Timothy C. Hain, MD, Chicago IL.* Sidan senast ändrad: 25 oktober 2020
vita materia lesioner hos en patient med väl dokumenterad komplicerad migrän (dvs migrän med stroke).
MR-skanningar kan avslöja vita substansskador hos unga personer med migrän. Dessa kan vara och är ofta förväxlas med vita materia lesioner på grund av multipel skleros eller vita materia lesioner som förekommer hos äldre människor (periventrikulär vit materia lesioner).,
Brownlee (2018) kommenterade i en redaktionell med titeln ”feldiagnos av multipel skleros”, som Abraham Maslow kommenterade, ” Om du har en hammare, ser allt ut som en spik ?”Han diskuterar problemet att neurologer ofta överdiagnostiserar MS beroende på vita materiaskador och är alltför generösa om att tillskriva symtom till MS., Enligt en ny artikel i neurologi av Solomon et al är kriterierna ”endast tillämpliga på patienter med typiska kliniska presentationer som MS som ensidig optisk neurit, hjärnstamsyndrom och partiell tvärgående myelit”. Med andra ord är vita fläckar i sig inte tillräckligt. Dessutom måste det finnas ”objektiva bevis på en lesion”. Med andra ord är domningar och stickningar med vita fläckar inte heller tillräckligt. Denna senaste artikel understryker problemet att många personer med migrän (och vita fläckar på deras Mr) felaktigt diagnostiseras som MS., Feldiagnosen hos MS är mycket dyr både för patienter och för samhället, eftersom nuvarande behandling för MS är extremt dyr på grund av kostnaden för medicinering.
hos äldre personer med vita materia lesioner, migrän i allmänhet inte åberopas som en potentiell orsak eftersom det finns gott om andra processer att skylla. Bilden ovan visar en känsla av Mr från en patient med väl dokumenterad komplicerad migrän (dvs migrän med stroke)., Liknande MR-bilder ses hos personer med den vanligaste typen av migrän, migrän utan aura, och säkert hos personer utan migrän alls (där de vanligtvis skyllas på ”liten kärlsjukdom”). Detta något går situation med avseende på vita materia lesioner och migrän återspeglar förmodligen den underliggande bristen på homogenitet i migrän — dvs ”migrän” är verkligen inte en ”sjukdom”, utan snarare är det en samling av symptom som räknas upp av en huvudvärk samhälle. Migrän är mycket inkluderande — och det finns plats i symptomlistan för många olika sjukdomar.,
Bashir et al (2014) separerade tre typer av strukturella förändringar i hjärnorna hos personer med migrän– vit materia abnormiteter (ämnet på denna sida), infarktliknande lesioner och krympning. Det verkar för oss att infarktliknande lesioner lätt kan inkludera vita materia abnormiteter. Bashir och medarbetare gjorde inga starka slutsatser, de sa att migrän ”kan vara en risk” för strukturella förändringar och att ”den kliniska och funktionella betydelsen av dessa hjärnskador är osäker”.,
nu tillbaka till migrän patienter, mellan 12-47% av patienter med migrän har dessa lesioner i vit substans, jämfört med 2-14% av kontrollerna (Evans och Olesen, 2003; De Benedittis och Lorenzetti, 1995; Toghae et al, 2015). En ny studie har föreslagit att dessa huvudsakligen ses hos kvinnor (Palm-Meinders et al, 2012). Detta har också varit vår allmänna erfarenhet i vår praxis, som vi noterar ungefär en 4: 1 förhållandet mellan kvinnor och män i vår migrän befolkning. Vi har sett flera patienter i vilka vi tror att MS var feldiagnostiserad, baserat på observation av vita materia lesioner., Eftersom MS är sällsynt och migrän är extremt vanligt (ungefär 14% av befolkningen) finns det en stor chans att ett falskt positivt diagnostiskt fel uppstår. Nyare studier har inte föreslagit en sådan dramatisk skillnad mellan migrän och alla andra, men det finns säkert undergrupper inom gruppen ”migrän” av störningar som har mer vita materiaskador än andra personer i samma ålder.
i studier av barn med migrän rapporterade Mar Att 6% hade liknande lesioner (10% i migrän med aura, 4% i migrän utan aura)., Dessa lesioner var inte vanligare än normala kontroller och var inte associerade med stroke (Mar et al, 2013). I en annan studie av barn och ungdomar hittades vita substansskador i 17%, utan samband mellan migräntyp och närvaro av en PFO (patent foramen ovale). Bayram et al (2013) fann att endast 4, 4% hade vita materia lesioner. Alla är överens om att dessa lesioner hos barn inte är progressiva eller associerade med neurologisk försämring. Hamedani et al (2013) föreslog att de inte heller är särskilt progressiva hos vuxna, och att de sannolikt uppträder vid yngre åldrar.,
medan dessa lesioner kan förekomma alarmerande hos personer med migrän, är de enligt vår erfarenhet i allmänhet inte förknippade med någon neurologisk störning. Enligt många författare är den kliniska betydelsen av dessa lesioner i migrän oklart (Evans 2003; Dahlof 2005; Bashir et al, 2014). Detta var också slutsatsen av Palm-Meinders et al (2012), som rapporterade att det inte finns någon kognitiv nedgång. Möjligheter inkluderar relation till migrän, en tillfällig upptäckt, andra medicinska tillstånd, eller comorbidity av andra sjukdomar., Eftersom hypertoni är förknippad med mer vita materia lesioner (Sprint group, 2019), och huvudvärk är också associerad med högt blodtryck, kanske dessa vita materia lesioner är helt enkelt en återspegling av okontrollerade blodtrycksspikar hos personer med svår huvudvärk.
ett ärftligt tillstånd som kallas CADASIL bör misstänkas hos migränpatienter med långvariga typiska aura-och vita substansskador. Mitokondriell myopati, antifosfolipidantikroppar, SLE och MS bör också övervägas i denna situation.,
är vita materia lesioner ett förslag om att det finns en annan sjukdomsprocess än vanlig vanilj ”migrän” ?
fenomenet CADASIL påpekar att migrän kanske inte är en sjukdom. Eftersom migrän är en ”kommittédiagnos” kan den lätt innehålla många olika sjukdomar, och dessutom kan en sjukdomsbehandling inte fungera för en annan. Nya genetiska studier i migrän skulle stödja denna idé också., Det kan vara att det finns en gen eller grupp av gener, i samband med huvudvärk, som är ansvarig för vita materia lesioner. I framtiden kanske vi vill dela upp migrän i subvarianter, varav en är migrän med vita materia lesioner. I vår praktik i Chicago börjar vi ofta med verapamil för förebyggande av migrän med vita materiaskador.,
behandling av vita materia lesioner associerade med migrän
enligt Sacco och Kurth (2014), ”Det finns för närvarande inga direkta bevis för att stödja att en migränprofylaktisk behandling kommer att minska framtida strokerisk vid sekundär prevention.”Eller med andra ord, läkemedel som minskar huvudvärk, visas för närvarande inte för att minska vita materiaskador, vilket förmodligen återspeglar hjärnskador. Vi håller inte med om att ”bristen på bevis på en effekt” är densamma som ”bevis på brist på effekt”.,
När rikliga vita materia lesioner ses, är det författaren till denna översyn politik för att uppmuntra patienten att överväga användning av migrän profylaktiska läkemedel, särskilt de som reducerat blodtryck (se nedan), och undvika kärlsammandragande läkemedel såsom ”triptaner”. Vår tanke är att hos personer med migrän och med ett måttligt till stort antal lesioner för ålder är det säkraste att anta att de orsakas av migrän och gör ett kraftfullt försök att behandla migrän med profylaktiska läkemedel., Läkemedel som vi skulle vilja undvika i allmänhet i denna situation är vasokonstriktorer (dvs triptaner, ”midrin”, ”Excedrin migrän” och CGRP-familjen av droger. Eftersom venlafaxin kan höja blodtrycket, skulle vi också vara partisk mot dess användning. Östrogentillskott ökar koagulerbarheten, och vi skulle också vara ovilliga att använda detta som migränbehandling i denna situation.
enligt vår egen mening, läkemedel som sänker blodtrycket och migrän både (såsom verapamil eller beta-blockerare), minskar fokala neurologiska symptom och minskar förmodligen också graden av vit materiasjukdom., Man skulle förvänta sig minskad ökning av vit materiasjukdom från något läkemedel som sänker blodtrycket (Sprint group, 2019).