Pest (Yersinia pestis)
Pest är en sjukdom som orsakas av Yersinia pestis, en anaerob, gramnegativ bakterie. Den naturliga värden för denna organism är en råtta och sjukdomen överförs vanligtvis till människor genom en loppbit från en loppa som har matat på en infekterad råtta och sedan på en människa. Det finns cirka 10-15 mänskliga pestfall som naturligt förekommer på detta sätt i västra USA. Mänskliga fall förekommer också naturligt i delar av Sydamerika, Afrika och Asien., Mellan 1000 och 3000 fall förekommer globalt varje år (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Uppdelning av vektorburna Sjukdomar, Pesten startsidan www.cdc.gov/ncidod/dvbid/plague/index.htm). Det finns tre typer av pest-och kärlsjukdomar inklusive böldpest pneumoniska och septicemic. Den buboniska formen av pest är den mest sannolika formen av sjukdomen som ses från naturligt förekommande infektioner. En terroristattack kan emellertid potentiellt innebära att infekterade loppor släpps ut, vilket resulterar i buboniska fall., Pneumonisk pest är mer sannolikt att associeras med en aerosoliserad frisättning av Yersinia pestis under en bioterrorismattack. Hållbar överföring från person till person är möjlig genom luftburna droppar från infekterade individer. Denna potentiella sekundära överföring komplicerar hanteringen av ett stort bioterrorismrelaterat utbrott och medför betydande infektionskontrollutmaningar. Obehandlad pneumonisk pest har en dödlighet på nästan 100%. Det sprider sig genom lymfsystemet och kan innebära flera organsystem., Alla former av pest kan utvecklas till septikemiska eller pneumoniska former av sjukdomen, men det värsta fallet bioterrorism scenariot är en aerosoliserad frisättning av Yersinia pestis som orsakar ett stort antal primära fall som fortsätter att sprida infektionen till andra innan den sätts under kontroll genom folkhälsoinsatser.
Yersinia pestis isolerades och präglades av Alexandre Yersin som reste till Hong Kong 1894 för att studera ett pestutbrott som hade tagit tiotusentals kinesiska liv. Sjukdomen blev så småningom uppkallad efter honom., Han använde sällan sitt förnamn, med hänvisning till sig själv helt enkelt som Yersin och han vägrade att delta i de flesta medicinska och vetenskapliga möten på sin dag. Han var en upptäcktsresande och resenär utbildad i Europa som fascinerades av ” Indo-Kina.”Efter att ha upptäckt Yersinia Pestis, han gick på att bli grundare och chef för Medical School of Hanoi (Bibel och Chen, 1976).
ordet ”pest” används ofta för att beskriva dödliga utbrott från en mängd olika smittsamma organismer. Det är emellertid en specifik sjukdom som härrör från en infektion av gramnegativa bacillus, Yersinia pestis., Plague har en ökänd historia som dödar miljontals människor i pandemiska utbrott som förekommer runt om i världen över århundradena. Eftersom pest fortfarande förekommer naturligt i många delar av världen är det viktigt att förstå baslinjen förekomsten av naturligt förekommande pest så att du kan känna igen ett misstänkt fall. Om mänskliga fall identifieras i ett icke-endemiskt område, hos personer utan riskfaktorer eller i avsaknad av bekräftade gnagarfall, bör en terroristfrisättning av Yersinia pestis betraktas som en möjlighet., Det finns tre former av pestsjukdom: pneumonisk, bubonisk och septikemisk. Tidiga symtom för alla former av pestsjukdom inkluderar klassiska influensaliknande symtom som feber, frossa, myalgi, svaghet och huvudvärk. Varje form av pest innebär olika utmaningar och unika symptom.
pneumonisk pest är den minst vanliga och allvarligaste formen av pestsjukdomen. Denna form av sjukdom härrör från inandning av smittsamma partiklar antingen från en avsiktlig aerosoliserad frisättning eller från hosta eller nysning av en smittsam person., Även om det ibland förekommer sekundärt till bubonisk pest, kommer det också att orsaka primär pneumonisk sjukdom om den släpps i en bioterrorism. Detta är den mest sannolika formen av pestsjukdom som härrör från aerosoliserad Yersinia pestis i en handling av bioterrorism.
Yersinia pestis kan bara förbli livskraftig i ungefär en timme som aerosol och kommer snabbt att dö när de utsätts för solljus och värme utanför en levande värd. Efter exponering för aerosolized Yersinia pestis, individer kommer att visa symtom i 1-6 dagar (Inglesby et al., 2000)., Baserat på begränsade epidemiologiska data är dödligheten för pneumonisk pest i USA cirka 57% (Centers for Disease Control and Prevention, 1997). Patienterna kommer initialt att presentera med yrsel, obehag i bröstet och en produktiv hosta med blodfärgat sputum. Vid den andra dagen kan symtomen snabbt förvärras och inkludera bröstsmärta, hosta, sputumökning och kan innefatta dyspné, hemoptys, kardiopulmonala komplikationer och cirkulationskollaps.
böldpest är den vanligaste formen av pestsjukdom., Det sprids genom bett av en infekterad loppa eller genom att hantera förorenade infekterade djur. Även om denna form av pest är mindre sannolikt att vara resultatet av bioterrorism, är det möjligt att avsiktligt sprida bubonpest genom en avsiktlig frisättning av infekterade loppor. Dödligheten för denna form av sjukdomen är cirka 13% (CDC, 1997). Patienter med böldpest kommer att presentera med svullna, ömma och smärtsamma buboes (förstorade lymfkörtlar)., Dessa symtom uppträder vanligen inom 24 timmar efter starten av tidiga influensaliknande symtom och ligger vanligen nära ympningsområdet. Oftast förekommer de i ljumskens inguinala eller femorala lymfkörtelområde (se figur 2-9). Buboes (svullna lymfkörtlar) kan bryta ut på egen hand eller kräva snitt och dränering.
figur 2-9. Denna pestpatient visar en svullen, brusten inguinal lymfkörtel eller bubo. Foto med Tillstånd av CDC/Public Health Image Library PHIL ID#2047.,
Septikemisk pest är den minst vanliga formen av pestsjukdom och det kan bero på antingen pneumonisk eller bubonisk sjukdom. Det är en systemisk infektion som härrör från införandet av Yersinia pestis i blodet. Dödligheten för denna form av sjukdomen är cirka 22% (CDC, 1997). Patienter med septikemisk pest kommer initialt att presentera med illamående, kräkningar och diarré och kan utveckla hudskador, gangren och nekros senare i infektionsprocessen.,
snabb diagnos och behandling är nödvändiga för att minska pestens morbiditet och mortalitet. Utan snabb antibiotikabehandling kan pest orsaka död om flera dagar. Initial diagnos kan åstadkommas genom mikroskopisk undersökning av kliniska prover av lymfkörtel aspirater, sputum eller ryggmärgsvätska. Definitiv diagnos uppnås med hjälp av sputum-eller bubo-kulturer eller IgM-och IgG-antikroppstestning tillgänglig genom referenslaboratorier. Dessutom är det viktigt att identifiera antibiotikaresistensmönster för att välja den mest effektiva behandlingen., Snabb diagnos och antibiotikabehandling är nycklarna till att framgångsrikt hantera ett pestutbrott. När kända eller misstänkta fall av pneumonisk pest uppträder, anta att alla patienter som uppvisar influensaliknande symtom är positiva och behandla dem omedelbart. Den snabba utvecklingen av sjukdomen tillåter inte mycket tid för definitiv diagnos under en eventuell massexponering eller utbrott. Valet av antibiotika är baserat på resultaten av mottaglighetstestning och patientens ålder och tillstånd., Syftet med behandlingen innefattar både behandling av aktiv sjukdom och profylaktisk behandling av misstänkta exponeringar. Det fanns ett dödat helcellsvaccin för användning mot böldpest men det vaccinet var inte särskilt effektivt och har avbrutits. Det finns flera forskningsinitiativ som för närvarande pågår för att utveckla ett nytt pestvaccin.
alla identifierade fall av pest måste rapporteras till den lokala folkhälsobyrån. Om en avsiktlig frigivning misstänks måste lokal brottsbekämpning och Federal Bureau of Investigation (FBI) också meddelas., När svaret initieras kommer infektionskontroll för buboniska och septikemiska former av pestsjukdom att bestå av standardåtgärder. Om pneumonisk pest identifieras krävs patientens isolering och droppåtgärder tills patienten har varit på antibiotikabehandling i minst 48 timmar och visar tecken på förbättring.