¿Cuál es la definición de displasia, tal como se aplica a la mucosa de Barrett?
R. H. Riddell (Hamilton)
La definición de displasia en el esófago de Barrett es la desarrollada por primera vez para su uso en displasia en colitis ulcerosa , la displasia se define como una alteración neoplásica inequívoca del epitelio. Se debe enfatizar que dicho epitelio displásico no solo puede ser un marcador o precursor del carcinoma, sino que también puede ser maligno y estar asociado con una invasión directa al tejido subyacente., Usando esta definición todas las biopsias
pueden ser clasificadas como negativas, indefinidas o positivas para displasia haciendo dos preguntas:
1. ¿La biopsia es inequívocamente negativa para displasia?
2. ¿La biopsia es inequívocamente displásica?
por definición, si la respuesta a ambas preguntas es «no», entonces uno está tratando con la mucosa que es indefinida para la displasia.
Además, si es necesario, la displasia se puede subdividir objetivamente en grado alto y grado bajo dependiendo de la posición de los núcleos dentro de la célula., En la displasia de bajo grado, los núcleos se limitan en gran medida a las mitades basales de la célula, mientras que en la displasia de alto grado alcanzan regularmente la parte superior de la célula. Si bien se aconseja utilizar la peor zona de la biopsia para la clasificación, Los adjetivos calificadores proporcionan en gran medida y regularmente un componente subjetivo y un área potencial para el desacuerdo entre los observadores entre los patólogos. Sin embargo , la concordancia interobservador entre patólogos ha sido probada y ha demostrado ser bastante buena, con aproximadamente un 85% de acuerdo en distinguir el grado alto de otras formas de displasia., Si uno tiene en cuenta que se está observando un espectro de cambios, uno espera una curva de distribución normal para los resultados de muchos patólogos que examinan una sola diapositiva. En la displasia de bajo grado existe la posibilidad de superposición entre la displasia de alto grado en un extremo y la displasia indefinida en el otro, dependiendo de la amplitud de la curva de distribución. La esperanza es que no ocurran áreas de superposición con grados adyacentes en el espectro; sin embargo, esta es una expectativa poco realista., Algunos portaobjetos pueden seleccionarse deliberadamente que se encuentran a caballo entre diferentes partes del espectro de gradación; las biopsias no seleccionadas pueden hacer lo mismo.
quizás la característica más importante que tienen los desacuerdos es su implicación en el manejo del paciente. El criterio de intervención terapéutica suele ser el carcinoma intramucoso o invasivo. Se podría esperar que no hubiera desacuerdo entre los patólogos con respecto a estos diagnósticos. Sorprendentemente, en un estudio se llegó a un acuerdo para el carcinoma intramucoso en solo 87% de los casos .
claramente hay otras áreas problemáticas., Una es reconocer las características de la reparación activa a nivel citológico, que para el ojo no entrenado puede parecerse a la displasia. Un segundo es que la reparación también puede conducir a la proliferación glandular produciendo una espalda con espalda o una glándula dentro de la glándula que también puede estar en el carcinoma in situ (CIS), aunque sin las características citológicas típicas que acompañan al carcinoma in situ. No obstante, puede apreciarse la posibilidad de interpretar erróneamente las CIS como cambios reactivos.
esta definición de displasia tiene varias implicaciones directas que son imperativas de entender., El más importante de ellos es que la displasia de cualquier grado puede dar lugar directamente a un carcinoma invasivo. Inicialmente, esto va en contra de la enseñanza tradicional de que la invasión ocurre en un contexto de displasia que va sucesivamente de grado bajo a alto, que incluye el carcinoma in situ, desde el cual se produce la invasión. Sin embargo, el hecho de que la invasión puede ocurrir directamente de displasia de bajo grado es una parte intrínseca de la definición y, aunque relativamente poco común, se sabe que ocurre en prácticamente todos los órganos., Al elegir deliberadamente seguir cualquier grado de displasia, se debe tener en cuenta, en primer lugar, que se está siguiendo una lesión que tiene el potencial de dar lugar directamente a un carcinoma invasivo y, en segundo lugar, que los carcinomas en el epitelio de Barrett son frecuentemente invisibles endoscópicamente, encontrándose ya sea incidentalmente en
biopsia aleatoria o en erección realizada para displasia . Sin embargo, ha habido un informe no confirmado de que múltiples biopsias de partículas grandes pueden eliminar las conjeturas de esta situación clínica., Es decir, si se toman suficientes biopsias, se puede detectar histológicamente la presencia de carcinoma intramucoso o invasivo, de modo que no se encuentre carcinoma inesperado de manera incidental en las muestras resecadas .
1. Riddell RH, Goldman H, Ransohoff De et al. Displasia en la enfermedad inflamatoria intestinal: clasificación estandarizada con implicaciones clínicas provisionales. Human Pathol 1983; 14: 931-968.
2. Reid BJ, Haggitt RC, Rubin CE et al. Variación del observador en el diagnóstico del esófago de Barrett. Human Pathol 1988; 19: 166-178.
3. Reid BJ, Weinstein WM, Lewin KJ et al., La biopsia endoscópica puede detectar displasia de alto grado o adenocarcinoma temprano en el esófago de Barrett sin lesiones neoplásicas macroscópicas reconocibles. Gastroenterology 1988: 94: 81-90.
4. Levine DS, Haggitt RC, Blount PL et al. Un protocolo de biopsia endoscópica puede diferenciar la displasia de alto grado del adenocarcinoma temprano en el esófago de Barrett. Gastroenterology 1993: 105: 40-50.