mi a diszplázia meghatározása, mivel ez vonatkozik a Barrett nyálkahártyájára?
R. H. Riddell (Hamilton)
a diszplázia meghatározása Barrett nyelőcsőjében az, amelyet először a fekélyes vastagbélgyulladás dysplasia kezelésére fejlesztettek ki, a Dysplasia meghatározása a hám egyértelmű neoplasztikus megváltozása. Hangsúlyozni kell, hogy az ilyen diszplasztikus epitélium nemcsak a karcinóma markere vagy prekurzora lehet, hanem maga is rosszindulatú lehet, és közvetlen behatolással járhat az alapszövetbe., Ezzel a definícióval minden
biopszia lehet besorolni negatív, határozatlan vagy pozitív dysplasia két kérdést:
1. A biopszia egyértelműen negatív a dysplasia szempontjából?
2. A biopszia egyértelműen diszpláziás?
definíció szerint, ha mindkét kérdésre a válasz “nem”, akkor a dysplasia határozatlan nyálkahártyájával foglalkozik.
Továbbá, ha szükséges, a dysplasia objektíven felosztható magas és alacsony fokozatra, a sejten belüli magok helyzetétől függően., Az alacsony fokú dysplasia magjai nagyrészt a sejt bazális felére korlátozódnak, míg magas fokú dysplasia esetén rendszeresen elérik a sejt felső részét. Bár azt tanácsolják, hogy a biopszia legrosszabb területét használják az osztályozáshoz, a minősítő melléknevek nagyrészt és rendszeresen szubjektív komponenst és potenciális területet biztosítanak a megfigyelők közötti nézeteltérésekhez a patológusok között. Ennek ellenére a patológusok közötti interobserver-megállapodást tesztelték, és kimutatták, hogy elég jó, körülbelül 85% – os egyetértéssel abban, hogy megkülönböztessék a magas fokozatot a diszplázia más formáitól., Ha szem előtt tartjuk, hogy a változások spektruma megfigyelhető, akkor egy normál eloszlási görbét várunk el sok patológus eredményére, akik egyetlen diát vizsgálnak. Alacsony fokú dysplasia esetén az egyik végén a magas fokú dysplasia, a másikban pedig a diszplázia határozatlan közötti átfedés lehetséges, az eloszlási görbe szélességétől függően. A remény az, hogy a spektrum szomszédos osztályaival átfedő területek nem fordulnak elő; ez azonban irreális elvárás., Néhány diát szándékosan lehet kiválasztani, amely az osztályozási spektrum különböző részeit átfedi; a nem választott biopsziák egyértelműen ugyanezt tehetik.
talán a nézeteltérések legfontosabb jellemzője a betegkezelésre gyakorolt hatásuk. A terápiás beavatkozás kritériuma általában intramucosalis vagy invazív karcinóma. Várható, hogy nem lesz nézeteltérés a patológusok között ezekkel a diagnózisokkal kapcsolatban. Meglepő módon egy intramucosalis karcinómára vonatkozó vizsgálati megállapodás csak az esetek 87% – ában jött létre .
nyilvánvalóan vannak más problémás területek is., Az egyik az aktív javítás jellemzőinek felismerése a citológiai szinten, amely a képzetlen szemhez hasonlít a dysplasia-ra. A második az, hogy a javítás is vezethet mirigy proliferáció termelő back-to-back vagy mirigy belül mirigy megjelenése, amely szintén lehet a carcinoma in situ (CIS), bár anélkül, hogy a tipikus citológiai jellemzői kísérő carcinoma in situ. Mindazonáltal a CIS reaktív változásként való téves értelmezésének lehetősége méltányolható.
a dysplasia ezen definíciójának számos közvetlen következménye van, amelyeket feltétlenül meg kell érteni., Ezek közül a legfontosabb az, hogy bármely fokozatú dysplasia közvetlenül invazív karcinómához vezethet. Kezdetben ez a hagyományos tanítás ellenére repül, hogy az invázió a dysplasia hátterében fordul elő, amely egymás után alacsonyról magas színvonalra megy, amely magában foglalja az in situ karcinómát, amelyből invázió következik be. Azonban az a tény, hogy az invázió közvetlenül az alacsony fokú dysplasia miatt fordulhat elő, a meghatározás belső része, bár viszonylag ritka, gyakorlatilag minden szervben előfordul., A szándékosan választotta, hogy kövesse grade dysplasia, tudatában kell lenni, először is, hogy egy elváltozás követnek, hogy rendelkezik azzal a potenciállal, hogy ad okot, közvetlenül egy invazív carcinoma, másodszor, hogy carcinomák a Barrett hám gyakran láthatatlan endoscopically, hogy talált vagy egyébként a
véletlenszerű biopszia vagy az erekció elvégzett dysplasia . Mindazonáltal nem megerősített jelentés született arról, hogy több nagy részecske biopszia ki tudja venni a találgatást ebből a klinikai helyzetből., Ez azt jelenti, hogy ha elegendő biopsziát veszünk, akkor az intramucosalis vagy invazív karcinóma jelenléte szövettanilag kimutatható, így a váratlan karcinóma nem található véletlenül a resected mintákban .
1. Riddell RH, Goldman H, Ransohoff DE et al. Dysplasia gyulladásos bélbetegségben: standardizált osztályozás ideiglenes klinikai következményekkel. Emberi Pathol 1983;14: 931-968.
2. Reid BJ, Haggitt RC, Rubin CE et al. Megfigyelői variáció a Barrett-nyelőcső diagnózisában. Emberi Pathol 1988; 19: 166-178.
3. Reid BJ, Weinstein WM, Lewin kj et al., Az endoszkópos biopszia képes kimutatni a magas fokú dysplasia vagy korai adenokarcinóma Barrett nyelőcsőjében anélkül, hogy súlyosan felismerhető neoplasztikus elváltozások lennének. Gasztroenterológia 1988: 94: 81-90.
4. Levine DS, Haggitt RC, Blount PL et al. Az endoszkópos biopsziás protokoll megkülönböztetheti a magas fokú dysplasia-t a korai adenokarcinómától Barrett nyelőcsőjében. Gasztroenterológia 1993:105: 40-50.