MONA has retired … nyt hän asuu Del Boca Vistassa Costanzojen kanssa.,
niille teistä, jotka muistavat käyttöön rintakipu potilailla, MONA (tai niille, jotka vielä tehdä), tämä neljä-osa lyhenne oli katkottua vastaus lähes mikä tahansa akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä potilaalle:
- Morfiini
- Happea
- Ohjata
- Aspiriini
Paljon meidän lyhenne-ihastunut tyrmistyneenä, kuitenkin, MONA oli todella epäkunnossa ja ei voi tarkasti kohdistaa oikea järjestys lääkitys hallinto-meidän sydämen potilailla. Tämä iso pala palapeli oli usein unohdetaan kuten jotkut tarjoajat yksinkertaisesti jälkeen, jotta lyhenteen sijaan todella arvioida, mitä lääkkeitä olivat todella perusteltua (ja niiden oikea järjestys).
Kuitenkin, advanced life support suuntaviivat hallintaan akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä potilaille on kehittynyt., MONA asui elämänsä EMS ja päivystykseen, mutta nyt on aika antaa hänen istua rannalla cocktail yhdellä kädellä ja longboard muut.
katsotaanpa murtaa merkitystä MONA nykypäivän hallinta ACS-potilaat, alkaen asianmukaiset jotta toiminta.
Aspiriini
Se on oikein; ensimmäinen huomioon, että pitäisi ylittää mielemme sydämen alkuperä rintakipu potilailla on aspiriinia. Mahdollisten vasta-aiheiden lisäksi aspiriinilla on edelleen paikkansa ACS-potilaiden hoidossa.
tämän yhtälön avain ovat ACS-potilaat., Kaikki satunnaiset, eriyttämättömät tai määrittelemättömät merkit rintakivusta tai ylävartalokivusta eivät saa automaattisesti rinnastaa aspiriinin antoon. Varsinaisessa merkityksessä aspiriini (antitromboottinen lääkitys) ei ole hyvänlaatuinen; sillä voi olla sivuvaikutuksia. Väärin – tai sokeasti-annostelun ei pitäisi kuulua kliiniseen käytäntöön.
Oikein tunnistaa potilaat, jotka täyttävät ACS kriteerit, on iskeeminen muutoksia, 12-, 15 – tai 18-EKG, ja muuten ei näy merkkejä aktiivinen maha-suolikanavan verenvuoto, ei täyttävät sen kriteerit., Sen lisäksi, yksinkertaisesti hallinnoinnista aspiriini ”vain siksi” ei ole pätevä vastaus, ja varmasti ei ole kuin kliinisiä perusteita.
fentanyyli
korvaa Monan morfiinin fentanyylillä. Kyllä, morfiini sulfaatti on edelleen listattu osa formulary vaihtoehtoja ACS kivun hallinta, mutta ottaen huomioon sen enää puhkeamista ja lietteen sivuvaikutuksia (pahoinvointi, oksentelu ja akuutti hypotensio, muutamia mainitakseni), siirryttäessä kohti fentanyyli on osoittaa olevan turvallisempi vaihtoehto.,
Jos annat edelleen (tai jopa kuljetat) morfiinia, ota huomioon antiemeettinen kyytipoika. Loppujen lopuksi potilaan kiinnittäminen pinnasänkyyn ja niiden kääntäminen taaksepäin liikkuvassa ambulanssissa vaatii vain ongelmia.
Happea*
Kolmas luettelossa, happea ansaitsee tähti, koska se on todella huomioon, ei välttämättömyys. Viime (ja jopa ennen) AHA suuntaviivat ovat hyvin hiljaa korosti, että ACS-potilaat eivät välttämättä tarvitse lisähappea hallinto, jos niiden pulssioksimetrian-arvot ovat suurempia kuin 94%.,
Turhaan soveltamalla happea (erityisesti 25 l / Min ei-suljetun kierron naamio levitating pois potilaan kasvot) on todella ylilyönti, ja se voi johtaa kielteisiin tuloksiin. Kyllä, on järkevää, että jos sepelvaltimoiden veren virtaus ja hapensaanti vähenevät, siksi lisähappea tarvitaan. Yhtälön toinen puoli liittyy kuitenkin juuri siihen, kuinka paljon … ja mihin keskittymiseen … happi, jota toimitetaan, on.
ajattele asiaa näin; hengität sisään, hengität noin 21% ilmakehän happea., Jos käytät nenän kanyyli virtaava 4 Min, sitten olet jo hyper-kyllästää potilaan kanssa 40-50% hapen pitoisuus (tai FiO2). Kehosi ei ole tottunut tähän ylikylläisyyteen, joten se reagoi. Se vapauttaa vapaita radikaaleja ja johtaa vasokonstriktioon (jota emme halua akuutin sydäninfarktin läsnä ollessa).
Jos potilas ei ole osoittaa fyysisiä merkkejä hengitysvajaus, ja hänen/hänen happisaturaatio on suurempi kuin (tai jopa sama) 94%, sitten ne todennäköisesti tarvitse lisähappea., Pelkkä sen soveltaminen, koska se helpottaa oloasi, ei ole peruste sen käytölle.
Nitroglyseriini
vahva sana varovaisuutta liittyvät nitroglyseriini hallinto, suosittelen, hankkia (ja tulkkaus) – vähintään – 12-lead EKG ennen sen antamista (jossa IV perustettu, tietenkin).
miksi? Nitroglyseriini on lääkitykseen vaikuttava esikuormitus, joka vaikuttaa olennaisesti sydämen oikeaan kylkeen. Jos epäilet, että potilaalla voi olla oikeanpuoleinen infarkti, kompensoivan verenpaineen poistaminen voi aiheuttaa järjestelmän romahtamisen …, se voi tappaa heidät.
nitroglyseriiniä ei saa antaa ilman valmistautumista sen mahdollisten haittavaikutusten torjumiseksi. Ei, En puhu akuutista päänsärystä tai kielen alla kytevästä tunteesta. Puhun hypotensiosta.
vasodilataattorina tuntuu oikealta, että putken koon kasvattaminen lisäisi verenkiertoa ja siten vähentäisi rintakipua. Tämä ei kuitenkaan ole osoittautunut tehokkaaksi. Vasodilataatio-osa, älä käsitä väärin, on tehokas-mutta kivun hallinta-osa-ei niinkään.,
Plus, olemme hallinnoinnista 400 mikrogrammaa meidän potilailla kautta tabletin tai spray; mutta kun me hallinnoida nitroglyseriiniä via IV tippua, se on murto-osa tästä määrästä, ja laajennettu yli minuutin tai tunnin, ei sekuntia. Se riittää siihen, että haluan harkita uudelleen omaa käytäntöäni siitä, miksi teemme sen näin. Jos meillä on IV pääsy ja voimme valvoa (titrata) nitroglyseriinin hallinto, niin miksi ei anna sitä tätä reittiä, sen sijaan?
kaiken kaikkiaan asiat ovat muuttuneet; ACS-johto on kehittynyt. Enää ei tarvitse keskittyä tuomaan rintakipupotilaitamme MONALLE tai edes hänen serkulleen FONALLE., Sen sijaan meidän olisi keskityttävä asianmukaiseen tilaushoitoon, joka on tapauskohtaista ja räätälöity potilaidemme tarpeisiin. Sen sijaan pitäisi keskittyä enemmän nimikirjaimiin AF, ja antaa Monan nauttia eläkepäivistään ja lukea ”Boca Breeze.”