Opciones de tratamiento para el dolor de cadera

el tratamiento no quirúrgico siempre debe considerarse primero cuando se trata el dolor de cadera. Con algunas condiciones, es posible resolver el dolor con reposo, modificando el comportamiento, y un régimen de fisioterapia y/o antiinflamatorio. Tales tratamientos conservadores han tenido éxito en la reducción del dolor y la hinchazón.,

• Cómo manejar el dolor de la cadera
• Anti-inflamatorios
• fisioterapia
• Inyecciones
• artroscopia de Cadera
• artroscopia de Cadera procedimientos
• artroscopia de Cadera y la anestesia
• Post-operatorio equipo

Cómo manejar el dolor de la cadera

Si usted se encuentra con el dolor de la cadera, es importante consultar a un médico. Un examen ayudará a determinar qué está causando el dolor, ya que el dolor de cadera en realidad puede provenir de lugares distintos de la cadera, como la columna vertebral, la pelvis o la pierna., A la espera de ver a un médico, hay algunas modificaciones y ejercicios que pueden proporcionar algún alivio.

antiinflamatorios

los antiinflamatorios, comúnmente conocidos como antiinflamatorios no esteroideos (generalmente abreviados como AINES o NAIDs) se utilizan principalmente para tratar el dolor leve a moderado asociado con la inflamación. Esta inflamación puede ser el resultado de desgarros musculares, bursitis, tendinitis, artritis, desgarros labrales o sinovitis. Los antiinflamatorios también se utilizan como tratamiento de primera línea junto con un programa de fortalecimiento., Después de la operación, también se prescriben.

Fisioterapia

La fisioterapia es un componente integral del enfoque de equipo multifacético de examinar y tratar el dolor de cadera. La importancia de la terapia física es ayudar a comprender las causas subyacentes del dolor de cadera y luego colaborar con un equipo de médicos para diseñar un enfoque de tratamiento integral. La rehabilitación es útil de muchas maneras. Se puede utilizar como un enfoque no invasivo para el tratamiento, por lo que la cirugía para el paciente no está o ya no está indicada.,

la articulación de la cadera es una articulación muy profunda rodeada por casi 30 músculos. La fisioterapia tiene como objetivo fortalecer estos músculos, aumentar la flexibilidad, mantener el rango de movimiento de la articulación y disminuir la inflamación asociada. En el caso de un desgarro labral, la fisioterapia no curará el desgarro. Sin embargo, con el entrenamiento muscular adecuado y la modificación de la actividad, la condición puede volverse asintomática y, por lo tanto, no requiere cirugía.,

si el tratamiento quirúrgico es inevitable, un programa de fisioterapia preoperatoria proporcionará la capacidad de abordar casi todos los problemas articulares subyacentes o desequilibrio muscular, lo que en última instancia conduce a un mejor resultado. Además, en caso de cirugía, la terapia postoperatoria es esencial para educar al paciente sobre las actividades diarias y proporcionar un curso de recuperación adecuado. La fisioterapia es un componente integral en el manejo del dolor de cadera.,

inyecciones

Las inyecciones se prescriben comúnmente para ayudar a aliviar el dolor de un paciente, así como para diagnosticar la causa directa del dolor.

diagnóstico

Después de una inyección de un medicamento anestésico en la articulación, el alivio inmediato del dolor ayudará a confirmar que la articulación es la fuente del dolor. Si se logra un alivio completo del dolor mientras la articulación de la cadera está adormecida, es probable que la articulación sea la fuente del dolor. De no ser así, es necesario seguir examinando una posible causa.,

alivio del dolor

• Las inyecciones intraarticulares son una inyección de cortisona guiada por ultrasonido hecha directamente en la articulación de la cadera que puede proporcionar alivio. Las inyecciones de cortisona guiadas por ultrasonido que utilizan equipos de ultrasonido de alta resolución dedicados son muy precisas y permiten que un radiólogo apunte las inyecciones directamente a un área, maximizando los resultados terapéuticos. Después de la inyección, el alivio del dolor varía de un paciente a otro. Algunos pueden sentir alivio del dolor dentro de dos a cinco días., Si un paciente no siente alivio dentro de los diez días siguientes a la inyección, es poco probable que obtenga alguna mejora adicional y es posible que se necesiten pruebas de diagnóstico adicionales para identificar otras opciones para el alivio.
• La inyección de Psoas, que se realiza bajo ultrasonido, a menudo se prescribe cuando se cree que el diagnóstico es un tendón de psoas sintomático, que se extiende fuera de la articulación de la cadera. En algunos casos, este diagnóstico es difícil de hacer, ya que un tendón de psoas doloroso a menudo resulta en compresión y desgarros del labrum., Como resultado, el alivio del dolor después de una inyección de psoas solo se producirá fuera de la articulación de la cadera. Si hay compromiso del labrum, que está dentro de la articulación, se recomienda una evaluación adicional.
• Las inyecciones de Bursa trocantérica se prescriben para pacientes que presentan clínicamente bursitis en el exterior de su cadera, y para quienes la fisioterapia y un régimen antiinflamatorio no han proporcionado alivio.

artroscopia de Cadera

¿Qué es la artroscopia de cadera?,

los avances recientes en el desarrollo de equipos quirúrgicos han permitido a los cirujanos ortopédicos tratar afecciones que tradicionalmente se ignoraban o se trataban con un procedimiento abierto. Ahora, con solo una pequeña incisión, un cirujano puede insertar un dispositivo óptico del tamaño de un lápiz en la articulación de la cadera, que transmite una imagen a un monitor de video grande en la sala de operaciones, lo que le permite al cirujano ver dentro de la articulación y corregir los problemas.

¿Qué sucede durante una artroscopia de cadera?

la artroscopia de cadera, o «endoscopio de cadera», es un procedimiento mínimamente invasivo., El uso de un artroscopio significa que el procedimiento se realiza utilizando 2-3 incisiones pequeñas en lugar de una cirugía «abierta» más invasiva que requeriría una incisión mucho más grande. Estas pequeñas incisiones, o» portales», se utilizan para insertar los instrumentos quirúrgicos en la articulación. Ocasionalmente, se puede requerir una tercera o cuarta incisión dependiendo del procedimiento. Es posible una excelente visualización de toda la articulación.

Los pacientes se colocan en decúbito supino (en la espalda) y la tracción se aplica bajo la guía de fluoroscopia para permitir la colocación de instrumentos., La cantidad de fuerza necesaria para distraer la cadera varía de paciente a paciente, con todos los esfuerzos realizados para minimizar la cantidad de tracción. Esta práctica disminuye la cantidad de neuropraxia que se desarrolla después de la operación.

a través de la segunda abertura, se insertan instrumentos quirúrgicos para afeitar tejido, cauterizar estructuras o extraer piezas. En ocasiones, se pueden perforar agujeros en parches de hueso desnudo donde se ha perdido el cartílago. Esta técnica, llamada «microfractura» o «picking», provoca sangrado localizado y fomenta la formación de fibrocartílago (cartílago de reparación)., La solución salina se bombea a través de la articulación durante el procedimiento para mejorar la visualización y eliminar el tejido desbridado. Para obtener más información, consulte Artroscopia de cadera.

procedimientos de Artroscopia de cadera

sinovectomía

Cuando el revestimiento sinovial inflamado de la articulación de la cadera causa dolor incapacitante, es posible que deba extirparse mediante una sinovectomía. Al insertar sondas de radiofrecuencia generadoras de calor dentro de la cápsula articular, se elimina el tejido inflamado.,

tratamiento de los desgarros labrales

la ubicación, la cronicidad y la vascularización del fibrocartílago lesionado determinan la forma en que se tratan los desgarros labrales, con el objetivo de preservar tanto tejido labral sano como sea posible.

• desbridamiento Labral: si la calidad del tejido labral es pobre, se realiza un desbridamiento del labrum. Esto se hace con el uso de una máquina de afeitar giratoria en la articulación que «recorta» el tejido involucrado.
• Refixación Labral: si la calidad del tejido labral es adecuada, se coloca un ancla en el hueso (borde acetabular)., La sutura unida al ancla se alimenta alrededor del tejido labral y se ata al acetábulo. Este procedimiento de refijación debe hacer posible que el tejido cicatricial crezca por el acetábulo y permanezca allí una vez que la sutura se disuelva.
• liberación parcial de Psoas: desde el interior de la articulación de la cadera, el tendón de psoas se pone a la vista haciendo una pequeña ventana en la cápsula de la cadera. El alargamiento del tendón apretado comienza primero, seguido de un corte para liberarlo, lo que permite que el tendón se llene con tejido cicatricial, lo que finalmente resulta en su alargamiento.,

Procedimientos de pinzamiento

• Acetabuloplastia (recorte / descompresión del borde): la sobrecubierta Anterior secundaria a una lesión de pinza se puede tratar artroscópicamente. Esta lesión se asocia generalmente con un labrum aplanado, degenerativo o quístico. Las lesiones de pinza requieren resección ósea, que se puede realizar utilizando una rebaba motorizada. La resección de la lesión del borde a menudo conduce a la desestabilización o requiere el desprendimiento del labrum con el fin de visualizar completamente el hueso extra., Después de la resección del borde, el tejido labral residual inestable, pero saludable, se vuelve a fijar al borde acetabular utilizando técnicas de anclaje de sutura artroscópica.
• Osteocondroplastia (descompresión CAM) : con la visualización de la lesión Cam, se introduce una rebaba motorizada y se realiza la extracción de la lesión Cam para recrear una cabeza femoral esférica. Se recomienda una resección de menos del 30% de la Unión del cuello de la cabeza para preservar la capacidad de carga del cuello femoral y, por lo tanto, disminuir el riesgo de una fractura por estrés., La fluoroscopia a menudo se usa para ayudar a determinar la cantidad de hueso que necesita resección.

Procedimientos de displasia de cadera

• osteotomía: el fémur se remodela quirúrgicamente y se reposiciona para restaurar una anatomía más normal. Esto permite el movimiento normal de la cadera y alivia el impacto. Algunas osteotomías se pueden realizar a través de procedimientos mínimamente invasivos que utilizan pequeñas incisiones., Una osteotomía que implica cortar el hueso (y generalmente un procedimiento abierto, no uno artroscópico) es una técnica donde la anatomía del fémur o la cavidad se altera para aliviar el dolor y prolongar la supervivencia de la articulación al reducir las cargas anormales en el cartílago.
• artrotomía: es un procedimiento en el que se abre la articulación para limpiar espolones óseos, cuerpos sueltos, tumores o para reparar fracturas.
• liberación de banda Iliotibial (ITB): se realiza una liberación de ITB en pacientes con snaps sintomáticos (dolorosos). Esto se realiza accediendo al espacio lateral de la cadera., Una vez que se visualiza la ITB, se hace un corte para alargar el tejido.
• bursectomía trocantérica: una bursectomía trocantérica es un procedimiento simple en el que se coloca una máquina de afeitar motorizada en el espacio peritrocantérico (fuera de la cadera) para desbridar el tejido bursal inflamado.
• reparación del glúteo medio: en la mayoría de los casos, el procedimiento se completa artroscópicamente; sin embargo, el tamaño y/o la ubicación del desgarro pueden justificar un procedimiento abierto. Se visualizan los tendones y se coloca un ancla(s) en el trocánter mayor del fémur mientras se pasa una sutura alrededor del tendón., El tendón se tira hacia abajo a su posición anatómica normal y atado sobre el hueso. El procedimiento es muy similar al de un manguito rotador en el hombro.
• extirpación de cuerpos sueltos / tumores, (PVNS / condromatosis sinovial), reparación/desbridamiento condral, Condroplastia: la realización de una condroplastia consiste en eliminar fragmentos sueltos de cartílago, a menudo asociados con la artritis. El cartílago se extrae de la articulación mediante una máquina de afeitar motorizada o un agarrador dependiendo del tamaño de los fragmentos.,

artroscopia de cadera y anestesia

Existen dos opciones para la anestesia con artroscopia: general o regional. Regional es la opción preferida, ya que permite el control del dolor inmediatamente después de la cirugía, y tiende a minimizar los efectos secundarios anestésicos incluyendo, pero no limitado a, náuseas, vómitos, dolor en el sitio de Inserción, Dolor de cabeza espinal, etc. Algunos pacientes que tienen patología de la columna vertebral o trastornos hemorrágicos pueden no ser candidatos para un bloqueo regional. En este caso, se recomienda anestesia general.,

en la mayoría de los casos de Artroscopia de cadera, cuando se utiliza una anestesia regional, se utiliza un bloqueo espinal en lugar de una epidural. Un bloqueo espinal y epidural difieren tanto en el lugar donde se administra el medicamento en la columna vertebral, así como en la duración de su efecto. Para los casos largos, que requerirán que un anestesiólogo administre continuamente la dosis a un paciente a lo largo del tiempo, se justifica una epidural. Para los casos en que un procedimiento no debe exceder de tres horas, un bloqueo espinal es típicamente adecuado., Un anestesiólogo habla con cada paciente antes de un procedimiento para asegurarse de que el paciente esté adecuadamente informado. Para obtener más información, lea acerca de las Preguntas Frecuentes sobre Anestesiología.

equipo postoperatorio

• muletas: el tiempo de la muleta varía, pero generalmente es de 2 a 4 semanas. Las reparaciones del glúteo medio requieren 6 semanas con muletas, al igual que un procedimiento de microfractura. Obtenga más información sobre la rehabilitación de la cadera.
• Máquina de movimiento pasivo continuo (CPM) : la máquina CPM es un método de tratamiento postoperatorio que está diseñado para ayudar a la recuperación después de la cirugía articular., Para la mayoría de los pacientes en Recuperación, los intentos de movimiento articular independiente causan dolor y, por lo tanto, el paciente evita mover la articulación, lo que puede conducir a la rigidez del tejido alrededor de la articulación y la formación de tejido cicatricial. En última instancia, esto puede limitar el rango de movimiento de un paciente y requerir terapia física para restaurar el movimiento perdido. La máquina CPM mueve la articulación sin el uso de los músculos del paciente. La máquina CPM se utiliza normalmente durante 4 horas / día durante 4 semanas. Se puede pedir una máquina a través del servicio de preservación de cadera y se puede entregar al hospital el día de la cirugía.,
• corsé: un corsé se usa durante 2 semanas después de la cirugía para prevenir la flexión extrema y la extensión de la cadera, y solo se usa durante las actividades de soporte de peso con muletas. Debido a la configuración de la abrazadera, debe usarse sobre la ropa. El corsé, que se compra a través del seguro, puede ser solicitado por el servicio de preservación de cadera y entregado al hospital el día de la cirugía.
• Máquina de hielo: la máquina de hielo es un sistema de enfriamiento de hielo alquilado que es ordenado por el servicio de preservación de cadera y entregado al hospital el día de la cirugía., Se debe usar 4-6 veces al día durante 20-30 minutos a la vez.