jaká je definice dysplazie, protože se vztahuje na Barrettovu sliznici?
R. H. Riddell (Hamilton)
definice dysplazie v barrettově jícnu je, že nejprve vyvinut pro použití v kloubu u ulcerózní kolitidy , Dysplazie je definována jako jednoznačné nádorové změny na epitelu. Je třeba zdůraznit, že takový dysplastický epitel může být nejen markerem nebo prekurzorem karcinomu, ale může být sám o sobě maligní a spojený s přímou invazí do podkladové tkáně., Pomocí této definice lze všechny biopsie
klasifikovat jako negativní, neurčité nebo pozitivní pro dysplázii položením dvou otázek:
1. Je biopsie jednoznačně negativní pro dysplázii?
2. Je biopsie jednoznačně dysplastická?
podle definice, pokud je odpověď na obě tyto otázky „ne“, pak se jedná o sliznici, která je neurčitá pro dysplázii.
dále, pokud je to nutné, dysplazie může být sama objektivně rozdělena na vysoce kvalitní a nízký stupeň v závislosti na poloze jader v buňce., U nízkokvalitní dysplazie jsou jádra z velké části omezena na bazální poloviny buňky, zatímco u vysoce kvalitní dysplazie se pravidelně dostávají do horní části buňky. I když je doporučeno, že nejhorší oblast biopsie být použity pro třídění, kvalifikační adjektiva do značné míry a pravidelně poskytují subjektivní složku a potenciální oblast pro inter-observer neshody mezi patology. Nicméně, interobserver dohoda mezi patology byla testována a bylo prokázáno, že je docela dobrá, s přibližně 85% souhlas při rozlišování vysoké kvality od jiných forem dysplazie., Pokud člověk vezme v úvahu, že spektrum změn je pozorován, očekává normální distribuční křivka pro výsledky mnoho patologů zkoumání jednom snímku. U dysplazie nízkého stupně existuje potenciál pro překrytí mezi dysplazií vysokého stupně na jednom konci a neurčitou pro dysplazii na druhém, v závislosti na šíři distribuční křivky. Naděje spočívá v tom, že se oblasti překrývají s přilehlými známkami ve spektru; nicméně, toto je nerealistické očekávání., Některé snímky mohou být záměrně vybrány, které rozkládají různé části grading spektra; nevybrané biopsie mohou jasně udělat totéž.
snad nejdůležitějším rysem, který mají neshody, je jejich dopad na řízení pacientů. Kritériem pro terapeutickou intervenci je obvykle intramukózní nebo invazivní karcinom. Dalo by se očekávat, že mezi patology ohledně těchto diagnóz nebude žádný nesouhlas. Překvapivě bylo v jedné studii dosaženo dohody o intramukózním karcinomu pouze v 87% případů .
jasně existují další problémové oblasti., Jedním z nich je rozpoznání vlastností aktivní opravy na cytologické úrovni, která se netrénovanému oku může podobat dysplazii. Druhou je to, že oprava může také vést k proliferace žlázové výrobu back-to-back nebo žlázu v žláze vzhled, který může být také v karcinom in situ (CIS), i když bez typické cytologické rysy doprovázející karcinom in situ. Nicméně potenciál pro nesprávné čtení CIS jako reaktivní změny lze ocenit.
tato definice dysplazie má několik přímých důsledků, které je nutné pochopit., Nejdůležitější z nich je, že dysplazie jakéhokoli stupně může vést přímo k invazivnímu karcinomu. Zpočátku to letí tváří v tvář tradičnímu učení, že invaze se vyskytuje na pozadí dysplázie, která jde postupně od nízkého do vysokého stupně, což zahrnuje karcinom in situ, ze kterého dochází k invazi. Skutečnost, že invaze může nastat přímo z dysplazie nízkého stupně, je však vnitřní součástí definice a je známo, že se vyskytuje prakticky ve všech orgánech., V záměrně výběru řídit jakýkoliv stupeň dysplazie, jeden musí být vědomi toho, za prvé, že léze je sledován, že má potenciál vést přímo k invazivní karcinom, a za druhé, že karcinom v barrettově epitelu jsou často neviditelné endoskopicky, byly zjištěny buď náhodně,
náhodné biopsie, nebo v erekci provádí pro dysplazie . Nicméně, tam byla nepotvrzená zpráva, že více velkých částic biopsie může vzít dohady z této klinické situace., To znamená, že pokud jsou odebrány dostatečné biopsie, může být histologicky detekována přítomnost intramukózního nebo invazivního karcinomu, takže neočekávaný karcinom není náhodně nalezen v resekovaných vzorcích .
1. Riddell RH, Goldman H, Ransohoff DE et al. Dysplazie u zánětlivého onemocnění střev: standardizovaná klasifikace s prozatímními klinickými důsledky. Lidský Patol 1983; 14: 931-968.
2. Reid BJ, Haggitt RC, Rubin CE et al. Pozorovatel variace v diagnostice Barrettova jícnu. Lidský Patol 1988; 19:166-178.
3. Reid BJ, Weinstein WM, Lewin KJ et al., Endoskopická biopsie může detekovat vysoce kvalitní dysplazii nebo časný adenokarcinom v Barrettově jícnu bez hrubě rozpoznatelných neoplastických lézí. Gastroenterologie 1988:94: 81-90.
4. Levine DS, Haggitt RC, Blount PL et al. Protokol endoskopické biopsie může odlišit vysoce kvalitní dysplazii od časného adenokarcinomu v Barrettově jícnu. Gastroenterologie 1993: 105: 40-50.