Wat is de definitie van dysplasie, aangezien deze van toepassing is op Barrett ‘ s mucosa?R. H. Riddell (Hamilton)
De definitie van dysplasie in Barrett ‘ s slokdarm is die welke voor het eerst werd ontwikkeld voor gebruik bij dysplasie bij colitis ulcerosa wordt dysplasie gedefinieerd als een ondubbelzinnige neoplastische verandering van het epitheel. Er moet worden benadrukt dat dergelijke dysplastisch epitheel niet alleen een marker of precursor van carcinoom kan zijn, maar kan zelf kwaadaardig zijn en geassocieerd met directe invasie in het onderliggende weefsel., Met behulp van deze definitie kunnen alle
biopten worden geclassificeerd als negatief, onbepaald of positief voor dysplasie door twee vragen te stellen:
1. Is de biopsie ondubbelzinnig negatief voor dysplasie?
2. Is de biopsie ondubbelzinnig dysplastisch?
per definitie, als het antwoord op beide vragen “nee” is, dan heeft men te maken met slijmvliezen die onbepaald zijn voor dysplasie.
verder kan, indien nodig, dysplasie zelf objectief worden onderverdeeld in hooggradige en laaggradige, afhankelijk van de positie van de kernen in de cel., In low grade dysplasia kernen zijn grotendeels beperkt tot de basale helften van de cel, terwijl in high grade dysplasia zij regelmatig het bovenste deel van de cel bereiken. Hoewel het wordt geadviseerd dat het slechtste gebied van de biopsie worden gebruikt voor het sorteren, de kwalificatie adjectieven grotendeels en regelmatig een subjectieve component en een potentieel gebied voor Inter-waarnemer onenigheid tussen pathologen. Niettemin, interobserver overeenkomst tussen pathologen is getest en is aangetoond dat vrij goed , met ongeveer 85% overeenstemming in het onderscheiden van hoge graad van andere vormen van dysplasie., Als men in gedachten houdt dat een spectrum van veranderingen wordt waargenomen, verwacht men een normale verdelingscurve voor de resultaten van vele pathologen die een enkele dia onderzoeken. Bij laaggradige dysplasie is er het potentieel voor overlapping tussen hooggradige dysplasie aan het ene eind en onbepaald voor dysplasie aan het andere, afhankelijk van de breedte van de distributiecurve. De hoop is dat gebieden van overlapping met aangrenzende rangen in het spectrum niet voorkomen; Dit is echter een onrealistische verwachting., Sommige dia ‘ s kunnen opzettelijk worden geselecteerd die verschillende delen van het beoordelingsspectrum bestrijken; niet-geselecteerde biopten kunnen duidelijk hetzelfde doen.
misschien wel het belangrijkste kenmerk dat meningsverschillen hebben is hun implicatie op patiëntenmanagement. Het criterium voor therapeutische interventie is meestal intramucosaal of invasief carcinoom. Men zou kunnen verwachten dat er geen verschil van mening zou zijn tussen pathologen over deze diagnoses. Verrassend genoeg werd in één studie Overeenkomst voor intramucosaal carcinoom in slechts 87% van de gevallen bereikt .
Er zijn duidelijk andere probleemgebieden., Men is in het erkennen van eigenschappen van actieve reparatie op het cytologische niveau, dat aan het ongetrainde oog dysplasie kan lijken. Een tweede is dat reparatie kan ook leiden tot klierproliferatie produceren van een back-to-back of klier binnen klier verschijning die ook in carcinoom in situ (CIS), hoewel zonder de typische cytologische kenmerken begeleidende carcinoom in situ. Niettemin kan het potentieel voor het verkeerd interpreteren van CIS als reactieve veranderingen worden ingeschat.
Deze definitie van dysplasie heeft verschillende directe implicaties die noodzakelijk zijn om te begrijpen., Het belangrijkste hiervan is dat dysplasie van om het even welke rang direct tot een invasief carcinoom kan leiden. In eerste instantie vliegt dit in het gezicht van de traditionele onderwijs dat invasie optreedt op een achtergrond van dysplasie die achtereenvolgens gaat van laag naar hoog niveau, die carcinoom in situ omvat, waaruit invasie optreedt. Echter, het feit dat invasie direct kan optreden van lage graad dysplasie is een intrinsiek deel van de definitie en, hoewel relatief ongewoon, is bekend dat in vrijwel alle organen., Wanneer men bewust kiest voor het volgen van een graad van dysplasie, moet men zich er ten eerste van bewust zijn dat er een laesie wordt gevolgd die direct tot een invasief carcinoom kan leiden en ten tweede dat carcinomen in Barrett ‘ s epitheel vaak endoscopisch onzichtbaar zijn, hetzij incidenteel bij
willekeurige biopsie of bij erectie die voor dysplasie wordt uitgevoerd . Niettemin is er een onbevestigd rapport dat meerdere grote deeltjesbiopten het giswerk uit deze klinische situatie kan nemen geweest., Dat wil zeggen, als voldoende biopten worden genomen dan kan de aanwezigheid van intramucosaal of invasief carcinoom histologisch worden gedetecteerd, zodat onverwacht carcinoom niet toevallig wordt gevonden in resected specimens .
1. Riddell RH, Goldman H, Ransohoff De et al. Dysplasie bij inflammatoire darmziekte: gestandaardiseerde classificatie met voorlopige klinische implicaties. Human Pathol 1983; 14: 931-968.
2. Reid BJ, Haggitt RC, Rubin CE et al. Observator variatie in de diagnose van Barrett ‘ s slokdarm. Human Pathol 1988; 19: 166-178.
3. Reid BJ, Weinstein WM, Lewin KJ et al., Endoscopische biopsie kan hoogwaardige dysplasie of vroege adenocarcinoom detecteren in Barrett ‘ s slokdarm zonder duidelijk herkenbare neoplastische laesies. Gastro-enterologie 1988: 94: 81-90.
4. Levine DS, Haggitt RC, Blount PL et al. Een endoscopisch biopsieprotocol kan hoogwaardige dysplasie onderscheiden van vroege adenocarcinoom in Barrett ‘ s slokdarm. Gastro-enterologie 1993: 105: 40-50.