vad är definitionen av dysplasi, eftersom det gäller Barretts slemhinna?
R. H. Riddell (Hamilton)
definitionen av dysplasi i Barretts matstrupe är den som först utvecklades för användning vid dysplasi i ulcerös kolit , definieras dysplasi som en otvetydig neoplastisk förändring av epitelet. Det bör betonas att ett sådant dysplastiskt epitel inte bara kan vara en markör eller föregångare till karcinom, men kan i sig vara malign och associerad med direkt invasion i den underliggande vävnaden., Med denna definition kan alla
biopsier klassificeras som negativa, obestämda eller positiva för dysplasi genom att ställa två frågor:
1. Är biopsin otvetydigt negativ för dysplasi?
2. Är biopsin otvetydigt dysplastisk?
per definition, om svaret på båda dessa frågor är ” nej ” så handlar man om slemhinna som är obestämd för dysplasi.
vidare kan dysplasi vid behov delas upp objektivt i hög kvalitet och låg grad beroende på kärnans position i cellen., I låggradig dysplasi kärnor är till stor del begränsad till de basala halvorna av cellen, medan i höggradig dysplasi de regelbundet når den övre delen av cellen. Medan det rekommenderas att det värsta området av biopsi används för betygsättning, ger de kvalificerade adjektiven i stor utsträckning och regelbundet en subjektiv komponent och ett potentiellt område för Inter-observer-oenighet mellan patologer. Ändå har interobserver-avtalet mellan patologer testats och visat sig vara ganska bra , med cirka 85% överenskommelse om att skilja hög kvalitet från andra former av dysplasi., Om man tänker på att ett spektrum av förändringar observeras, förväntar man sig en normal distributionskurva för resultaten av många patologer som undersöker en enda bild. Vid låggradig dysplasi finns potential för överlappning mellan höggradig dysplasi i ena änden och obestämd för dysplasi i den andra, beroende på bredden av fördelningskurvan. Förhoppningen är att områden med överlappning med intilliggande kvaliteter i spektrumet inte uppstår; detta är dock en orealistisk förväntan., Vissa bilder kan medvetet väljas som straddle olika delar av klassificeringsspektrumet; icke valda biopsier kan tydligt göra detsamma.
kanske den viktigaste funktionen som meningsskiljaktigheter har är deras konsekvenser för patienthantering. Kriteriet för terapeutisk intervention är vanligtvis intramukosalt eller invasivt karcinom. Det kan förväntas att det inte skulle finnas någon oenighet mellan patologer om dessa diagnoser. Överraskande, i en studie överenskommelse för intramukosal karcinom uppnåddes i endast 87% av fallen .
klart finns det andra problemområden., En är att känna igen funktioner av aktiv reparation på cytologisk nivå, som till det otränade ögat kan likna dysplasi. En andra är att reparation också kan leda till glandulär proliferation som producerar en back-to-back eller körtel inom körtel utseende som också kan vara i karcinom in situ (CIS), men utan de typiska cytologiska egenskaper som åtföljer karcinom in situ. Potentialen för att vilseleda oss som reaktiva förändringar kan dock uppskattas.
denna definition av dysplasi har flera direkta konsekvenser som är absolut nödvändiga för att förstå., Det viktigaste av dessa är att dysplasi av vilken klass som helst kan ge upphov direkt till ett invasivt karcinom. Inledningsvis flyger Detta inför traditionell undervisning att invasionen sker på en bakgrund av dysplasi som går successivt från låg till hög kvalitet, vilket inkluderar karcinom in situ, från vilken invasion sker. Det faktum att invasionen kan ske direkt från låggradig dysplasi är emellertid en inneboende del av definitionen och, även om den är relativt ovanlig, är känd för att förekomma i praktiskt taget alla organ., När man medvetet väljer att följa någon grad av dysplasi måste man först vara medveten om att en lesion följs som har potential att ge upphov direkt till ett invasivt karcinom och för det andra att karcinom i Barretts epitel ofta är osynliga endoskopiskt, som antingen finns på
slumpmässig biopsi eller i erektion som utförs för dysplasi . Ändå har det varit en obekräftad rapport att flera stora partikelbiopsier kan ta gissningen ur denna kliniska situation., Det vill säga om tillräckliga biopsier tas kan närvaron av intramukosal eller invasiv karcinom detekteras histologiskt, så att oväntat karcinom inte hittas i resekterade exemplar .
1. Riddell RH, Goldman H, Ransohoff DE et al. Dysplasi i inflammatorisk tarmsjukdom: standardiserad klassificering med provisoriska kliniska konsekvenser. Mänskliga Pathol 1983;14:931-968.
2. Reid BJ, Haggitt RC, Rubin CE et al. Observatör variation i diagnosen Barretts matstrupe. Mänskliga Pathol 1988; 19:166-178.
3. Reid BJ, Weinstein WM, Lewin KJ et al., Endoskopisk biopsi kan detektera höggradig dysplasi eller tidigt adenokarcinom i Barretts matstrupe utan grovt igenkännliga neoplastiska lesioner. Gastroenterologi 1988: 94: 81-90.
4. Levine DS, Haggitt RC, Blount PL et al. Ett endoskopiskt biopsiprotokoll kan skilja höggradig dysplasi från tidigt adenokarcinom i Barretts matstrupe. Gastroenterologi 1993: 105: 40-50.