Options de traitement pour la douleur de la hanche

un traitement Non chirurgical doit toujours être envisagé en premier lors du traitement de la douleur à la hanche. Avec certaines conditions, il est possible de résoudre la douleur avec du repos, en modifiant son comportement, et une thérapie physique et/ou un régime anti-inflammatoire. Ces traitements conservateurs ont réussi à réduire la douleur et l’enflure.,

• Comment gérer la douleur de la hanche
• Anti-inflammatoires
• la thérapie Physique
• les Injections
• l’arthroscopie de la Hanche
• l’arthroscopie de la Hanche procédures
• l’arthroscopie de la Hanche et de l’anesthésie
• Post-opératoire de l’équipement

Comment gérer la douleur de la hanche

Si vous vous retrouvez avec une douleur à la hanche, il est important de consulter un médecin. Un examen aidera à déterminer ce qui cause la douleur, car la douleur à la hanche peut en fait provenir d’endroits autres que la hanche, tels que la colonne vertébrale, le bassin ou la jambe., En attendant de voir un médecin, il y a quelques modifications et exercices qui peuvent fournir un certain soulagement.

Anti-inflammatoires

les Anti-inflammatoires, communément appelés anti-inflammatoires non stéroïdiens (généralement abrégés en AINS ou NAIDs) sont utilisés principalement pour traiter la douleur légère à modérée associée à l’inflammation. Cette inflammation peut être le résultat de déchirures musculaires, de bursite, de tendinite, d’arthrite, de larmes labrales ou de synovite. Les Anti-inflammatoires sont également utilisés comme traitement de première intention en conjonction avec un programme de renforcement., Postopératoire, ils sont également prescrits.

thérapie physique

la thérapie physique fait partie intégrante de l’approche multi-facettes de l’équipe d’examen et de traitement de la douleur à la hanche. L’importance de la thérapie physique est d’aider à acquérir une compréhension des causes sous-jacentes de la douleur à la hanche, puis de collaborer avec une équipe de médecins afin de concevoir une approche de traitement complète. La réadaptation est utile à bien des égards. Il peut être utilisé comme une approche non invasive du traitement, par lequel la chirurgie pour le patient n’est pas ou plus indiquée.,

l’articulation de la hanche est une articulation très profonde entourée de près de 30 muscles. La thérapie physique vise à renforcer ces muscles, augmenter la flexibilité, maintenir l’amplitude de mouvement de l’articulation et diminuer l’inflammation associée. Dans le cas d’une déchirure labrale, la thérapie physique ne guérira pas la déchirure. Avec l’entraînement musculaire approprié et la modification de l’activité, cependant, la condition peut devenir asymptomatique et ne nécessite donc aucune intervention chirurgicale.,

Si le traitement opératoire est inévitable, un programme de physiothérapie préopératoire fournira la capacité de traiter presque tous les problèmes articulaires sous-jacents ou le déséquilibre musculaire, ce qui conduit finalement à un meilleur résultat. De plus, en cas de chirurgie, la thérapie postopératoire est essentielle pour éduquer le patient sur les activités quotidiennes et pour fournir un cours de récupération approprié. La physiothérapie fait partie intégrante de la prise en charge de la douleur à la hanche.,

les Injections

les Injections sont couramment prescrits pour aider à soulager la douleur du patient ainsi que pour diagnostiquer la cause directe de la douleur.

Diagnostic

Après une injection d’un médicament anesthésiant dans l’articulation, un soulagement immédiat de la douleur aidera à confirmer que l’articulation est la source de la douleur. Si le soulagement de la douleur est atteint alors que l’articulation de la hanche est engourdie, la commune est susceptible d’être la source de la douleur. Sinon, un examen plus approfondi d’une cause possible est nécessaire.,

soulagement de la douleur

• Les Injections Intra-articulaires sont une injection de cortisone guidée par ultrasons faite directement dans l’articulation de la hanche qui peut fournir un soulagement. Les injections de cortisone guidées par ultrasons à l’aide d’un équipement à ultrasons haute résolution dédié sont très précises et permettent à un radiologue de cibler les injections directement dans une zone, maximisant ainsi les résultats thérapeutiques. Après l’injection, le soulagement de la douleur varie d’un patient à l’autre. Certains peuvent ressentir un soulagement de la douleur dans les deux à cinq jours., Si un patient ne ressent aucun soulagement dans les dix jours suivant l’injection, il est peu probable qu’il obtienne une amélioration supplémentaire et des tests diagnostiques supplémentaires peuvent être nécessaires pour identifier d’autres options de soulagement.
• L’Injection de Psoas, qui est effectuée sous échographie, est souvent prescrite lorsque le diagnostic est considéré comme un tendon de psoas symptomatique, qui court à l’extérieur de l’articulation de la hanche. Dans certains cas, ce diagnostic est difficile à faire, car un tendon psoas douloureux entraîne souvent une compression et des déchirures du labrum., En conséquence, le soulagement de la douleur après une injection de psoas ne se produira qu’à l’extérieur de l’articulation de la hanche. Si il y a implication du bourrelet, qui est à l’intérieur de l’articulation, une évaluation supplémentaire est recommandée.
• Trochanteric Bursa Injection injections est prescrit pour les patients qui présentent cliniquement une bursite à l’extérieur de la hanche, et pour qui la thérapie physique et un régime anti-inflammatoire n’ont pas apporté de soulagement.

l’arthroscopie de la Hanche

qu’est-Ce que l’arthroscopie de la hanche?,

Les progrès récents dans le développement d’équipements chirurgicaux ont permis aux chirurgiens orthopédiques de traiter des affections qui étaient traditionnellement ignorées ou traitées par une procédure ouverte. Maintenant, avec juste une petite incision, un chirurgien peut insérer un dispositif optique de la taille d’un crayon dans l’articulation de la hanche, qui relaie une image à un grand moniteur vidéo dans la salle d’opération, permettant au chirurgien de voir dans l’articulation et de corriger les problèmes.

Ce qui se passe lors d’une arthroscopie de la hanche?

l’arthroscopie de la hanche, ou « portée de la hanche”, est une procédure mini-invasive., L’utilisation d’un arthroscope signifie que la procédure se fait en utilisant 2-3 petites incisions plutôt qu’une chirurgie « ouverte” plus invasive qui nécessiterait une incision beaucoup plus grande. Ces petites incisions, ou « portails », sont utilisées pour insérer les instruments chirurgicaux dans l’articulation. Parfois, une troisième ou quatrième incision peut être nécessaire en fonction de la procédure. Une excellente visualisation de l’ensemble de l’articulation est possible.

Les patients sont placés en décubitus dorsal (sur le dos) et la traction est appliquée sous la direction de la fluoroscopie pour permettre le placement d’instruments., La quantité de force nécessaire pour distraire la hanche varie d’un patient à l’autre, avec tous les efforts déployés pour minimiser la quantité de traction. Cette pratique diminue la quantité de neuropraxie qui se développe post-opératoire.

par la deuxième ouverture, des instruments chirurgicaux sont insérés pour raser les tissus, cautériser les structures ou enlever des morceaux. À l’occasion, des trous peuvent être percés dans des plaques d’os nu où le cartilage a été perdu. Cette technique, appelée « microfracture » ou « picking », provoque des saignements localisés et favorise la formation de fibrocartilage (réparation du cartilage)., La solution Saline est pompée à travers l’articulation pendant la procédure pour améliorer la visualisation et rincer les tissus débridés. Pour plus d’informations, voir arthroscopie de la hanche.

procédures d’arthroscopie de la hanche

synovectomie

lorsque la muqueuse synoviale enflammée de l’articulation de la hanche provoque une douleur invalidante, il peut être nécessaire de l’enlever via une synovectomie. En insérant des sondes radiofréquences génératrices de chaleur à l’intérieur de la capsule articulaire, le tissu enflammé est ensuite éliminé.,

traitement des larmes labrales

l’emplacement, la chronicité et la vascularisation du fibrocartilage blessé déterminent la façon dont les larmes labrales sont traitées, dans le but de préserver autant de tissu labral sain que possible.

• débridement Labral: si la qualité du tissu labral est médiocre, un débridement du labrum est effectué. Ceci est fait avec l’utilisation d’un rasoir rotatif dans l’articulation qui « coupe » les tissus impliqués.
• refixation Labrale: si la qualité du tissu labral est adéquate, une ancre est placée dans l’OS (bord acétabulaire)., La suture attachée à l’ancre est ensuite alimentée autour du tissu labral et attachée à l’acétabulum. Cette procédure de refixation devrait permettre au tissu cicatriciel de se développer dans le cotyle et d’y rester une fois la suture dissoute.
• libération partielle du Psoas: de l’intérieur de l’articulation de la hanche, le tendon du psoas est mis en évidence en faisant une petite fenêtre dans la capsule de la hanche. L’allongement du tendon serré commence d’abord, suivi d’une coupe pour le libérer, ce qui permet au tendon de se remplir de tissu cicatriciel, entraînant finalement son allongement.,

procédures D’impact

• Acétabuloplastie (rognage / décompression de la jante): la sur-couverture antérieure secondaire à une lésion en tenaille peut être traitée par arthroscopie. Cette lésion est généralement associée à un labrum aplati, dégénératif ou kystique. Les lésions en tenaille nécessitent une résection osseuse, qui peut être réalisée à l’aide d’une bavure motorisée. La résection de la lésion de la jante conduit souvent à une déstabilisation ou nécessite un détachement du labrum afin de visualiser pleinement l’os supplémentaire., À la suite de la résection de la jante, le tissu labral résiduel instable, mais sain, est réfixé sur la jante acétabulaire à l’aide de techniques d’ancrage de suture arthroscopique.
• Ostéochondroplastie (décompression CAM): avec la visualisation de la lésion Cam, une bavure motorisée est introduite et l’enlèvement de la lésion Cam est effectué pour recréer une tête fémorale sphérique. Une résection de moins de 30% de la jonction tête-cou est recommandée pour préserver la capacité portante du col fémoral, et donc diminuer le risque de fracture de stress., La fluoroscopie est souvent utilisée pour aider à déterminer la quantité d’OS nécessitant une résection.

procédures de dysplasie de la hanche

• ostéotomie: le fémur est remodelé chirurgicalement et repositionné pour restaurer une anatomie plus normale. Cela permet un mouvement normal de la hanche et atténue l’impact. Certaines ostéotomies peuvent être effectuées via des procédures mini-invasives qui utilisent de petites incisions., Une ostéotomie qui consiste à couper l’os (et généralement une procédure ouverte, pas arthroscopique) est une technique où l’anatomie du fémur ou de la cavité est modifiée pour soulager la douleur et prolonger la survie de l’articulation en réduisant les charges anormales sur le cartilage.
• Arthrotomie: il s’agit d’une procédure où l’articulation est ouverte pour nettoyer les éperons osseux, les corps lâches, les tumeurs ou pour réparer les fractures.
• libération de la bande iliotibiale (ITB): une libération de ITB est effectuée chez les patients présentant des boutons-pression symptomatiques (douloureux). Ceci est effectué en accédant à l’espace latéral dans la hanche., Une fois l’ITB visualisée, une coupe est faite pour allonger le tissu.
• bursectomie Trochantérique: une bursectomie trochantérique est une procédure simple dans laquelle un rasoir motorisé est placé dans l’espace péritrochantérique (à l’extérieur de la hanche) pour débrider le tissu bursal enflammé.
• réparation du Gluteus Medius: dans la majorité des cas, la procédure est terminée par arthroscopie; cependant, la taille et/ou l’emplacement de la déchirure peuvent justifier une procédure ouverte. Les tendons sont visualisés et une ancre(s) est placée dans le trochanter supérieur du fémur tandis qu’une suture est passée autour du tendon., Le tendon est ensuite tiré vers le bas à sa position anatomique normale et attaché sur l’OS. La procédure est très similaire à celle d’une coiffe des rotateurs dans l’épaule.
• ablation de corps lâches/tumeurs, (PVNS / Chondromatose synoviale), réparation/débridement Chondral, Chondroplastie: effectuer une chondroplastie consiste à enlever des fragments lâches de cartilage, souvent associés à l’arthrite. Le cartilage est retiré de l’articulation par un rasoir motorisé ou un préhenseur en fonction de la taille des fragments.,

arthroscopie de la hanche et Anesthésie

Il existe deux options pour l’anesthésie avec arthroscopie: générale ou régionale. Régional est l’option préférée, car il permet de contrôler la douleur immédiatement après la chirurgie, et a tendance à minimiser les effets secondaires anesthésiques, y compris, mais sans s’y limiter, les nausées, les vomissements, la douleur au site d’insertion, les maux de tête de la colonne vertébrale, etc. Certains patients présentant une pathologie de la colonne vertébrale ou des troubles de la coagulation peuvent ne pas être candidats à un bloc régional. Dans ce cas, une anesthésie générale est recommandée.,

dans la majorité des cas d’arthroscopie de la hanche, lorsqu’une anesthésie régionale est utilisée, un bloc rachidien est utilisé plutôt qu’une péridurale. Un bloc rachidien et péridural diffèrent à la fois dans l’endroit où le médicament est administré dans la colonne vertébrale ainsi que dans la durée de son effet. Pour les cas longs, qui nécessiteront un anesthésiste pour doser continuellement un patient au fil du temps, une péridurale est justifiée. Pour les cas où une procédure ne doit pas dépasser trois heures, un bloc rachidien est généralement adéquat., Un anesthésiste parle avec chaque patient avant une intervention afin de s’assurer que le patient est adéquatement informé. Pour en savoir plus, lisez à propos de L’Anesthésiologie Foire Aux Questions.

équipement postopératoire

• Béquilles: le temps de béquille varie, mais est généralement de 2 à 4 semaines. Les réparations du Gluteus medius nécessitent 6 semaines avec des béquilles, tout comme une procédure de microfracture. En savoir plus sur la rééducation de la hanche.
• Machine à mouvement passif continu (CPM): la machine CPM est une méthode de traitement postopératoire conçue pour faciliter la récupération après une chirurgie articulaire., Pour la plupart des patients en convalescence, les tentatives de mouvement articulaire indépendant provoquent des douleurs et, par conséquent, le patient évite de déplacer l’articulation, ce qui peut entraîner une raideur tissulaire autour de l’articulation et la formation de tissu cicatriciel. En fin de compte, cela peut limiter l’amplitude de mouvement d’un patient et nécessiter une thérapie physique pour restaurer le mouvement perdu. La machine CPM déplace l’articulation sans l’utilisation des muscles du patient. La machine CPM est généralement utilisée pendant 4 heures/jour pendant 4 semaines. Une machine peut être commandée par le service de préservation de la hanche et peut être livrée à l’hôpital le jour de la chirurgie.,
• orthèse: une orthèse est portée pendant 2 semaines après la chirurgie pour éviter une flexion et une extension extrêmes de la hanche, et n’est portée que pendant les activités de portage de poids à l’aide de béquilles. En raison de la configuration de l’orthèse, elle doit être portée sur les vêtements. L’orthèse, qui est achetée par l’assurance, peut être commandée par le service de préservation de la hanche et livrée à l’hôpital le jour de la chirurgie.
• Machine à glace: la machine à glace est un système de refroidissement de glace loué qui est commandé par le service de préservation de la hanche et livré à l’hôpital le jour de la chirurgie., Il doit être utilisé 4-6 fois par jour pendant 20-30 minutes à la fois.