MONA is met pensioen … en nu woont ze in Del Boca Vista bij de Costanzas.,
Voor degenen die zich met het introduceren van uw pijn op de borst patiënten MONA (of voor diegenen die het nog steeds doen), deze vier-delige acroniem was een nietje antwoord voor bijna alle acute coronaire syndroom patiënt:
- Morfine
- Oxygen
- Nitroglycerine
- Aspirine
tot onze acroniem-verliefde ontzetting, echter, MONA was eigenlijk buiten werking en niet nauwkeurig in lijn met de juiste volgorde van medicatie toediening voor onze hartpatiënten. Dit grote stukje van de puzzel werd vaak over het hoofd gezien omdat sommige providers gewoon de volgorde van het acroniem volgden in plaats van echt te evalueren welke medicijnen echt gerechtvaardigd waren (en hun juiste volgorde).
niettemin zijn geavanceerde life support richtlijnen voor het behandelen van patiënten met acuut coronair syndroom geëvolueerd., MONA woonde haar leven in EMS en de spoedeisende hulp, maar nu is het tijd om haar te laten zitten op een strand met een cocktail in de ene hand en een longboard in de andere.
laten we de relevantie van MONA in de huidige behandeling van ACS-patiënten opsplitsen, te beginnen met de juiste volgorde van de operaties.
aspirine
Dat klopt; de eerste overweging die door onze gedachten zou moeten gaan voor Hart-oorsprong pijn op de borst patiënten is aspirine. Afgezien van eventuele contra-indicaties, aspirine heeft nog steeds een plaats in het beheer van ACS-patiënten.
de sleutel tot deze vergelijking is ACS-patiënten., Elk willekeurig, ongedifferentieerd of niet-gespecificeerd teken van pijn op de borst of bovenlichaam mag niet automatisch worden gelijkgesteld met toediening van aspirine. In zijn ware betekenis is aspirine (een bloedplaatjesaggregatieremmer) niet goedaardig; het kan bijwerkingen hebben. Onjuist of blind toedienen mag geen deel uitmaken van uw klinische praktijk.
patiënten die voldoen aan de ACS-criteria, ischemische veranderingen hebben op een ECG met 12, 15 of 18 leads en die anders geen tekenen van actieve gastro – intestinale bloedingen vertonen, voldoen aan de criteria., Verder dan dat, gewoon het toedienen van aspirine “gewoon omdat” vormt niet als een geldig antwoord, en zeker niet als klinische rechtvaardiging.
Fentanyl
vervang MONA ‘ s morfine door fentanyl. Ja, morfinesulfaat wordt nog steeds vermeld als onderdeel van de formulering van opties voor ACS pijnbestrijding, maar gezien het langere begin en de slurry van bijwerkingen (misselijkheid, braken en acute hypotensie, om er een paar te noemen), de overgang naar fentanyl blijkt een veiliger alternatief te zijn.,
in het geval dat u nog steeds morfine toedient (of zelfs draagt), moet u overwegen dat een anti-emetische chaser hiermee samenvalt. Immers, het vastbinden van uw patiënt aan een bedje en naar achteren gericht in een bewegende ambulance is alleen maar vragen om problemen.
zuurstof*
derde op de lijst, zuurstof verdient een sterretje, omdat het echt een overweging is, geen noodzaak. Recente (en zelfs eerdere) AHA richtlijnen hebben heel rustig benadrukt dat ACS-patiënten mogelijk geen extra zuurstoftoediening nodig hebben als hun pulsoximetrie waarden hoger zijn dan 94%.,
onnodig zuurstof toedienen (vooral bij 25 Lpm met een niet-rebreather masker dat van het gezicht van de patiënt zweeft) is echt overkill, en kan leiden tot negatieve resultaten. Ja, Het is logisch dat als coronaire bloedstroom en zuurstoftoevoer worden verminderd, daarom extra zuurstof is gerechtvaardigd. Echter, de andere kant van deze vergelijking is gerelateerd aan precies hoeveel … en van welke concentratie … de zuurstof die wordt afgeleverd is dat wel.zie het zo: je haalt adem, je ademt ongeveer 21% atmosferische zuurstof in., Als u een neuscanule toe te passen stroomt bij 4 Lpm, dan bent u al hyper-verzadiging van uw patiënt met 40-50% zuurstofconcentratie (of FiO2). Je lichaam is niet gewend aan deze oververzadiging, dus reageert het. Het geeft vrije radicalen vrij en resulteert in vasoconstrictie (wat we niet willen in de aanwezigheid van een acuut myocardinfarct).
als uw patiënt geen fysieke tekenen van ademhalingsproblemen vertoont en zijn / haar zuurstofverzadiging groter is dan (of zelfs gelijk is aan) 94%, dan hebben ze waarschijnlijk geen extra zuurstof nodig., Gewoon toepassen omdat het maakt je beter voelt is geen rechtvaardiging voor het gebruik ervan.
nitroglycerine
als een sterk woord van voorzichtigheid in verband met de toediening van nitroglycerine, raad ik ten zeerste aan om – ten minste – een 12-lead ECG te verwerven (en te interpreteren) voorafgaand aan de toediening (met een IV vastgesteld, natuurlijk).
waarom? Nitroglycerine is een preload invloed medicatie, in wezen van invloed op de rechterkant van het hart. Als u vermoedt dat uw patiënt een rechtszijdig infarct kan hebben, dan kan het wegnemen van hun compenserende bloeddruk een ineenstorting van het systeem veroorzaken …, het kan ze doden.
u dient nitroglycerine niet toe te dienen zonder bereid te zijn om de mogelijke bijwerkingen tegen te gaan. Nee, Ik heb het niet over een acute hoofdpijn of een bruisend gevoel onder de tong. Ik heb het over hypotensie.
als vasodilator lijkt het juist dat het vergroten van de grootte van de pijp de bloedstroom zou verhogen en daardoor de pijn op de borst zou verminderen. Dit is echter niet echt effectief gebleken. Het vasodilatatie deel, begrijp me niet verkeerd, is effectief – maar het pijnmanagement deel – niet zo veel.,
Plus, we toedienen 400 microgram aan onze patiënten via tablet of spray; maar wanneer we nitroglycerine toedienen via een infuus, is het een fractie van deze hoeveelheid, en verlengd Over minuten of uren, geen seconden. Dat is genoeg om mijn eigen praktijk te heroverwegen waarom we het op deze manier doen. Als we IV toegang hebben en we kunnen controleren (titreren) nitroglycerine toediening, waarom dan niet deze route toe te dienen, in plaats daarvan?
over het algemeen zijn de zaken veranderd; ACS-beheer is geëvolueerd. We hoeven ons niet langer te concentreren op het introduceren van onze pijn op de borst patiënten aan MONA, of zelfs haar neef, FONA., In plaats daarvan moeten we ons richten op een passende behandeling die case-afhankelijk is en is afgestemd op de behoeften van onze patiënten. In plaats daarvan moeten we ons meer richten op de initialen AF, en MONA laten genieten van haar pensioen en het lezen van de “Boca Breeze.”