Qual è la definizione di displasia, in quanto si applica alla mucosa di Barrett?
R. H. Riddell (Hamilton)
La definizione di displasia nell’esofago di Barrett è quella inizialmente sviluppata per l’uso nella displasia nella colite ulcerosa , la displasia è definita come un’alterazione neoplastica inequivocabile dell’epitelio. Va sottolineato che tale epitelio displastico non solo può essere un marker o un precursore del carcinoma, ma può essere di per sé maligno e associato all’invasione diretta nel tessuto sottostante., Usando questa definizione tutte le biopsie
possono essere classificate come negative, indefinite o positive per la displasia ponendo due domande:
1. La biopsia è inequivocabilmente negativa per la displasia?
2. La biopsia è inequivocabilmente displastica?
Per definizione, se la risposta a entrambe queste domande è “no”, allora si tratta di una mucosa indefinita per la displasia.
Inoltre, se necessario, la displasia può essere suddivisa oggettivamente in alto grado e basso grado a seconda della posizione dei nuclei all’interno della cellula., Nella displasia di basso grado i nuclei sono in gran parte confinati alle metà basali della cellula, mentre nella displasia di alto grado raggiungono regolarmente la parte superiore della cellula. Mentre si consiglia di utilizzare l’area peggiore della biopsia per la classificazione, gli aggettivi qualificanti forniscono in gran parte e regolarmente una componente soggettiva e un’area potenziale per il disaccordo inter-osservatore tra patologi. Tuttavia, l’accordo interobserver tra patologi è stato testato e dimostrato di essere abbastanza buono, con circa l ‘ 85% di accordo nel distinguere l’alto grado da altre forme di displasia., Se si tiene presente che si osserva uno spettro di cambiamenti, ci si aspetta una curva di distribuzione normale per i risultati di molti patologi che esaminano una singola diapositiva. Nella displasia di basso grado esiste la possibilità di sovrapposizione tra displasia di alto grado ad un’estremità e indefinita per displasia all’altra, a seconda dell’ampiezza della curva di distribuzione. La speranza è che non si verifichino aree di sovrapposizione con gradi adiacenti nello spettro; tuttavia, questa è un’aspettativa irrealistica., Alcune diapositive possono essere volutamente selezionati che a cavallo diverse parti dello spettro di classificazione; biopsie non selezionati possono chiaramente fare lo stesso.
Forse la caratteristica più importante che i disaccordi hanno è la loro implicazione sulla gestione del paziente. Il criterio per l’intervento terapeutico è di solito carcinoma intramucoso o invasivo. Ci si potrebbe aspettare che non ci sarebbe disaccordo tra i patologi riguardo a queste diagnosi. Sorprendentemente, in un accordo di studio per il carcinoma intramucoso è stato raggiunto solo nell ‘ 87% dei casi .
Chiaramente ci sono altre aree problematiche., Uno è nel riconoscere le caratteristiche della riparazione attiva a livello citologico, che per l’occhio inesperto può assomigliare alla displasia. Un secondo è che la riparazione può anche portare alla proliferazione ghiandolare producendo un back-to-back o ghiandola all’interno dell’aspetto della ghiandola che può anche essere in carcinoma in situ (CIS), anche se senza le caratteristiche citologiche tipiche che accompagnano il carcinoma in situ. Tuttavia, si può apprezzare la possibilità di interpretare erroneamente i CIS come cambiamenti reattivi.
Questa definizione di displasia ha diverse implicazioni dirette che sono imperative da capire., Il più importante di questi è che la displasia di qualsiasi grado può dare origine direttamente a un carcinoma invasivo. Inizialmente questo vola di fronte all’insegnamento tradizionale che l’invasione si verifica su uno sfondo di displasia che va successivamente dal basso all’alto grado, che include il carcinoma in situ, da cui si verifica l’invasione. Tuttavia, il fatto che l’invasione possa verificarsi direttamente dalla displasia di basso grado è una parte intrinseca della definizione e, sebbene relativamente raro, è noto che si verifica praticamente in tutti gli organi., Nella scelta deliberata di seguire qualsiasi grado di displasia, si deve essere consapevoli in primo luogo che viene seguita una lesione che ha il potenziale per dare origine direttamente a un carcinoma invasivo e in secondo luogo che i carcinomi nell’epitelio di Barrett sono spesso invisibili endoscopicamente, trovandosi incidentalmente su
biopsia casuale o in erezione effettuata per displasia . Tuttavia, c’è stato un rapporto non confermato che più biopsie di particelle di grandi dimensioni possono trarre le congetture da questa situazione clinica., Cioè, se vengono prese biopsie sufficienti, la presenza di carcinoma intramucoso o invasivo può essere rilevata istologicamente, in modo che il carcinoma inaspettato non si trovi incidentalmente nei campioni resecati .
1. Riddell RH, Goldman H, Ransohoff DE et al. Displasia nella malattia infiammatoria intestinale: classificazione standardizzata con implicazioni cliniche provvisorie. Pathol umano 1983; 14: 931-968.
2. Per maggiori informazioni:
3. I nostri servizi, La biopsia endoscopica può rilevare displasia di alto grado o adenocarcinoma precoce nell’esofago di Barrett senza lesioni neoplastiche grossolanamente riconoscibili. Gastroenterologia 1988: 94: 81-90.
4. Levine DS, Haggitt RC, Blount PL et al. Un protocollo di biopsia endoscopica può differenziare la displasia di alto grado dall’adenocarcinoma precoce nell’esofago di Barrett. Gastroenterologia 1993: 105: 40-50.