Dela
Genom att Akshay Bhatnagar, VD, Raed Dweik, MD, och Neal F. Chaisson, VD
Alla patienter med misstänkt pulmonell hypertension bör också bedömas för underliggande lungsjukdom parenkymal eller fysiologisk sjukdom.
WHO-grupp 3 består av lungsjukdomar som under en längre tid kan leda till lunghypertension., De vanligaste av dessa sjukdomar inkluderar kronisk obstruktiv lungsjukdom, interstitiell lungsjukdom och kombinerad lungfibros och emfysem.
pulmonell hypertension hos dessa patienter är prekapillär, och förändringar i pulmonell vaskulär resistens påverkas av flera faktorer, varav den mest signifikanta är alveolär hypoxi., Hypoxi inducerar pulmonell artär vasokonstriktion (i motsats till den reflexiva hemodynamik ses i perifera vävnader, där systemisk vaskulär ton är i allmänhet lägre i tillstånd av hypoxi) som en mekanism för att avleda pulmonell blodflödet till väl ventilerade delar av lungan och upprätthålla ventilation-perfusion matchning.
upprepad kronisk hypoxi förändrar också cellulär struktur och funktion hos lungkärlen och leder till medial hypertrofi och ökad vaskulär ton, vilket bidrar till utvecklingen av lunghypertension hos många av dessa patienter.,
obstruktiv sömnapné
upp till 70 procent av patienterna med obstruktiv sömnapné har lunghypertension. Kronisk repetitiv hypoxi hela natten ökar nivåerna av reaktiva syrearter och förändrar cellulär och molekylär signalering, vilket inducerar vaskulär ombyggnad. Dessutom främjar apneiska händelser under sömnen katekolamindrivna förhöjningar i systemiskt blodtryck. Med tiden har patienterna högre risk att utveckla vänster ventrikulär dysfunktion och samtidig postkapillär Grupp 2 lunghypertension., Eftersom typiska metoder för obstruktiv sömnapné screening (t. ex. Epworth Sleep Scale) har varit historiskt dålig på att diskriminera pulmonell arteriell hypertension (PAH) patienter med obstruktiv sömnapné från de utan, patienter som diagnostiserats med PAH bör övervägas för formell sömntest.
lungfunktionstester, bröstbilder
lungfunktionstester och högupplösande datortomografi är viktiga för varje PAH-utvärdering och hjälper till att utesluta WHO-grupp 3-pulmonell hypertension.,
ett onormalt resultat på CT eller spirometri kan hjälpa till att peka mot parenkymal lungsjukdom. Normal spirometri och lungvolymer med en isolerad minskning av lungens diffusionskapacitet för kolmonoxid (Dlco) är typisk för patienter med WHO-Grupp 1 PAH.,
som i WHO-Grupp 2 pulmonell hypertension, patienter med betydande obstruktiv sömnapné eller underliggande parenkymal lungsjukdom som uppvisar endast funktioner av mild pulmonell hypertension vanligtvis inte kräver ytterligare pulmonell hypertension utvärdering, som hantering av den underliggande lungsjukdom är den föredragna behandlingen hos dessa patienter., Eftersom den diagnostiska noggrannheten hos ekokardiografi är lägre hos patienter med avancerad lungsjukdom, bör de som har ofullständiga ekokardiografiska resultat, som har symtom som överensstämmer med avancerad pulmonell hypertension eller höger ventrikulär dysfunktion, eller som planerar att genomgå ett kirurgiskt ingrepp (t.ex. transplantation, lungvolymreduktion) genomgå ytterligare testning och utvärderas vid ett remisscentrum för pulmonell hypertension.
andra inlägg diskuterar diagnostiska tekniker för WHO grupper 1-2 och 4-5.,
Funktionsbild: en patient med kombinerad lungfibros och emfysem. Hos patienter med fynd som överensstämmer med underliggande strukturell lungsjukdom kan ytterligare diagnostisk testning för pulmonell arteriell hypertension inte vara berättigad.
dr.Bhatnagar är personal i Avdelningen för Regional anestesiologi. Dr. Dweik är av tillfällig Institutet Ordförande, Andnings-Institutet, Cleveland Clinic. Dr. Chaisson är personal vid Institutionen för kritisk vård medicin, Respiratory Institute.
denna förkortade artikel uppträdde ursprungligen i Cleveland Clinic Journal of Medicine.,
Dela
- akshay bhatnagar neal chaisson lungorna pulmonell arteriell hypertension (PAH) raed dweik