Murphy’s sign

Description

Murphy’s sign se provoca en pacientes con colecistitis aguda pidiéndole al paciente que tome y mantenga una respiración profunda mientras palpa el área subcostal derecha. Si el dolor se produce en la inspiración, cuando la vesícula biliar inflamada entra en contacto con la mano del examinador, el signo de Murphy es positivo.

Nota: Murphy describió originalmente su signo como palpación bajo el margen costal derecho con el paciente erguido en posición sentada sobre inspiración profunda., El signo modificado de Moynihan requiere que el paciente esté en decúbito supino similar a las descripciones modernas de los libros de texto del signo de Murphy

1896 – Bernhard Naunyn (1839 – 1925) en su Tratado sobre colelitiasis describió el examen clínico para cálculos biliares con palpación en el cuadrante superior derecho en inspiración y comparando hipocondría derecha e izquierda.

Si el hígado está hinchado como resultado del ataque (es decir, recientemente), el órgano siempre está más o menos sensible, y a menudo muy agudamente; pero con frecuencia es sensible sin estar hinchado., En tales casos se encuentra que el dolor es inducido cuando, durante una inspiración profunda, la presión se hace con la mano lo más hacia arriba posible debajo del borde costal derecho. En el momento en que el hígado incide en las puntas de los dedos, el paciente experimenta un dolor profundamente arraigado que a veces se irradia sobre toda la región hepática y sobre el epigastrio., De ninguna manera rara, sin embargo, la sensibilidad del hígado solo se manifiesta por la tensión de los músculos de la pared abdominal anterior en el lado derecho, y en tales casos la diferencia en la tensión del lado derecho e izquierdo respectivamente se observa mejor en el recto abdominal.

1903 – John B. Murphy (1857 – 1916) describió su signo de examen clínico en pacientes con colecistitis aguda. Murphy examinó al paciente sentado por detrás con los dedos agarrados bajo el margen costal derecho. El dolor provocado en el apogeo de la inspiración evoca una prueba positiva.,

El signo más característico y constante de hipersensibilidad a la vesícula biliar es la incapacidad del paciente para tomar una inspiración completa y profunda, cuando los dedos del médico están conectados profundamente debajo del arco costal derecho por debajo del margen hepático. El diafragma fuerza al hígado hacia abajo hasta que la vesícula biliar sensible llega a los dedos examinadores, cuando la inspiración cesa repentinamente como si hubiera sido apagada. Nunca he encontrado, este signo ausente en un caso calculoso o infeccioso de vesícula biliar,o enfermedad del conducto.,

Murphy 1903: 827-828

Murphy’s Percussion Test – Murphy también describió una técnica de percusión perpendicular para la evaluación de la vesícula biliar inflamada

1905 – Berkeley Moynihan (1865 – 1936) reconoció la descripción de Murphy de 1903 del interrogatorio del cuadrante superior derecho en el paciente erguido con los dedos agarrados bajo el margen costal anterior inferior derecho. También tuvo en cuenta la descripción de Naunyn de 1896 del examen del cuadrante superior derecho sobre la inspiración.,

he encontrado que el método más simple para obtener los signos de presión es este: mientras el cirujano se sienta en el borde del sofá, a la derecha del paciente, la mano izquierda se coloca sobre la parte inferior del lado derecho del pecho del paciente, de modo que el pulgar se encuentra a lo largo del margen de la costilla; mientras se toma una respiración profunda, el pulgar se presiona hacia arriba hacia la superficie inferior del hígado.,

Moynihan 1905