Vad är ett framtida betalningssystem?

potentiella betalningssystem (PPS) etablerades av Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS). PPS avser ett fast betalningssystem för hälso-och sjukvård. Detta baseras på de operativa och kapitalrelaterade kostnaderna för en medicinsk diagnos och bestämmer ersättning för vård till Medicare och Medicaid deltagare., Det gör det möjligt för vårdgivare att vara medveten om det förutbestämda ersättningsbeloppet för patientvård oavsett hur mycket vård som tillhandahålls.

PPS är avsett att motivera vårdgivare att strukturera kostnadseffektiv och effektiv patientvård som undviker onödiga tjänster. Målet är att tillhandahålla högkvalitativ patientvård som engagerar patienter och strävar efter snabbare diagnos och behandling, kortare sjukhusvistelser och lägre kostnader.,

jämföra pps betalningssystem

Även om pps betalningssystem kan låta något som en health maintenance organization (hmo), det finns skillnader. I stället för ett månatligt betalningsbelopp för alla tjänster, som en HMO tillhandahåller, tillhandahåller PPS hälso-och sjukvårdsanläggningen en enda förutbestämd betalning för varje Medicare-patient. Denna förskottsbetalning baseras på patientens diagnos och standardiserade bedömningar och täcker en bestämd tid som en sjukhusvistelse eller en 60-dagars Hemhälsoepisod.,

jämfört med avgiftsbelagda planer, som belönar leverantören för den vårdvolym som tillhandahålls och kan skapa ett incitament för onödig behandling, är pps-betalningen baserad på flera faktorer, inklusive serviceplats och patientdiagnos.

pps klassificeringar

PPS bestämmer betalning baserat på en klassificering av tjänsten. Till exempel för sjukhusvård använder CMS separata pps för ersättning i samband med diagnosrelaterade grupper (DRGs)., Denna patientklassificeringsmetod indikerar grupper av patienter som skulle medföra liknande resursförbrukning, vistelsens längd och de kostnader som vanligtvis uppstår med denna diagnos för att klassificera inpatientgrupper för betalning. CMS använder separata pps för ersättning för tjänster som:

• akuta sjukhus

akut inpatient pps (IPPS) klassificering baseras på diagnosrelaterade grupper (DRG) med tilldelad betalningsvikt baserat på genomsnittliga resurser.,

• home Health Agencies

Home Health pps klassificeringar baseras på Home Health Resource Groups (hhrg) som bestäms av resultatet och Bedömningsuppsättningen (OASIS). Medicare betalar en förutbestämd basränta som justeras baserat på patientens hälsotillstånd och servicebehov, vilket anses vara fallet-mix justering.

• Hospice

Hospice har en per diem-hastighet för varje nivå av vård som rutinmässig hemvård, kontinuerlig hemvård, inpatient respitvård och allmän inpatientvård.,

• Inpatientpsykiatriska anläggningar

Inpatient Psychiatric Facility (IPF) pps-klassificeringar baseras på en per diemhastighet med justeringar för att återspegla statistiskt signifikanta kostnadsskillnader.

• Sjukhusrehabiliteringsanläggningar

pps-klassificeringen baseras på Case Mix Group (CMG) som återspeglar kliniska egenskaper och förväntade resursbehov.,

• sjukhus för långtidsvård

ett sjukhus för långtidsvård (LTCH) är ett sjukhus vars genomsnittliga inpatientlängd är större än 25 dagar. PPS för LTCHs är ett per urladdningssystem med ett DRG-patientklassificeringssystem.

• skickliga vårdinrättningar

pps-klassificeringen baseras på Resursutnyttjandegrupper (RUG) och en per diem-betalning per patient.

• sjukhus poliklinisk

pps-klassificeringen baseras på ambulatorisk Betalningsklassificeringssystem (APC).,

pps Betalningsjusteringar

det finns en potential för tilläggsjusteringar för pps-klassificeringar. Betalningsjusteringar kan baseras på areallönejusteringar, kostnadsförhöjare, oproportionerliga aktiejusteringar, DRG-vikter, fallmix och geografisk variation i lönerna. Sjukhus kan vara berättigade till tilläggsbetalning om de anses vara ett oproportionerligt aktiesjukhus (DSH), eftersom de bryr sig om en stor andel låginkomstpatienter, eller om de är ett godkänt undervisningssjukhus för indirekt medicinsk utbildning (ime).

för närvarande är PPS baserat på vårdplatsen., Betalningsenheter och betalningsjusteringar kan också resultera i olika priser för liknande patienter beroende på var de behandlas. Detta kan påverka leverantörerna att fokusera på patienter med högre ersättningsnivåer. Framtiden kan ge ett enhetligt betalningssystem baserat på patientens kliniska behov. Detta kan leda till att de fyra oberoende partnerskapen ersätts för kvalificerade vårdinrättningar, hemhälsobyråer, rehabiliteringsanläggningar för sjukhus och sjukhus för långtidsvård till en för post-akut vård.,

från volym till värde

PPS fortsätter att fokusera på många av principerna för värdebaserad vård. För att fortsätta övergången från avgift för service, strävar vårdgivare efter att optimera tekniken för att öka sin produktivitet. Detta kan bidra till övergången från volym till värde och stödja incitament för tillhandahållande av kvalitet, holistisk, förebyggande patientvård.

DUMMYTEXT

Artikelkällor

• 2018 Vad är framåt för efter akut Reform?,
• Medicare nuvarande fragmenterade System för Post-akut vård
• Medicare föreslår räkenskapsår 2019 Betalning & policyändringar för skickliga vårdinrättningar
• Medicare Prospective Payment Systems (PPS)
• potentiella betalningssystem – allmän Information

Bio:

Maureen Bonatch MSN, RN är en frilansande hälso-och sjukvårdspersonal som specialiserat sig på ledarskap, karriär och mental hälsa och välbefinnande. Hon är också en fiktion författare. Hon är ägare till CharmedType.com och MaureenBonatch.,com