirurg. På den tredje dagen av antagning utfördes en koloskopi som visade en sårbildad striktur i terminal ileum som inte tillåter passage av endoskopet (Fig. 3). Kolon visade inga tecken på aktiv inflammation. Oväntat visade Mr-enterografi allvarlig distention (upp till 8cm) av ett brett segment av tunntarmen proximal till en lång striktur., Tjocktarmen verkade inte vara signifikant utspänd (Fig. 4). Anatomopatologisk undersökning av tunntarmen biopsier visade svår transmural inflammation och arkitektonisk distorsion kompatibel med Crohns sjukdom. Det fanns också flera nukleära och cytoplasmiska inklusioner kompatibla med cytomegalovirus (CMV) infektion. Eftersom det fanns förslag om att stricture delvis kan vara inflammatorisk och att patienten kan dra nytta av medicinsk behandling, startades han på ganciklovir och Infliximab. Tyvärr var den 14: e behandlingsveckan ingen signifikant förbättring., På grund av progressiv viktminskning var patienten planerad till operation. Undersökning av resektionsprovet bekräftade den långa 11cm stricture med svår distention av både tunntarmen (11cm) och stigande kolon (9.5 cm).
allvarligt utmärglad patient med utspänd buk.
stående buken röntgen visar svår uppsvälld tarm loopar.
koloskopi som visar stenos och sårbildning i tunntarmen.
Mr-enterografi som visar kontrastförbättring av den sista ilealslingan (vänster, pil) och svår distention av ett brett segment av tunntarmen (höger).
Crohns sjukdom är en kronisk progressiv inflammatorisk sjukdom. Med tiden kommer upp till 25% av patienterna att utveckla strikturing sjukdom var som helst i tarmen.1,2 medan vissa strikturer tillfälligt kan dra nytta av medicinsk behandling, kommer de flesta i slutändan att kräva operation.2,3 detta fall belyser en ovanlig men allvarlig komplikation av Crohns sjukdom., På grund av sällsynthet och enastående radiologiska fynd var den kliniska bilden förvirrad med en megakolon, en allvarlig och potentiell dödlig komplikation, som oftare ses hos patienter med svår ulcerös kolit.
författarnas bidrag
Samuel Raimundo Fernandes och Luís Araújo Correia utarbetade manuskriptet. José Velosa granskade manuskriptet.,
etiska avslöjandeskydd av mänskliga och animaliska ämnen
författarna förklarar att de förfaranden som följts var i enlighet med reglerna i den relevanta kliniska forskningsetiska kommittén och med de i World Medical Association Code of Ethics (Helsingforsdeklaration).
sekretess för data
författarna förklarar att inga patientdata visas i den här artikeln.
rätten till integritet och informerat samtycke
författarna förklarar att inga patientdata visas i den här artikeln.
intressekonflikter
författarna har inga intressekonflikter att förklara.