Brotons et al.39 undersøgte, om hjemmeinterventioner udført af sygeplejersker reducerede dødelighed og hospitalsindlæggelser og forbedrede livskvaliteten for patienter med HF. De gennemførte en randomiseret åben undersøgelse, hvor 283 patienter diagnosticeret med HF, der var indlagt på hospitalet, blev tildelt en hjemmeplejegruppe (interventionsgruppe) eller en konventionel plejegruppe (kontrolgruppe)., Den primære resultatvariabel ved 1 års opfølgning var sammensætningen af dødelighed af al årsag og tilbagetagelse af hospitalet på grund af forværring af HF. Resultaterne indikerer, at en intensiv, velstruktureret hjemmeintervention fra specialuddannede sygeplejersker er effektiv til at reducere sygelighed og dødelighed og forbedre HR .ol hos patienter med HF.
Kerse et al.35 beskrev hjemmebaseret CRP som et alternativ til patienter med adgangsproblemer eller arbejdskonflikter. Det blev hyppigst anvendt til ældre patienter, personer med lav socioøkonomisk status, etniske minoriteter og patienter fra landdistrikter., En ny model af hjemmebaseret telemonitoreret CRP blev anvendt af Piotro .ic.et al.40 i 8 uger hos 152 patienter med HF. Den eksperimentelle gruppe modtog telemonitoreret vandretræning, og kontrolgruppen modtog konventionel CRP. Resultaterne indikerede øget overholdelse af hjemmeprogrammet og lignende forbedringer i begge grupper i alle de undersøgte parametre.
andre alternativer baseret på teknologiske fremskridt inkluderer brugen af GPS-systemer, EKG og smartphones til fjernovervågning af hjertepatientens fysiske aktivitet derhjemme og på arbejdspladsen.,41 disse alternativer synes at opnå gode resultater med meget god vedhæftning og forbedret HR .ol. Seto et al.42 rapporterede, at patienter havde en meget god holdning til overvågning via mobiltelefoner i en undersøgelse, der omfattede 94 Hf-patienter. Disse informations-og kommunikationsteknologier fremmer selvpleje hos patienter med kronisk sygdom.43 Men en nylig undersøgelse systematisk gennemgået44 undersøgelser offentliggjort mellem 1966 og 2008., Det blev designet til at vurdere de kliniske virkninger af hjemme-telemonitorering i forbindelse med diabetes mellitus, astma, hypertension og HF, og konkluderede, at der er behov for mere forskning for at bekræfte de kliniske fordele ved disse teknologier. Schmidt et al.45 var heller ikke i stand til at bekræfte effektiviteten af hjemme-telemonitorering i CHF. Copeland et al.46 målte effekten af et 1-årigt telefoninterventionsprogram på HROLOL hos 458 patienter med kongestiv HF. Selvom interventionen resulterede i adfærdsmæssige forbedringer, var der ingen overlevelsesfordel., Internettet er også blevet foreslået til telemonitorering; positive effekter i egenpleje blev opnået, men ikke i funktionel kapacitet og HR .ol.47 brug af internettet og andre teknologiske ressourcer, forstået som redskaber til at vurdere, opfølgning og overholdelse af de forskellige elementer i et CRP, kræver yderligere forskning for at bekræfte deres anvendelighed i CVD.,
hjerterehabilitering PROGRAMMER OG livskvalitet
, SOM definerer livskvalitet som individers opfattelse af deres situation i deres kulturelle kontekst og sæt af overbevisninger i forhold til deres mål, forventninger, værdier, liv og interesser.48 dette begreb er derfor flerdimensionalt. HROLOL, som et koncept, blev skabt i forbindelse med klinisk vurdering og ledelse. Det bruges til at opsummere specifikke aspekter af velvære og præstationskapacitet hos personer med sundhedsmæssige begrænsninger eller kronisk sygdom., Nytten af at vurdere HRQOL i CRP stammer fra dens potentiale i planlægningen af det fremtidige pleje, som en indikator for, respons på behandling, og som en hjælp i beslutningsprocessen vedrørende behandling, hvilket gør det til et meget lovende resultat foranstaltning i undersøgelser af effektiviteten af CRP. Denne anvendelse af HRQOL-konceptet kombinerer to formål: for det første, at lade patienterne til at udtrykke sig, som livskvalitet kan kun være ordentligt evalueret af patienten, for det andet, at måle forskellige kvalitative situationer, der kan være individuelt variabel og af varierende intensitet ved hjælp af en standardiseret målemetode., HROLOL går således ud over rent objektive foranstaltninger, der er begrænset til meget åbenlyse fænomener, såsom dødelighed eller hjerteinfarkt. I stedet kan det måle mindre synlige, mere subtile fænomener, der ikke desto mindre er af stor betydning for bestemmelsen af patientens helbred. Måling af livskvalitet kan dog stadig forbedres.49 dette retfærdiggør undersøgelser af effektiviteten af CRP til forbedring af kvaliteten af hrolol-parametre som resultatmålinger samt bestemmelse af pålideligheden og gyldigheden af hr .ol-spørgeskemaerne administreret til hjertepatienter.,
På trods af dets begrænsninger har måling af HROLOL hos hjertepatienter allerede ført til nogle signifikante resultater, der har bekræftet dens værdi som et resultatmål i forskellige kliniske situationer.50.
instrumenter til måling af sundhedsrelateret livskvalitet
tre grundlæggende tilgange har ført til udvikling af 3 typer instrumenter til måling af HROLOL: generiske instrumenter, nytteforanstaltninger og specifikke instrumenter.generiske instrumenter generiske instrumenter bruges til bredt at udforske alle aspekter af fysisk, mental eller social funktion, handicap og ubehag., De gælder for forskellige populationer, sygdomme eller sundhedsmæssige forhold og kan derfor bruges til at foretage gyldige sammenligninger. Disse instrumenter består af sundhedsprofiler, der dækker forskellige områder eller dimensioner. Hvert af disse områder har en individuel score, men kan kombineres til en samlet score. Blandt andre, disse sundhedsprofiler inkluderer Sygdomspåvirkningsprofilen, Nottingham Health Profile, undersøgelsen af medicinske resultater 36-punkt kortformet sundhedsundersøgelse, og dens forkortede version Short Form-12.,51, 52, 53, 54, 55, 56, 57 en fordel ved generiske instrumenter er, at de kan bruges til at sammenligne HROLOL hos patienter med hjertesygdomme med patienter med andre sygdomme58 eller til den generelle befolkning matchet efter alder og køn.59, 60.
Utility Foranstaltninger
Utility foranstaltninger kan også betragtes som generiske instrumenter, men i modsætning til sundheds profiler, deres mål er at måle kvaliteten af livet som en enhed, udtrykt som en enkelt værdi ved hjælp af en skala, der opsummerer begrebet simpelthen og numerisk. De udtrykker patientens vurdering af hans eller hendes helbred som en enkelt score., Et eksempel på denne type foranstaltning er kvalitetsjusterede leveår, hvor en rå overlevelsesrate justeres som en funktion af livskvaliteten i denne periode. De er meget nyttige som et resultatmål i omkostningseffektivitetsundersøgelser, der analyserer en given terapi. Andre nytteforanstaltninger, der er baseret på patientens valg af teoretisk mere eller mindre ideelle resultater (standard gamble), bruges hyppigere i beslutningsmodeller end i effektivitetsundersøgelser.
specifikke instrumenter
specifikke instrumenter fokuserer på de aspekter af livskvalitet, der er specifikke for en bestemt sygdom., De har ikke række generiske instrumenter, men kan være mere følsomme over for de aspekter af livskvalitet (enten på et givet tidspunkt eller over tid), der bestemmes af virkningerne af en bestemt sygdom. De specifikke instrumenter, der anvendes til at vurdere HROLOL omfatter elementer, der omhandler de unikke aspekter af en given sygdom, og så bør a priori være mere følsomme over for kliniske ændringer.,
Spørgeskemaer, der anvendes i HF patients49 omfatter livskvalitet i Svær hjertesvigt Questionnaire61; Kronisk hjertesvigt Spørgeskema,62, og som har vist, følsomhed over for de forskellige klasser af sværhedsgraden af CHF; Venstre Ventrikel Dysfunktion Questionnaire63; og Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ),64, som er en af de mest udbredte specifikke spørgeskemaer til vurdering af HRQOL i HF patienter. Dette spørgeskema vurderer virkningen af HF og dets behandling på livskvaliteten hos HF-patienter., Det omfatter fysiske, psykologiske og sociale variabler. Patientens opfattelse af disse variabler måles på en skala mellem 0 og 5, hvor højere score indikerer dårligere livskvalitet. Forskellen mellem MLHF.og andre generelle spørgeskemaer er, at MLHF. indeholder karakteristiske tegn og symptomer på HF, såsom dyspnø, ødemer i underekstremiteterne eller bivirkninger af medicin. Det skelner imidlertid ikke mellem forskellige niveauer af sværhedsgrad af CHF., Patientens evne til at skelne mellem sekundære Hf-symptomer og dem, der er forbundet med comorbiditeter, kan også påvirke nytten af MLHF..
andre spørgeskemaer er udviklet til specifikt at vurdere hf, såsom Kansas City Cardiomyopathy Questionnaireuestionnaire,65 et effektivt instrument, der er valideret for hf. Flere undersøgelser hos patienter med venstre ventrikulær dysfunktion har vist, at patienter med dårlig livskvalitet relateret til HF har højere dødelighed og hyppigere indlægges.66, 67.,
formålet med Sa .icki-Spørgeskemaet68 er at måle livskvaliteten hos patienter, der får oral antikoagulantbehandling. Den analyserer 5 dimensioner: tilfredshed med behandling, selveffektivitet i dens ledelse, psykologisk stress, nedsat socialt liv og hverdagsproblemer.,lly udviklet til patienter, der har haft et myokardieinfarkt, og blev henvist til CR; Self-Assessment Questionnaire, en foranstaltning, der har bevist pålidelighed i HRQOL for patienter med koronar sygdom, og som har været anvendt i mange kliniske forsøg som på grund af sin prædiktiv værdi; og den spanske Undersøgelse om livskvalitet i Post-Myokardieinfarkt Patienter, som blev udviklet til et specifikt mål for HRQOL hos patienter efter myokardieinfarkt, i betragtning af manglen på validerede spørgeskemaer af denne type, og den hyppige brug af spørgeskemaer, der oprindeligt er udviklet til andre sygdomme.,68.
valget af, om der skal anvendes generiske eller specifikke spørgeskemaer i en bestemt undersøgelse, bør baseres på deres fordele og ulemper. Deres egenskaber er relativt komplementære, og det er derfor sædvanligt at kombinere begge typer måle69 for at inkludere alle de områder, der kan påvirke livskvaliteten.
kliniske forsøg med CR inkluderer ofte HROLOL som en variabel, da forbedret livskvalitet kan opfattes som vigtigere end en lille forbedring i patientens overlevelsesrate i forhold til den vurderede sygdom., Derudover har estimeret livskvalitet vist sig at være forudsigelig for respons på behandlingen og er således en hjælp til beslutningstagning vedrørende behandling og planlægning af fremtidig pleje.65, 66, 67, 70.
hjertesvigt. HJERTEREHABILITERINGSPROGRAMMER og sundhedsrelateret livskvalitet
det er påvist, at HF er en af de sygdomme, der har størst indflydelse på HR .ol, hvilket er et af kernemålene for CRP. Mange patienter med avanceret HF lægger større vægt på livskvalitet end på at forlænge deres estimerede forventede levealder., Som i andre kroniske sygdomme er der desuden blevet anvendt adskillige kliniske indikatorer til at overvåge udviklingen af hf-patienters funktionelle status.71 ændringer i patienternes opfattelse af deres sundhedsstatus er muligvis ikke synlige for klinikeren. Dette er en anden grund til, at HROLOL i stigende grad anvendes som en kilde til information om patientens eller patientgruppens sundhed.72, 73 Hrolol er således et vigtigt resultatmål i kliniske forsøg, der vurderer effektiviteten af CRP.74, 75, 76.,
en systematisk gennemgang af 120 randomiserede forsøg, der blev offentliggjort mellem 1996 og 2005, viste, at MLHF.var den mest almindeligt anvendte foranstaltning, der var specifik for HR .ol hos Hf-patienter.77 de psykometriske egenskaber af MLHF., især dens pålidelighed og gyldighed, er blevet udførligt beskrevet. Blandt voksne patienter med HF, den MLHFQ viser god intern konsistens med Cronbach alpha værdier af >0.80,78 og viser god korrelation med andre foranstaltninger af HRQOL., Imidlertid, selv om de psykometriske egenskaber af MLHF.er blevet undersøgt, resultaterne ikke endeligt bekræfte godhed-of-fit af dette instrument, især for flere elementer på den følelsesmæssige subscale.79.
som tidligere beskrevet er et-intolerance det primære kroniske symptom hos Hf-patienter med konserveret venstre ventrikulær ejektionsfraktion og er også en determinant for HR .ol blandt disse patienter. Selvom et-Programmer forbedrer træningstolerance og HR .ol hos patienter med reduceret ejektionsfraktion, er virkningen af et på HR .ol ikke undersøgt i randomiserede forsøg., I en undersøgelse offentliggjort i 2010, Kit .man et al.80 undersøgte, om et 16-ugers program med fysisk aktivitet administreret til 53 patienter forbedrede HROLOL sammenlignet med 24 kontroldeltagere, der modtog opfølgende telefonopkald. Der var betydelige forbedringer i maksimal iltoptagelse (Vo2ma.), træningstid, 6-minutters gangtest, ventilatorisk anaerob tærskel og den fysiske HROLOL-score i forsøgsgruppen sammenlignet med kontrolgruppen. Der var ingen bivirkninger relateret til træning.
for nylig, Beckie et al.81 studerede kvinder med HF og dens indflydelse på HROLOL., Virkningerne af en konventionel CRP blev sammenlignet med virkningerne af en skræddersyet CRP, der omfattede motiverende intervie .s for at ændre adfærd og livsstil. To instrumenter, der blev brugt til at vurdere HRQOL i deltagerne, Flere Uoverensstemmelser Teori Spørgeskema og Self-Forankring Stræber Skala, der administreres ved baseline, halvvejs gennem programmet, og ved 6-måneders opfølgning. Det skræddersyede program forbedrede de samlede HR .ol-score sammenlignet med det konventionelle program.
Yohannes et al.,82 undersøgte de langsigtede virkninger af en 6-ugers CRP på fysisk aktivitet, psykologisk velvære og HROLOL hos 147 Hf-patienter. Opfølgning blev udført 12 måneder efter afslutningen af programmet. Macne. – spørgeskemaet blev administreret som et mål for HROLOL, og hospitalets angst og Depression skala blev brugt til at vurdere depression. Resultaterne viste fordelene ved CRP til forbedring af HROLOL og fysisk aktivitet og til reduktion af angst og depression. Desuden blev disse ydelser opretholdt ved 12-måneders opfølgning., Forfatterne bemærkede, at de høje niveauer af depression var signifikant forbundet med lav HROLOL, og derfor bør fremtidig forskning på HR .ol tage hensyn til patienternes psykologiske egenskaber.
Belardinelli et al.83 viste, at programmeret ET førte til permanente forbedringer i funktionel kapacitet og HR .ol og var forbundet med lavere dødelighed og genophospitalisering hos patienter med ventrikulær dysfunktion og HF. De 110 deltagere (middelalder, 59 år) blev randomiseret i 2 grupper (kontrol og eksperimentel)., Den eksperimentelle gruppe gennemgik et på et cyklus ergometer ved 60% af Vo2ma., 3 gange om ugen i 8 uger, derefter to gange om ugen i 1 år. Kontrolgruppen modtog ikke et. MLHF.viste en stigning i HR .ol efter 2 måneder, der forblev stabil efter 12 måneders opfølgning. Forfatterne foreslår, at ændringer i HR .ol svarede til forbedringer i Vo2ma.. Ventilatortærsklen og forbedret Vo2ma.var tydelig efter 2 måneder og efterfølgende opretholdt., Forfatterne antyder, at en lav ugentlig sessionshastighed kan være tilstrækkelig til at opretholde høj funktionel kapacitet, svarende til den, der opnås med korte træningsprogrammer med samme intensitet. De foreslår også, at det at have et par sessioner om ugen kan forbedre vedhæftningen. HROLOL og funktionel kapacitet forbedret mere hos patienter med højere myocardial perfusion i begyndelsen af CRP.
effekten af ET på HR .ol hos CHF-patienter er dog stadig et spørgsmål om debat. McKelvie et al.84 observerede ikke ændringer, mens Kavanagh et al.,85 observerede en forbedring i HR .ol i en undersøgelse af de langsigtede fordele og sikkerhed ved aerob træning i CHF. Sidstnævnte undersøgelse administrerede spørgeskemaet om kronisk hjertesvigt til 21 hjertepatienter med 22% venstre ventrikulær udstødningsfraktion, der udførte aerob gåøvelse i 52 uger. Resultaterne viste et fald i træthed og dyspnø og en stigning i følelsesmæssig funktion efter 4 uger med kontinuerlig forbedring i de følgende 26 uger. Disse fordele korrelerede med dem, der blev observeret i aerob kapacitet., Responsen på træning var også større hos dem med dårligere baseline HR .ol. Tilsvarende var der svage sammenhænge mellem overholdelse af programmet og indledende kliniske parametre (værre symptomer og større vedhæftning) og mellem vedhæftning og HROLOL (større fordele ved HR .ol og større vedhæftning).
forbedring af HROLOL menes at skyldes forbedret myokardieperfusion og / eller øget funktionel kapacitet, der kan tilskynde til en mere aktiv livsstil og derved bidrage til at opretholde en højere Vo2ma.., HROLOL forbedres, når Vo2ma.forbedres, men er ikke en uafhængig forudsigelse af hjertebegivenheder. Vigtige psykologiske fordele sammen med forbedringer i iltoptagelse på 7 ml/kg/min er beskrevet hos patienter med deaktiverende HF.
for nylig, Frank et al.86 gennemførte en beskrivende retrospektiv analyse af demografiske og kliniske faktorer hos patienter, der fik CRPs som prediktorer for hrolol-forbedring. Resultaterne antydede, at patienter med dårligere fysiske evner ved baseline ville opnå større fordele ved HR .ol.,
både ET-og træningsprogrammer har vist sig at have gavnlige virkninger på psykologiske og kliniske variabler hos patienter med HF. Rapporter viser, at CRP forbedrer Vo2ma., subma .imal aerob udholdenhed, muskelstyrke, HROLOL og muskuloskeletale træk hos patienter med HF. Derudover ser aerob træning og modstandstræning ud til at indebære meget lille risiko for Hf-patienter, forudsat at patienterne gennemgår en første vurdering. Nye behandlinger, der beskrives som værende til brug i CRP hos HF-patienter, inkluderer elektrostimulering og inspirerende muskeltræning., De ser ud til at forbedre psykologisk velvære, fysisk træningskapacitet, symptomer og HROLOL. Til dato har der været 19 undersøgelser (13 på elektrostimulering af underbenets muskler og 6 på inspiratorisk muskeltræning) hos patienter med HF.87 andre former for motion er blevet foreslået som supplerende terapier i CRP, såsom tai chi.88 dette ville være let at implementere og har givet opmuntrende resultater i fase III CR, hvilket fører til forbedret balance, HROLOL og opfattet fitness.
konklusioner
CRP er en effektiv sekundær forebyggelsesforanstaltning hos patienter med CVD., Disse programmer skal tilbyde en tværfaglig tilgang, herunder et, psykologisk rådgivning og kontrol af kardiovaskulære risikofaktorer.
hovedparten af videnskabelig dokumentation viser, at ET af alle interventioner er det mest effektive til at reducere sygelighed og dødelighed hos patienter med koronar sygdom. Modstandstræning bør betragtes som en grundlæggende del af enhver ET, der sigter mod at forbedre livskvaliteten. Den optimale varighed af CR skal stadig bestemmes, men nogle beviser tyder på, at adhærens er højere i CRP ‘er, der inkluderer færre sessioner og i hjemmebaserede CRP’ er., Desuden er disse hjemmebaserede CRP ‘ er lige så effektive og indebærer de samme omkostninger som hospital-overvågede programmer. På trods af bevis for effektiviteten af CRPs er disse programmer underudnyttet, hvilket fremgår af det faktum, at de i Spanien får adgang til mindre end 3% af patienterne med indikationer for dem.
HROLOL er en vigtig faktor, der skal tages i betragtning, da den giver information om, hvordan patienter opfatter deres sygdom og de begrænsninger, det medfører. Opfattet livskvalitet afhænger af patienternes forventninger til deres funktionelle kapacitet og livsstil.,
For patienter, der er indskrevet i CRPs, HRQOL vurdering kan være til nytte i at identificere enkeltpersoner, der på en øget risiko for tilbagetagelse og dødelighed, samt strammere opfølgning på virkningerne af CRP på patienten, og en bedre forståelse af patientens subjektive reaktion på deres kliniske tilstand. Det ser også ud til, at forbedringer i HROLOL opnået gennem CRP korrelerer med de forbedringer, der er observeret i aerob potentiale.
interessekonflikter
ingen erklæret.