Abstrakt
bakgrund. Allergi mot öl beror ofta på specifika proteiner i korn och ibland till lipidöverföringsprotein. Allergi mot vin beror ofta på känslighet för druvproteiner. Vi presenterar ett sällsynt fall av allergi mot öl, vin och cider som härrör från IgE-reaktivitet mot jäst och mögel, vilket också förklarade patientens ytterligare känslighet för jästextrakt och blåost. Fall Presentation. Patientens symtom inkluderade hals och ansikts klåda tillsammans med mild wheeze och svår urtikaria., Diagnos av allergi mot jäst bekräftades genom specifik IgE-testning samt det för relevanta livsmedel och drycker. Patientens pågående hantering inkluderade råd för att undvika öl, vin och andra livsmedelsgrupper som innehåller specifika jäst, förutom att bära en kortverkande icke-sedating antihistamin samt en Adrenalin autoinjektor. Slutsats. Fall av jästallergi är extremt sällsynta i medicinsk litteratur men kan vara underkända och bör övervägas hos patienter som uppvisar reaktioner på alkoholhaltiga drycker och andra jästhaltiga produkter.
1., Inledning
medicinskt bekräftad IgE-medierad jästallergi är exceptionellt sällsynt. Vårt fall ger en tydlig historia av omedelbar överkänslighet mot jäst och jästkomponenter med symtom som framgår strax efter intag av flera jästhaltiga alkoholhaltiga drycker.
dessutom lyfter vi fram nyttan av färsk mat hud prick testning som en enkel, billig och snabb teknik för att kontrollera för omedelbar IgE-medierad reaktivitet hos patienter med allergiska typ symptom., Intressant har den tidigare medicinska litteraturen om allergiska reaktioner mot vin och öl hänförts till druv-och lipidöverföringsproteiner, med nästan ingen omnämnande av allergi mot jäst-eller jästkomponenter. Som sådan representerar vårt fall ett mycket sällsynt och eventuellt unikt tillstånd.
2. Case Presentation
en 19-årig ung man beskrev episoder av klåda i halsen inom en minut av intag av öl, cider, vin, champagne och marmite under de senaste åren. Vid vissa tillfällen åtföljdes detta av mild wheezing och ansikts klåda., Med hantverk / mikrobryggeri öl (ofta gjord med lokalt framställda ingredienser), champagne och vin var reaktionerna svårare med förträngning av halsen, väsande andning, nasal blockering och svår urtikaria. Var och en av dessa reaktioner varade i ungefär en timme och förbättrades med orala antihistaminer och ibland krävdes också en salbutamolinhalator. Sådana reaktioner inträffade vid varje tillfälle att patienten drack vin eller ölprodukter. Han hade inga problem att konsumera sprit som gin och vodka., Dessutom beskrev denna patient också två episoder av klåda i munnen och halsen efter att ha ätit en banan. Han tolererade äpplen, druvor, avokado och flera av de gemensamma utkast öl och lager utan symptom. Av intresse hade patienten aldrig upplevt symtom efter att ha ätit jästhaltiga bakade produkter som bröd och pizza. Han led av säsongsbunden allergisk rinit och astma och hade en tidigare historia av barndomseksem. Det fanns ingen annan relevant tidigare medicinsk historia. Han nekade problem med att ta icke-steroida antiinflammatoriska medel och var inte på några vanliga mediciner., Det fanns ingen signifikant mögel eller fukt i sitt hem eller arbete och han hade ingen exponering för husdjur.
3. Undersökningar och diagnos
patientens rutinmässiga blodprov bekräftade ett normalt antal vita blodkroppar på 5,95 × 106/L utan eosinofili. Komplementproteiner C3 och C4 var både normala och det fanns inga tecken på autoimmunitet mot nukleära, lever-och magantigener. Tryptas var också normalt vid 3.9. Den totala IgE var 95 ku/l och den specifika IgE till jäst var förhöjd vid 2.32 kUA / L., Den specifika IgE till en mögelblandning innehållande penicillium, cladosporium, aspergillus fumigatus och alternaria var också hög vid 7.09 kUA/l och att Candida höjdes vid 2.24 kUA/L (ImmunoCap, Thermo Fisher Scientific Inc. Uppsala, Sverige). Tabell 1 nedan visar resultaten av hudpricktestning. Testning av livsmedels-och alkoholprodukterna utfördes genom att använda en prick-to-prick-teknik.,alian pale lager
4. Behandling och resultat
vår patients hud och blodresultat bekräftade jäst och mögelkänslighet som orsak till hans reaktivitet mot jästextrakt och alkoholhaltiga drycker gjorda med jäst.
han rådde att undvika att konsumera öl, cider och vin, liksom vegemite, marmite och andra livsmedel som innehåller jästextrakt. Han var ordinerad antihistaminer och rådde att bära en adrenalinautoinjektor. Detta råd var särskilt viktigt eftersom han snart berodde på att resa i flera månader till avlägsna destinationer., Hans tidigare reaktioner var emellertid inte förknippade med någon signifikant kardiorespiratorisk kompromiss.
5. Diskussion
det finns knappa litteratur om allergi mot jäst, även om IGG anti-Saccharomyces cerevisiae autoantikroppar har varit inblandade i utvecklingen av Crohns sjukdom och har också upptäckts i olika autoimmuna tillstånd såsom antifosfolipidsyndrom, SLE, typ 1-diabetes och reumatoid artrit . Men Pajno et al. beskrev en ung pojke som utvecklade väsande och generaliserad urtikaria efter att ha ätit nyberedd pizza och bröd., Sensibilisering bekräftades specifikt för bagerijäst, och det var intressant att pojken inte upplevde några symptom när man åt jästhaltiga bakade livsmedel beredda över en timme tidigare. Det föreslogs att Saccharomyces spp. kan leda till mer signifikanta allergiska reaktioner vid luftburna och inhalerade, snarare än vid intag .
öl är en av världens vanligaste konsumerade drycker och rankas strax under vatten och te., Det produceras genom jäsning av mältat korn men kan också göras från andra stärkelse som majs, vete, majs, ris, hirs, Sorghum, kassava och Agave. De häftklammeringredienser som ingår i öl inkluderar vatten, stärkelse, bryggerjäst och humle för smaksättning. De viktigaste typerna av jäst som används i jäsningsprocessen är Saccharomyces cerevisiae och den högrelaterade Saccharomyces pastorianus samt Brettanomyces spp. och Torulaspora delbrueckii. Den exakta jästen beror på vilken typ av öl som produceras, det vill säga ale eller lager och även var i världen det bryggs ., Däremot använder viner och cider naturliga jäst och vegemite och marmite är jästextrakt från S. cerevisiae.
i vår patient var de största hudtesthjulen uppenbara med jästextrakten. Detta var sannolikt relaterat till de högre koncentrationerna av jästproteiner här. Kokning av öl minskade inte hudtestreaktiviteten. Detta är otroligt eftersom de flesta kommersiella konserverade öl värms upp för att döda jästen och stoppa ytterligare jäsning och vår patient reagerade på både flaska och konserverad öl., Variationen på hudtestreaktivitet med de olika ölen kan bero på de olika jäst som används. Således använder lagrarna med toppjäsning S. pastorianus, medan andra använder en bottenfermentering och S. cerevisiae. Intressant, vår patient hade betydande specifik IgE och hud reaktivitet inte bara till de gemensamma kulinariska jäst men också till Candida och andra svampar. Hans känslighet för vin och cider berodde sannolikt på de inneslutna jästerna när han tolererade druvor och äpple utan reaktivitet., Det är möjligt att den variabla toleransen hos vår patient till de olika ölen kanske beror på de olika jäststammarna som används i produktionen.
de globala skillnaderna i ingredienser och metoder som används för att brygga öl skapar en verklig utmaning vid identifiering och karakterisering av skyldige allergener vid misstänkt ölallergi., Till exempel visade en fallstudie av 27 personer av kinesiskt ursprung som upplevde symptom på allergisk känslighet efter att ha druckit öl (oftast urtikaria och erytem i huden) att en tredjedel av dessa hade positiva hudpricktester till Sorghum, den huvudsakliga fermenterade ingrediensen i vanliga kinesiska alkoholhaltiga drycker .
mycket av litteraturen kring allergi mot öl tillskriver detta till en känslighet för kornextrakt. Ett 10 kD-kornprotein identifierades tidigare som den faktor som var ansvarig för urtikaria orsakad av ölkonsumtion ., På samma sätt, i 2 fall av anafylaxi efter öl intag rapporterats av Bonadonna et al. , serumspecifika IgE-testning avslöjade korn som den ansvariga ingrediensen. Senare litteratur identifierade både ett 9 kD lipid transfer protein 1 (LTP1) och 45 kD Z4 kornprotein som de viktigaste allergenerna i öl . Intressant, Asero et al. noterade att LTP orsakar ölallergi i sin patient starkt korsreagerade med LTPs från persika, morot och äpple . I vårt fall var skin prick-testning negativ för 7-Spannmålsblandningen (innehållande korn), vilket gjorde detta till en osannolik orsak till hans allergi., Dessutom reagerade han också på nonbarley innehållande drycker inklusive vin och cider.
andra orsaker till reaktivitet mot alkohol inkluderar en mycket ovanlig ”allergi” mot ättiksyra, vilket framgår av Nakagawa et al. . Här upplevde en medelålders man generaliserad urtikaria och läppsvullnad i en period av 2 år efter att ha druckit olika typer av alkoholhaltiga drycker. Medan hudpricktestning med öl, shochu, brandy, etanol och acetaldehyd var negativ, var det oförklarligt positivt för ättiksyra., Ett liknande fall beskrev mer än 2 decennier tidigare involverade en ung kvinna som utvecklade generaliserad klåda, ansiktsrodnad, dyspné och kollaps efter intag av vin, öl, Rom och ättika. Efter hudpricktestning hänfördes orsaken till hennes allergiska symptom också till ättiksyra . Hur ättiksyra, en extremt liten molekyl, kan genomgå specifik bindning till IgE är oklart. När det gäller vinallergi, sbornik et al., beskrev en äldre man som utvecklade ansiktsvullnad och andningsbesvär vid två tillfällen, först efter att ha druckit rött vin och därefter efter att ha ätit druvor. De noterade specifik IgE-reaktivitet mot 3-proteiner i druvvin och röda vinextrakt genom Western Blot-analys; 30-kD-endochitinase 4A och 4B, 24-kD-thaumatin-liknande protein och 9-kD-lipidöverföringsprotein. Kliniskt skiljer sig denna patient från vår genom att han kunde dricka öl som vår inte kunde och vår patient tolererade druvor medan han inte kunde., Intressant lipid transfer proteiner verkar vara en av de viktigare allergiframkallande komponenter i druva och har en hög grad av homologi till dem i persikor och körsbär . Detta kan stå för åtminstone en del av den allergiska korsreaktiviteten mellan dessa frukter.
Sammanfattningsvis beskriver vi ett ovanligt fall av IgE-medierad mögel och jästkänslighet som bidrar till lokala och systemiska reaktioner med öl, vin och cider. Sådana allergener utgör betydande utmaningar vid diagnos och pågående hantering av sådana patienter på grund av deras utbredda förekomst i mat och dryck., Ytterligare arbete krävs för att fastställa förekomsten av jäst känslighet samt identifiering av de specifika jästproteiner som orsakar dessa allergiska reaktioner.
samtycke
författarna har fått skriftligt samtycke från patienten om användningen av hans kliniska detaljer för att inkludera i denna fallrapport.
intressekonflikter
författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter när det gäller publicering av detta dokument.
författarnas bidrag
Amolak S., Bansal är konsulten som såg patienten och inrättade förvaltningsplanen och övervakade skrivandet av fallrapporten. Rhea A. Bansal och Susan Tadros skrev båda tidningen.