Vad är ”vanliga, sedvanliga och rimliga (UCR) avgifter”?
vanliga, sedvanliga och rimliga (UCR) avgifter är out-of-pocket avgifter som en sjukförsäkring försäkringstagaren måste betala för tjänster. UCR-avgifter baseras på de tjänster som tillhandahålls försäkringstagarna, liksom i det land där tjänsterna tillhandahålls.,
förstå vanliga, sedvanliga och rimliga avgifter
en avgift anses vara vanlig, sedvanlig och rimlig om:
- Det är en avgift som vanligtvis debiteras för en läkare för en tjänst, och
- det faller inom ett prisintervall som andra läkare i området debiterar, och
- det är för en tjänst som anses nödvändig under nuvarande förhållanden.
UCR-avgifter övervakas av försäkringsbolaget, vilket avgör om de är meningsfulla jämfört med vad läkare i området laddar., Om en läkare tar ut mer än vad försäkringsbolaget bestämmer sig för att vara vanligt, vanligt och rimligt, kan försäkringstagaren vara ansvarig för skillnaden mellan det belopp som debiteras för tjänsten och det belopp som försäkringsbolaget täcker.
mängden vanliga, sedvanliga och rimliga avgifter som debiteras för tjänster beror på en mängd olika faktorer, och villkoren för att en UCR-avgift debiteras beskrivs i policyn. Många medicinska försäkringar bryter till exempel leverantörer i ”nätverk” och ”out of network” – grupperingar., Att använda en leverantör i nätverket kan leda till att inga UCR-avgifter tas ut, men att använda en läkare utanför nätverket kan leda till att försäkringstagaren är ansvarig för vissa eller till och med alla servicekostnader.
många försäkringstagare tänker bara på kostnaden för sjukvårdstjänster efter att tjänsten tillhandahållits och kan fångas av vakt när deras försäkring inte täcker alla kostnader., För att mildra möjligheten till en stor proposition bör försäkringstagarna kontrollera om en läkare är i försäkringsgivarens nätverk, prata med läkaren om kostnaden för någon tjänst innan tjänsten tillhandahålls och fråga försäkringsgivaren hur mycket av avgiften som ska täckas.
vanliga, sedvanliga och rimliga avgifter och Medicare
Medicare UCR avgifter regleras inte av statliga eller federala organ, men Medicare publicerar sitt UCR avgift schema. Detta kallas vanligen ”Medicare Allowable” avgifter., Leverantörer som deltar med Medicare samtycker till att acceptera Medicare tillåten avgift som full betalning. Patienterna är fortfarande ansvariga för sin samförsäkring och avdragsgill.
Medicare leverantörer kan välja att inte fakturera patienten för belopp över Medicare tillåtna avgift schema. Det är viktigt att verifiera att en leverantör ”accepterar Medicare-uppdrag” eller är en ”Medicare-leverantör” för att undvika oväntade och potentiellt stora utgifter.,