Hva er definisjonen av dysplasi, som det gjelder å Barrett mucosa?
R. H. Riddell (Hamilton)
definisjonen av dysplasi i Barretts øsofagus er at først utviklet for bruk i katter i ulcerøs kolitt , Dysplasi er definert som et ubetinget neoplastiske endring av epitel. Det bør understrekes at slike dysplastisk epitel ikke bare kan være en markør eller forstadium til brystkreft, men kan i seg selv være ondartet, og knyttet direkte invasjon i det underliggende vev., Ved hjelp av denne definisjonen alle
biopsi kan klassifiseres som negativ, ubestemt eller positiv for dysplasi ved å stille to spørsmål:
1. Er det biopsi utvetydig negativt for dysplasi?
2. Er det biopsi utvetydig dysplastisk?
Ved definisjon, hvis svaret på begge disse spørsmålene er «nei», så er man arbeider med slimhinnen som er definert for dysplasi.
Videre, hvis det er nødvendig, dysplasi kan i seg selv være inndelt objektivt til høy kvalitet og lav karakter avhengig av plasseringen av kjernene i cellen., I lavgradig dysplasi kjerner er i stor grad begrenset til de basale delene av cellen, mens i høygradig dysplasi de regelmessig nå den øvre delen av cellen. Mens det anbefales at det verste området av biopsi brukes for gradering, kvalifiserende adjektiv i stor grad og regelmessig gir en subjektiv komponent og et potensielt område for inter-observatør uenighet mellom patologer. Likevel, interobserver agreement mellom patologer har blitt testet og vist seg å være ganske god , med ca 85% – avtalen i å skille høy klasse fra andre former for dysplasi., Hvis en bjørn i tankene at et spekter av endringer er observert, en forventer at en normal distribusjon kurve for resultatene av mange patologer å undersøke et enkelt lysbilde. I lavgradig dysplasi det er potensial for overlapping mellom høygradig dysplasi i den ene enden og ubestemte for dysplasi på den andre, avhengig av bredden på fordelingen kurve. Håpet er at områder som overlapper med tilstøtende karakterer i spektrum ikke forekomme, men dette er en urealistisk forventning., Noen lysbilder kan være bevisst valgt at skreve ulike deler av gradering spektrum; umarkert biopsi kan helt klart gjøre det samme.
Kanskje den viktigste funksjonen er at uenighet er deres virkning på pasientbehandling. Kriteriet for terapeutisk intervensjon er vanligvis intramucosal eller invasiv brystkreft. Det kan være forventet at det skulle være noen uenighet mellom patologer om disse diagnosene. Overraskende, i en studie avtalen for intramucosal karsinom ble nådd i 87% av tilfellene .
det er helt Klart andre problemområder., Ett er i erkjennelsen av funksjonene i aktiv reparasjon på cytologiske nivå, som for et utrent øye kan se ut som katter. Et annet er at reparasjonen kan også føre til kjertel spredning produsere en back-to-back » – eller kjertel innen kjertel utseende som også kan være i carcinoma in situ (CIS), selv om den typiske cytologiske funksjoner som følger carcinoma in situ. Likevel er potensialet for mistolkning CIS som reaktiv endringer kan bli verdsatt.
Denne definisjonen av dysplasi har flere direkte implikasjoner som er viktig å forstå., Den viktigste av disse er at dysplasi av en karakter kan gi opphav direkte til en invasiv brystkreft. I utgangspunktet har denne fluer i ansiktet av tradisjonell undervisning at invasjonen skjer på bakgrunn av katter som går suksessivt fra lav til høy klasse, som inkluderer carcinoma in situ, som invasjonen oppstår. Men, det faktum at invasjonen kan skje direkte fra lavgradig dysplasi er en iboende del av definisjonen, og selv om det er relativt uvanlig, er kjent for å oppstå i praktisk talt alle organer., I bevisst valgte å følge noen grad av dysplasi, må man være oppmerksom for det første at en lesjon som er fulgt som har potensial til å gi opphav direkte til en invasiv brystkreft og for det andre at karsinomer i Barrett epitel er ofte usynlig endoskopisk, blir funnet enten forresten på
tilfeldig biopsi eller i ereksjon som er utført for dysplasi . Likevel, det har vært en ubekreftet rapport at flere store partikkel biopsi kan ta gjetting ut av denne kliniske situasjonen., Det er, hvis tilstrekkelig biopsi er tatt da tilstedeværelsen av intramucosal eller invasiv brystkreft kan bli oppdaget histologically, slik at uventede carcinoma er ikke fant forresten i avkappede prøver .
1. Riddell RH, Goldman H, Ransohoff DE et al. Dysplasi i inflammatorisk tarmsykdom: standardisert klassifisering med foreløpige kliniske implikasjoner. Menneskelige Pathol 1983;14:931-968.
2. Reid ‘ BJ, Haggitt RC, Rubin CE et al. Observatør variasjon i diagnostisering av Barretts øsofagus. Menneskelige Pathol 1988; 19:166-178.
3. Reid ‘ BJ, Weinstein WM, Lewin KJ et al., Endoskopisk biopsi kan oppdage høy grad av dysplasi eller tidlig adenocarcinoma i Barretts øsofagus uten grovt gjenkjennelig neoplastiske lesjoner. Gastroenterology 1988:94:81-90.
4. Levine DS, Haggitt RC, Blount PL et al. Endoskopisk biopsi-protokollen kan skille mellom høy-grade dysplasi fra tidlig adenocarcinoma i Barretts øsofagus. Gastroenterology 1993:105:40-50.