care este definiția displaziei, așa cum se aplică mucoasei lui Barrett?definiția displaziei în esofagul lui Barrett este cea dezvoltată pentru prima dată pentru utilizarea în displazie în colita ulcerativă, displazia este definită ca o modificare neoplazică neechivocă a epiteliului. Trebuie subliniat faptul că un astfel de epiteliu displazic nu numai că poate fi un marker sau precursor al carcinomului, dar poate fi el însuși malign și asociat cu invazia directă în țesutul subiacent., Folosind această definiție, toate biopsiile pot fi clasificate ca negative, nedeterminate sau pozitive pentru displazie, punând două întrebări:
1. Este biopsia fără echivoc negativă pentru displazie?
2. Biopsia este displazică fără echivoc?prin definiție ,dacă răspunsul la ambele întrebări este „nu”, atunci se ocupă cu mucoasa care este nedeterminată pentru displazie.mai mult, dacă este necesar, displazia poate fi împărțită în mod obiectiv în grad înalt și grad scăzut, în funcție de poziția nucleelor din interiorul celulei., În cazul displaziei de grad scăzut, nucleele sunt în mare parte limitate la jumătățile bazale ale celulei, în timp ce în cazul displaziei de grad înalt ajung în mod regulat în partea superioară a celulei. Deși se recomandă ca cea mai gravă zonă a biopsiei să fie utilizată pentru clasificare, adjectivele calificative oferă în mare măsură și în mod regulat o componentă subiectivă și o zonă potențială pentru dezacordul inter-observator între patologi. Cu toate acestea , acordul interobserver între patologi a fost testat și sa dovedit a fi destul de bun, cu aproximativ 85% acord în distingerea grad înalt de alte forme de displazie., Dacă se ține cont de faptul că se observă un spectru de modificări, se așteaptă o curbă de distribuție normală pentru rezultatele multor patologi care examinează o singură lamelă. În displazia de grad scăzut există potențialul de suprapunere între displazia de grad înalt la un capăt și nedeterminată pentru displazie la celălalt, în funcție de lățimea curbei de distribuție. Speranța este că zonele de suprapunere cu clasele adiacente din spectru nu apar; cu toate acestea, aceasta este o așteptare nerealistă., Unele slide-uri pot fi selectate în mod deliberat care straddle diferite părți ale spectrului de clasificare; biopsii neselectate pot face în mod clar același lucru.poate cea mai importantă caracteristică pe care dezacordurile o au este implicarea lor în gestionarea pacienților. Criteriul pentru intervenția terapeutică este de obicei carcinomul intramucosal sau invaziv. S-ar putea să se aștepte să nu existe dezacord între patologi cu privire la aceste diagnostice. În mod surprinzător, într-un acord de studiu pentru carcinomul intramucosal a fost atins în doar 87% din cazuri .în mod clar, există și alte domenii problematice., Unul este în recunoașterea caracteristicilor reparației active la nivel citologic, care la ochiul neinstruit poate să semene cu displazia. O a doua este aceea că repararea poate duce, de asemenea, la proliferarea glandulară producând un aspect back-to-back sau glandă în interiorul glandei care poate fi, de asemenea, în carcinomul in situ (CSI), deși fără caracteristicile citologice tipice care însoțesc carcinomul in situ. Cu toate acestea, se poate aprecia potențialul de interpretare greșită a CIS ca modificări reactive.această definiție a displaziei are mai multe implicații directe care sunt imperative de înțeles., Cel mai important dintre acestea este că displazia de orice grad poate da naștere direct unui carcinom invaziv. Inițial, acest lucru zboară în fața învățăturii tradiționale că invazia are loc pe fundalul displaziei care trece succesiv de la grad scăzut la grad înalt, care include carcinomul in situ, din care are loc invazia. Cu toate acestea, faptul că invazia poate apărea direct din displazia de grad scăzut este o parte intrinsecă a definiției și, deși relativ neobișnuită, se știe că apare în aproape toate organele., În mod deliberat alegerea de a urma orice grad de displazie, unul trebuie să fie conștienți în primul rând că o leziune este urmarit, ca are potențialul de a da naștere în mod direct la un carcinom invaziv și în al doilea rând că carcinoamelor în epiteliu Barrett sunt frecvent invizibil endoscopic, fiind găsit întâmplător pe
aleatoare biopsie sau în erecție efectuate pentru displazie . Cu toate acestea, a existat un raport neconfirmat că mai multe biopsii mari de particule pot scoate presupunerile din această situație clinică., Adică, dacă se iau suficiente biopsii, atunci prezența carcinomului intramucosal sau invaziv poate fi detectată histologic, astfel încât carcinomul neașteptat nu se găsește întâmplător în specimenele rezecate .
1. Riddell RH, Goldman H, Ransohoff de et al. Displazia în boala inflamatorie intestinală: clasificare standardizată cu implicații clinice provizorii. Pathol Uman 1983; 14: 931-968.
2. Reid BJ, Haggitt RC, Rubin Ce și colab. Variația observatorului în diagnosticul esofagului lui Barrett. Pathol Uman 1988; 19: 166-178.
3. Reid BJ, Weinstein WM, Lewin KJ și colab., Biopsia endoscopică poate detecta displazia de grad înalt sau adenocarcinomul precoce în esofagul lui Barrett fără leziuni neoplazice extrem de recunoscute. Gastroenterologie 1988:94: 81-90.
4. Levine DS, Haggitt RC, Blount PL și colab. Un protocol de biopsie endoscopică poate diferenția displazia de grad înalt de adenocarcinomul precoce în esofagul lui Barrett. Gastroenterologie 1993: 105: 40-50.