ventrikulära Assistansenheter

de nedre kamrarna i hjärtat kallas ventriklerna. Den nedre vänstra kammaren kallas vänster ventrikel, och det är hjärtets huvudpumpkammare., Den nedre högra kammaren kallas höger kammare. När någon av ventriklerna är överarbetad kan det leda till hjärtsvikt.

hjärtsvikt betyder att hjärtat är svagt, så blod kan inte pumpas in eller ut ur det effektivt. Den långsamma starten och progressionen av hjärtsvikt orsakas av hjärtets egna ansträngningar för att hantera sin gradvisa försvagning. Hjärtat försöker kompensera för denna försvagning genom att bli större, i ett försök att hålla mer blod inuti det och behålla samma mängd blod som pumpas ut ur det.

hos de flesta patienter uppstår hjärtsvikt eftersom vänster ventrikel misslyckas., När hjärtsvikt fortskrider blir stressen på vänster ventrikel så stor att den inte kan skicka tillräckligt med blod till kroppens andra organ. När Läkemedel och pacemakers inte längre hjälper hjärtat behöver patienter en hjärttransplantation eller en mekanisk pump.

tyvärr finns det dock brist på donatorhjärtan för transplantation. I USA behöver så många som 50 000 personer varje år en hjärttransplantation, men bara 2000 till 2500 personer får faktiskt en. Det innebär att många patienter varje år dör i väntan på en hjärttransplantation.,

på grund av denna brist på givarhjärtan har forskare tillbringat år med att utveckla mekaniska pumpar som kallas ventrikulära hjälpenheter (VADs). Genom att ta över en del av hjärtats arbete, hjälper VADs hjärtat genom att hjälpa ventriklerna att pumpa blod och lätta hjärtets arbetsbelastning hos patienter med hjärtsvikt. Om enheten används för att hjälpa (eller” lossa”) den vänstra ventrikeln kallas den en vänster ventrikulär hjälpanordning (LVAD). Om det används för att” lossa ” den högra ventrikeln kallas den en höger ventrikulär hjälpanordning (RVAD).

Vad är en VAD?,

nästan alla vagnar består av 3 delar:

• en pump som implanteras inuti kroppen (en implanterbar VAD) eller som placeras utanför kroppen (en extern eller parakorporeal VAD)
• en systemregulator som stannar utanför kroppen och används för att programmera inställningarna för VAD
• en extern energikälla för att driva pumpen—antingen en konsol eller ett batteripaket.

hur placeras implanterbara pumpar inuti kroppen?

för implanterbara VADs bestämmer pumpens konstruktion och storlek var pumpen placeras inuti kroppen.,

för pappor som HeartMate II® Vänsterkammarhjälpsystem och Duraheart™ Vänsterkammarhjälpsystem implanteras pumpen under hjärtat, i övre delen av buken. För att implantera dessa vagnar förbinder kirurger ett rör (kallat ett inflödestransplantat) från pumpen till spetsen av vänster ventrikel. Ett annat rör (kallat ett utflödestransplantat) är sedan anslutet från pumpen till aortan, vilket är huvudartären som levererar blod till kroppen.,

för en annan typ av implanterbar VAD som kallas HeartWare® ventrikulär Assist-systemet är pumpen mindre, så inflödet transplantatet sätts in i hjärtans spets och pumpen sitter i det vätskefyllda utrymmet som omger hjärtat (kallat perikardialutrymmet).

för rvad implantation är inflödet transplantat anslutet från pumpen till spetsen av den högra ventrikeln, och utflödestransplantatet är anslutet från pumpen till lungartären, som är huvudartären som leder till lungorna.,

slutligen, för både LVADs och RVADs, är ett annat rör fäst vid pumpen och bringas genom bukväggen till utsidan av kroppen, där den är fastsatt på pumpens konsol eller batteri-och styrsystem.

hur placeras parakorporeala pumpar inuti kroppen?

Parakorporeala VADs sätts in genom ett långt tunt rör (kallat en kateter) placerat i lårbensvenen eller lårbensartären.,

en typ av parakorporeal VAD, kallad Tandemhjärtsystemet, har en extern pump som tar blod från en kateter placerad i patientens vänstra atrium och skickar den till lårbensartären.

en annan typ av parakorporeal VAD, kallad Impella 2.5 Cardiac Assist Device, har en mycket liten pump som ligger på spetsen av en kateter. Impella-katetern sätts in i patientens femorala artär. En kamera används sedan för att styra Impella-katetern i vänster ventrikel., Impella fungerar genom att skicka blod från vänster ventrikel till stigande aorta, vilket är det huvudsakliga blodkärlet som lämnar vänster ventrikel.

hur är parakorporeala VADs olika?

Parakorporeala VADs skiljer sig från implanterbara VADs, eftersom de sätts in med en kateter genom ett blodkärl och inte kräver öppen hjärtkirurgi. Denna typ av VAD är vanligtvis för kortsiktigt stöd., Här är några anledningar till varför patienter kan behöva en parakorporeal VAD:

• deras hjärta har försvagats efter ny hjärtkirurgi (kallad kardiogen chock)
• de kan inte avvänjas från hjärt-lungmaskinen efter hjärtkirurgi
• de väntar på att få en långsiktig, implanterbar VAD

hos vissa patienter kan parakorporeala VADS användas under längre perioder, till exempel när de väntar på en hjärttransplantation.

hur fungerar en VAD?

med en LVAD dras blod ut ur vänster ventrikel, in i pumpen, sedan in i aortan och vidare till kroppen., Med en RVAD dras blod ut ur höger ventrikel, in i pumpen, sedan in i lungartären och vidare till lungorna för att hämta syre. En parakorporeal VAD fungerar genom att flytta syrerikt blod antingen från vänster atrium eller från den stigande aortan till resten av kroppen. Beroende på vilken typ av VAD kommer den att fästas antingen på en extern konsol som är ansluten till ett uttag i väggen eller till ett batteripaket som kan bäras över axeln.

Varför behöver patienter en VAD?,

det första beslutet som en kirurg fattar är huruvida en patient behöver en RVAD och en LVAD (kallad biventrikulärt stöd) eller bara en LVAD. För de flesta patienter behöver endast vänster ventrikel stöd. Om patienter är mycket sjuka, i chock eller har lever-eller njursvikt kan de behöva biventrikulärt stöd.

VADs används av tre huvudorsaker:

• för att hålla patienterna vid liv tills ett donatorhjärta kan hittas för transplantation. Om så är fallet används VAD som en bro till transplantation.
• för att låta hjärtat ”vila” så att det kan återställa en del av sin normala funktion., Hos patienter som har lite hjärtåterhämtning, även kallad hjärtsvikt remission, kan enheten tas bort och en hjärttransplantation kanske inte behövs alls. Om så är fallet används VAD som en bro till återhämtning. Dessa patienter kan vanligtvis gå hem och återgå till sin normala verksamhet efter VAD implanteras.
• för att stödja cirkulationen under en period av år. Detta är vanligtvis alternativet för vissa patienter som är för sjuka för att ha en hjärttransplantation. I detta fall används VAD som destinationsterapi., Patienter med denna typ av långsiktigt stöd kan vanligtvis gå hem och återgå till sin normala verksamhet efter att VAD implanterats.

Transplantationskirurger har också lärt sig att långsiktigt VAD-stöd hjälper funktionen hos kroppens andra organ, vilket gör patienterna starkare när det är dags för en hjärttransplantation.

finns det olika typer av VADs?

ja, ett antal olika VADs är tillgängliga. Läkare väljer lämplig VAD baserat på mängden och typen av hjärthjälp som behövs och på patientens storlek., Vissa pappor är för stora för att passa i små kvinnor eller barn.

VADs drivs också på olika sätt. Vissa VADs drivs av luft, som kommer från en stor konsol. Dessa luftdrivna pumpar används för korttidsstöd eller som en bro till transplantation. Ett exempel på denna typ av LVAD är HeartMate IP vänster ventrikulär Assist System.

andra drivs elektriskt, och de är för längre tids användning. Dessa pumpar är mycket mindre i storlek än de luftdrivna typerna., Och eftersom elektriskt drivna VADs använder ett bärbart batteripaket som bärs i ett axelhölster, gör dessa VADs det lättare för patienter att flytta runt. Några exempel på elektriskt drivna VADs är HeartMate II vänster ventrikulär Assist-systemet, Duraheart vänster ventrikulär Assist-systemet och Hjärtkammarhjälpssystemet. Alla dessa VADs har bärbara batteripaket och en hastighetskontroll som låter patienter justera pumpen om de ökar sin aktivitetsnivå. Elektriskt drivna LVADs låter patienter återvända hem och arbeta medan de väntar på ett donatorhjärta.,

Food and Drug Administration (FDA) har godkänt HeartMate XVE® Vänsterkammarhjälpssystem för destinationsterapi. Hittills är detta den enda typen av VAD som är godkänt i USA för denna typ av terapi.