Brotons et al.39 prošetřit, zda doma zásahy provádí zdravotní sestry, snížení úmrtnosti a nemocničních readmisí a zlepšení kvality života pacientů s HF. Provedli randomizovanou otevřenou studii, ve které bylo 283 pacientů s diagnózou HF, kteří byli přijati do nemocnice, zařazeno do skupiny domácí péče (intervenční skupina) nebo do konvenční skupiny péče (kontrolní skupina)., Primární proměnnou výsledku při 1letém sledování byl složený ze všech příčin úmrtnosti a opětovného převzetí nemocnice v důsledku zhoršujícího se HF. Výsledky ukazují, že intenzivní, dobře strukturovaný domácí zásah speciálně vyškolených zdravotních sester je účinný při snižování morbidity a úmrtnosti a zlepšování HRQOL u pacientů s HF.
Kerse et al.35 popsal domácí CRP jako alternativu pro pacienty s problémy s přístupem nebo pracovními konflikty. Nejčastěji byl aplikován na starší pacienty, osoby s nízkým socioekonomickým statusem, etnické menšiny a pacienty z venkovských oblastí., Nový model domácí telemonitorované CRP byl aplikován Piotrowicz et al.40 po dobu 8 týdnů u 152 pacientů s HF. Experimentální skupina obdržela telemonitorovaný výcvik chůze a kontrolní skupina obdržela konvenční CRP. Výsledky ukázaly zvýšené dodržování domácího programu a podobné zlepšení v obou skupinách ve všech studovaných parametrech.
další alternativy založené na technologickém pokroku zahrnují použití systémů GPS, EKG a chytrých telefonů k dálkovému sledování fyzické aktivity srdečního pacienta doma i na pracovišti.,41 zdá se, že tyto alternativy dosahují dobrých výsledků s velmi dobrým dodržováním a zlepšením HRQOL. Seto et al.42 uvedlo, že pacienti měli velmi dobrý přístup ke sledování prostřednictvím mobilních telefonů ve studii, která zahrnovala 94 pacientů s HF. Tyto informační a komunikační technologie podporují vlastní péči u pacientů s chronickým onemocněním.43 nedávná studie však systematicky přezkoumala44 studií publikovaných v letech 1966 až 2008., To byl navržen tak, aby posoudit klinické účinky domácí telemonitoring v souvislosti s diabetes mellitus, astma, hypertenze, a HF, a dospěl k závěru, že je zapotřebí dalšího výzkumu k potvrzení klinické výhody těchto technologií. Schmidt et al.45 také nebylo schopno potvrdit účinnost domácího telemonitoringu v CHF. Copeland et al.46 změřil účinek 1letého telefonního intervenčního programu na HRQOL u 458 pacientů s městnavým HF. Přestože zásah vedl ke zlepšení chování, nedošlo k žádnému přínosu pro přežití., Internet byl také navržen pro telemonitoring; pozitivní účinky v péči o sebe byly získány, ale ne ve funkční kapacitě a HRQOL.47 využívání internetu a dalších technologických zdrojů, chápané jako nástroje k posouzení, sledování a dodržování různých prvků CRP, vyžaduje další výzkum pro potvrzení jejich použitelnost v CVD.,
SRDEČNÍ REHABILITAČNÍ PROGRAMY A KVALITY ŽIVOTA.
, KTERÝ definuje kvalitu života jako jednotlivci vnímají svou situaci v rámci jejich kulturního kontextu a soubor přesvědčení ve vztahu k jejich cílům, očekávání, hodnoty a životní zájmy.48 tento koncept je tedy vícerozměrný. HRQOL, jako koncept, byl vytvořen v souvislosti s klinickým hodnocením a řízením. Používá se k shrnutí specifických aspektů pohody a výkonnostní kapacity u jedinců se zdravotními omezeními nebo chronickým onemocněním., Užitečnost hodnocení HRQOL v CRP pramení z její potenciál v plánování budoucí péče, jako prediktor odpovědi na léčbu, a jako pomoc při rozhodování o léčbě, což je velmi slibný výsledek měření ve studiích o účinnosti CRP. Tato aplikace HRQOL koncept spojuje dva cíle: zaprvé, umožnit pacientům vyjádřit, jako je kvalita života může být pouze řádně zhodnotit pacienta; za druhé, měřit různé kvalitativní situací, které mohou být individuálně variabilní a různé intenzity pomocí standardizované metody měření., HRQOL tedy přesahuje čistě objektivní opatření, která jsou omezena na velmi zřejmé jevy, jako je úmrtnost nebo míra infarktu myokardu. Místo toho může měřit méně zjevné, jemnější jevy, které mají přesto velký význam při určování zdraví pacienta. Měření kvality života však lze ještě zlepšit.49 To odůvodňuje studií o účinnosti CRP při zlepšování kvality HRQOL parametry, jako je výsledek opatření, jakož i stanovení spolehlivosti a platnosti dotazníky HRQOL podáván srdeční pacienty.,
navzdory svým omezením již měření HRQOL u srdečních pacientů vedlo k některým významným výsledkům, které potvrdily jeho hodnotu jako výsledek v různých klinických situacích.50.
NÁSTROJE PRO MĚŘENÍ ZDRAVÍ-SOUVISEJÍCÍ s KVALITOU ŽIVOTA
Tři základní přístupy vedly k rozvoji 3 typy nástrojů pro měření HRQOL: generické nástroje, nástroj, opatření a konkrétních nástrojů.
Generické Nástroje
Generické nástroje se používají k široce prozkoumat všechny aspekty fyzické, duševní nebo sociální fungování, zdravotního postižení a nepohodlí., Jsou použitelné pro různé populace, nemoci nebo zdravotní stavy, a proto mohou být použity k platnému srovnání. Tyto nástroje se skládají ze zdravotních profilů pokrývajících různé oblasti nebo rozměry. Každá z těchto oblastí má individuální skóre, ale může být kombinována do celkového skóre. Mezi další, tyto zdravotní profily patří profil dopadu nemoci, zdravotní profil Nottingham, studie lékařských výsledků 36-item short-Form Health Survey, a jeho zkrácená verze Short Form-12.,51, 52, 53, 54, 55, 56, 57 výhodou generických nástrojů je, že mohou být použita pro srovnání HRQOL pacientů s onemocněním srdce u pacientů s jinými diseases58 nebo, že z celkové populace uzavřeno podle věku a pohlaví.59, 60.
Utility Opatření
Utility opatření může být také považována za generické nástroje, ale na rozdíl od zdraví profily jejich cílem je změřit kvalitu života jako celek, vyjádřený jako jedinou hodnotu pomocí stupnice, která shrnuje koncept jednoduše a numericky. Vyjadřují hodnocení pacienta o jeho zdravotním stavu jako o jediném skóre., Příkladem tohoto typu opatření je Quality-Adjusted Life Years, ve které syrové míra přežití je upravena jako funkce kvality života během tohoto období. Jsou velmi užitečné jako výsledek v nákladově efektivních studiích analyzujících danou terapii. Další užitná opatření, založená na volbě teoreticky více či méně ideálních výsledků pacienta (standardní hazard), se používají častěji v rozhodovacích modelech než ve studiích účinnosti.
specifické nástroje
specifické nástroje se zaměřují na ty aspekty kvality života, které jsou specifické pro určitou nemoc., Nemají generické nástroje, ale mohou být citlivější na ty aspekty kvality života (buď v daném okamžiku nebo v průběhu času), které jsou určeny na dopady konkrétního onemocnění. Specifické nástroje používané k hodnocení HRQOL zahrnují položky, které se zabývají jedinečnými aspekty dané nemoci, a proto by měly být a priori citlivější na klinické změny.,
Dotazníky, používané v HF patients49 zahrnují Kvalitu Života v Závažné Srdeční Selhání Questionnaire61; Chronické Srdeční Selhání Dotazník,62 který prokázal citlivost na různé třídy závažnosti městnavého srdečního selhání, Dysfunkce Levé Komory Questionnaire63; a Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ),64 který je jedním z nejvíce používaných specifických dotazníků pro hodnocení HRQOL v HF pacientů. Tento dotazník hodnotí vliv HF a jeho léčbu na kvalitu života pacientů s HF., Zahrnuje fyzické, psychologické a sociální proměnné. Vnímání těchto proměnných pacienta se měří na stupnici mezi 0 a 5, Kde vyšší skóre naznačuje horší kvalitu života. Rozdíl mezi MLHFQ a další obecné dotazníky je, že MLHFQ zahrnuje charakteristické příznaky a symptomy, HF, jako je dušnost, otoky dolních končetin, nebo nežádoucí účinky léků. Nerozlišuje však mezi různými úrovněmi závažnosti CHF., Schopnost pacienta rozlišovat mezi sekundárními příznaky HF a příznaky spojenými s komorbiditami může také ovlivnit užitečnost MLHFQ.
Další dotazníky byly vyvinuty speciálně posoudit, HF, jako je Kansas City Kardiomyopatie Dotazníku,65 účinný nástroj, který byl ověřen pro HF. Několik studií u pacientů s dysfunkcí levé komory ukázalo, že pacienti se špatnou kvalitou života související s HF mají vyšší úmrtnost a jsou častěji hospitalizováni.66, 67.,
účelem dotazníku Sawicki68 je měřit kvalitu života pacientů užívajících perorální antikoagulační terapii. Analyzuje 5 dimenzí: spokojenost s léčbou, sebeúčinnost při řízení, psychický stres, zhoršený společenský život a každodenní problémy.,obzvláště vyvinut pro pacienty, kteří utrpěli infarkt myokardu a jsou uvedené ČR; Self-Assessment Questionnaire, opatření, které má prověřenou spolehlivost v HRQOL u pacientů s koronární nemocí a která byla použita v mnoha klinických studiích vzhledem k jeho prediktivní hodnota; a španělský Průzkum týkající se Kvality Života v Post-Myokardu u Pacientů, který byl vyvinut aby k dispozici konkrétní měření HRQOL u pacientů po infarktu myokardu, vzhledem k absenci validované dotazníky tohoto typu a časté používání dotazníků původně určené pro jiné onemocnění.,68.
volba, zda použít generické nebo specifické dotazníky v konkrétní studii, by měla být založena na jejich výhodách a nevýhodách. Jejich vlastnosti jsou relativně komplementární, a proto je obvyklé kombinovat oba typy opatření tak, aby zahrnovaly všechny oblasti, které mohou ovlivnit kvalitu života.
Klinické studie v ČR často obsahují HRQOL jako variabilní, od té doby zlepšila kvalita života může být vnímána jako důležitější než malé zlepšení přežití pacienta ve vztahu k onemocnění posoudit., Kromě toho se ukázalo, že odhadovaná kvalita života je prediktivní odpovědí na léčbu, a je tedy pomoc při rozhodování o léčbě a plánování budoucí péče.65, 66, 67, 70.
srdeční selhání. Programy srdeční rehabilitace a kvalita života související se zdravím
bylo prokázáno, že HF je jednou z nemocí, která má největší dopad na HRQOL, který je jedním z hlavních cílů CRP. Mnoho pacientů s pokročilým HF klade větší důraz na kvalitu života než na prodloužení odhadované délky života., Navíc, stejně jako u jiných chronických onemocnění, byly k monitorování vývoje funkčního stavu pacientů s HF použity četné klinické ukazatele.71 změny ve vnímání zdravotního stavu pacientů však nemusí být pro klinického lékaře patrné. To je další důvod, proč se HRQOL stále více používá jako zdroj informací o zdraví pacienta nebo skupiny pacientů.72, 73 HRQOL je tedy důležitým výsledným opatřením v klinických studiích, které hodnotí účinnost CRP.74, 75, 76.,
systematický přehled 120 randomizovaných studií publikovaných v letech 1996 až 2005 ukázal, že MLHFQ bylo nejčastěji používaným opatřením specifickým pro HRQOL u pacientů s HF.77 psychometrické vlastnosti MLHFQ, zejména jeho spolehlivost a platnost, byly rozsáhle popsány. Mezi dospělých pacientů s HF, MLHFQ vykazuje dobrou vnitřní konzistenci, s Cronbach alpha hodnoty >0.80,78 a ukazuje dobrou korelaci s ostatními opatřeními HRQOL., Ačkoli byly studovány psychometrické vlastnosti MLHFQ, výsledky definitivně nepotvrzují dobrotu tohoto nástroje, zejména u několika položek na emocionálním subscale.79.
jak již bylo popsáno, et intolerance je primárním chronickým příznakem pacientů s HF se zachovanou ejekční frakcí levé komory a je také determinantem HRQOL u těchto pacientů. Ačkoli et programy zlepšují toleranci cvičení a HRQOL u pacientů se sníženou ejekční frakcí, účinek ET na HRQOL nebyl zkoumán v randomizovaných studiích., Ve studii zveřejněné v roce 2010, Kitzman et al.80 zkoumala, zda 16-týdenní program fyzické aktivity podáván 53 pacientů ke zlepšení HRQOL, ve srovnání s 24 ovládání účastníci, kteří obdrželi follow-up telefonní hovory. Tam byly významné zlepšení maximální spotřeby kyslíku (VO2max), čas cvičení, 6-minute walk test, ventilační anaerobní práh a fyzickou HRQOL skóre v experimentální skupině ve srovnání s kontrolní skupinou. Nebyly zjištěny žádné nepříznivé účinky související s tréninkem.
nedávno, Beckie et al.81 studovalo ženy s HF a jeho vliv na HRQOL., Účinky konvenčního CRP byly porovnány s účinky přizpůsobeného CRP, které zahrnovaly motivační pohovory k úpravě chování a životního stylu. K posouzení HRQOL v účastnících byly použity dva nástroje, dotazník teorie vícenásobných nesrovnalostí a stupnice samočinného ukotvení, podávaná na začátku, v polovině programu, a při 6měsíčním sledování. Přizpůsobený program zlepšil celkové skóre HRQOL ve srovnání s konvenčním programem.
Yohannes et al.,82 zkoumal dlouhodobé účinky 6týdenní CRP na fyzickou aktivitu, psychickou pohodu a HRQOL u 147 pacientů s HF. Sledování bylo provedeno 12 měsíců po dokončení programu. MacNew dotazník byl podáván jako míra HRQOL a Nemocnice úzkost a deprese stupnice byla použita k posouzení deprese. Výsledky prokázaly výhody CRP při zlepšování HRQOL a fyzické aktivity a při snižování úzkosti a deprese. Tyto dávky byly navíc udržovány na 12měsíčním sledování., Autoři poznamenat, že vysoké hladiny deprese byla významně spojena s nízkou HRQOL, a proto budoucí výzkum HRQOL by měl vzít v úvahu psychologické charakteristiky pacientů.
Belardinelli et al.83 prokázáno, že naprogramován ET vedlo k trvalé zlepšení funkční kapacity a HRQOL a byla spojena s nižší mortalitou a rehospitalization u pacientů s ventrikulární dysfunkce a HF. 110 účastníků (průměrný věk, 59 let) bylo randomizováno do 2 skupin (kontrolní a experimentální)., Experimentální skupina podstoupila ET na ergometru cyklu při 60% VO2max, 3krát týdně po dobu 8 týdnů, poté dvakrát týdně po dobu 1 roku. Kontrolní skupina neobdržela ET. MLHFQ vykazoval nárůst HRQOL po 2 měsících, které zůstaly stabilní po 12 měsících sledování. Autoři naznačují, že změny v HRQOL odpovídaly zlepšení VO2max. Ventilační práh a zlepšený VO2max byly patrné po 2 měsících a následně udržovány., Autoři naznačují, že nízká týdenní míra relace může být dostatečná k udržení vysoké funkční kapacity, podobně jako u krátkých vzdělávacích programů se stejnou intenzitou. Naznačují také, že několik zasedání týdně by mohlo zlepšit dodržování. HRQOL a funkční kapacita se zlepšily více u pacientů s vyšší perfuzí myokardu na začátku CRP.
účinek ET na HRQOL u pacientů s CHF však zůstává otázkou debaty. McKelvie et al.84 nepozoroval změny, zatímco Kavanagh et al.,85 pozoroval zlepšení HRQOL ve studii o dlouhodobých výhodách a bezpečnosti aerobního tréninku v CHF. Druhá studie podala dotazník o chronickém srdečním selhání 21 srdečním pacientům s 22% ejekční frakcí levé komory, kteří prováděli aerobní chůzi po dobu 52 týdnů. Výsledky ukázaly pokles únavy a dušnosti a zvýšení emoční funkce po 4 týdnech s neustálým zlepšováním během následujících 26 týdnů. Tyto přínosy korelovaly s přínosy pozorovanými v aerobní kapacitě., Reakce na cvičení byla také větší u těch, kteří měli horší základní HRQOL. Podobně, tam byly slabé korelace mezi dodržování programu a počáteční klinické parametry (horší příznaky a větší přilnavost) a mezi dodržování a HRQOL (větší výhody v HRQOL a větší přilnavost).
předpokládá se, že zlepšení HRQOL je způsobeno zlepšenou perfuzí myokardu a / nebo zvýšenou funkční kapacitou, která může podpořit aktivnější životní styl, čímž pomáhá udržovat vyšší VO2max., HRQOL se zlepšuje, jak se VO2max zlepšuje, ale není nezávislým prediktorem srdečních příhod. Důležité psychologické přínosy spolu se zlepšením příjmu kyslíku 7mL / kg / min byly popsány u pacientů s deaktivací HF.
nedávno, Frank et al.86 provedla popisnou retrospektivní analýzu demografických a klinických faktorů u pacientů užívajících CRP jako prediktory zlepšení HRQOL. Výsledky naznačovaly, že pacienti s horšími fyzickými schopnostmi na začátku by získali větší výhody v HRQOL.,u pacientů s HF bylo prokázáno, že
ET i vzdělávací programy mají příznivý účinek na psychologické a klinické proměnné. Zprávy naznačují, že CRP zlepšuje VO2max, submaximální aerobní vytrvalost, svalovou sílu, HRQOL a muskuloskeletální vlastnosti u pacientů s HF. Kromě toho, aerobního a silového tréninku jeví velmi malé riziko pro HF pacientů, poskytující pacientů projde úvodním posouzením. Nové terapie popsané jako použití u CRP u pacientů s HF zahrnují elektrostimulaci a inspirační trénink svalů., Zdá se, že zlepšují psychickou pohodu, fyzickou kapacitu cvičení, příznaky a HRQOL. K dnešnímu dni, tam bylo 19 studií (13 elektrostimulace na dolní končetiny svaly a 6 na inspirační svalový trénink) u pacientů s HF.Jako doplňkové terapie v CRP bylo navrženo 87 dalších forem cvičení, jako je tai chi.88 to by bylo snadno implementovatelné a přineslo povzbudivé výsledky ve fázi III CR, což vedlo ke zlepšení rovnováhy, HRQOL a vnímané kondice.
závěry
CRP jsou účinným sekundárním preventivním opatřením u pacientů s CVD., Tyto programy by měly nabízet multidisciplinární přístup, včetně ET, psychologického poradenství a kontroly kardiovaskulárních rizikových faktorů.
většina vědeckých důkazů ukazuje, že ze všech intervencí je ET nejúčinnější při snižování morbidity a mortality u pacientů s koronárním onemocněním. Trénink odporu by měl být považován za základní součást jakéhokoli ET zaměřeného na zlepšení kvality života. Optimální doba trvání CR zbývá určit, ale některé důkazy naznačují, že adherence je vyšší v Crm, které obsahují méně sezení a v domácí-based Crm., Kromě toho jsou tyto domácí CRP stejně účinné a zahrnují stejné náklady jako programy pod dohledem nemocnice. I přes důkazy o účinnosti Crm, tyto programy jsou málo využívané, jak dokládá skutečnost, že ve Španělsku jsou přístupné méně než 3% pacientů s indikací pro ně.
HRQOL je důležitým faktorem brát v úvahu, protože poskytuje informace o tom, jak pacienti vnímají svou nemoc a omezení to s sebou nese. Vnímaná kvalita života závisí na očekáváních pacientů ohledně jejich funkční kapacity a životního stylu.,
Pro pacienty, kteří jsou zařazeni v Crm, HRQOL hodnocení může být užitečné při identifikaci osob na zvýšené riziko zpětného přebírání osob a úmrtnost, spolu s přísnější sledování účinků CRP na pacienta a lepší pochopení pacientovy subjektivní reakci na jejich klinický stav. Zdá se také, že zlepšení HRQOL dosažená prostřednictvím CRP korelují se zlepšením pozorovaným v aerobním potenciálu.
střet zájmů
Žádný deklarován.