Brotons și colab.39 a investigat dacă intervențiile la domiciliu efectuate de asistente medicale au redus mortalitatea și readmisiile spitalicești și au îmbunătățit calitatea vieții pacienților cu HF. Ei au efectuat un studiu deschis randomizat în care 283 de pacienți diagnosticați cu HF care au fost internați în spital au fost repartizați într-un grup de îngrijire la domiciliu (grup de intervenție) sau într-un grup de îngrijire convențional (grup de control)., Variabila principală a rezultatului la 1 an de urmărire a fost combinația dintre mortalitatea de orice cauză și readmisia spitalicească din cauza agravării insuficienței cardiace. Rezultatele indică faptul că o intervenție intensivă, bine structurată la domiciliu de către asistente medicale special instruite este eficientă în reducerea morbidității și mortalității și îmbunătățirea HRQOL la pacienții cu HF.kerse și colab.35 a descris CRP la domiciliu ca o alternativă pentru pacienții cu probleme de acces sau conflicte de muncă. Acesta a fost aplicat cel mai frecvent pacienților vârstnici, celor cu statut socio-economic scăzut, minorităților etnice și pacienților din zonele rurale., Un nou model de CRP telemonitorizat la domiciliu a fost aplicat de Piotrowicz et al.40 timp de 8 săptămâni la 152 de pacienți cu HF. Grupul experimental a primit instruire telemonitorizată pe jos, iar grupul de control a primit CRP convențional. Rezultatele au indicat o aderență crescută la programul home și îmbunătățiri similare în ambele grupuri în toți parametrii studiați.alte alternative bazate pe progresele tehnologice includ utilizarea sistemelor GPS, ECG și smartphone-uri pentru a monitoriza de la distanță activitatea fizică a pacientului cardiac acasă și la locul de muncă.,41 aceste alternative par să obțină rezultate bune, cu o aderență foarte bună și HRQOL îmbunătățit. Seto și colab.42 au raportat că pacienții au avut o atitudine foarte bună față de monitorizarea prin intermediul telefoanelor mobile într-un studiu care a inclus 94 de pacienți cu HF. Aceste tehnologii de informare și comunicare promovează auto-îngrijirea la pacienții cu boli cronice.43 cu toate acestea, un studiu recent a revizuit în mod sistematic44 de studii publicate între 1966 și 2008., Acesta a fost conceput pentru a evalua efectele clinice ale telemonitorizării la domiciliu în contextul diabetului zaharat, astmului, hipertensiunii arteriale și HF și a concluzionat că sunt necesare mai multe cercetări pentru a confirma beneficiile clinice ale acestor tehnologii. Schmidt și colab.45 nu au putut, de asemenea, să confirme eficacitatea telemonitorizării la domiciliu în CHF. Copeland și colab.46 A măsurat efectul unui program de intervenție telefonică de 1 an asupra HRQOL la 458 de pacienți cu HF congestivă. Deși intervenția a dus la îmbunătățiri comportamentale, nu a existat niciun beneficiu de supraviețuire., Internetul a fost, de asemenea, propus pentru telemonitorizare; s-au obținut efecte pozitive în auto-îngrijire, dar nu și în capacitatea funcțională și HRQOL.47 utilizarea internetului și a altor resurse tehnologice, înțelese ca instrumente de evaluare a monitorizării și a aderenței la diferitele elemente ale unei CRP, necesită cercetări suplimentare pentru a confirma aplicabilitatea acestora în BCV.,
programe de reabilitare cardiacă și calitatea vieții
OMS definește calitatea vieții ca percepția indivizilor asupra situației lor în contextul cultural și setul de credințe în raport cu obiectivele, așteptările, valorile și interesele vieții.48 prin urmare, acest concept este multidimensional. HRQOL, ca concept, a fost creat în contextul evaluării clinice și al managementului. Este folosit pentru a rezuma aspecte specifice ale bunăstării și capacității de performanță la persoanele cu limitări de sănătate sau boli cronice., Utilitatea evaluării HRQOL în CRP provine din potențialul său în planificarea îngrijirii viitoare, ca predictor al răspunsului la tratament și ca ajutor în luarea deciziilor cu privire la tratament, ceea ce îl face o măsură de rezultat foarte promițătoare în studiile privind eficacitatea CRP. Această aplicație a HRQOL concept combină două obiective: în primul rând, pentru a permite pacienților să se exprime, după cum calitatea vieții poate fi evaluată în mod corespunzător de către pacient; în al doilea rând, pentru a măsura diferite calitativ de situații, care poate fi individual variabilă și de intensitate diferite, folosind o metodă de măsurare standardizate., Astfel, HRQOL depășește măsurile pur obiective care se limitează la fenomene foarte evidente, cum ar fi mortalitatea sau rata infarctului miocardic. În schimb, poate măsura fenomene mai puțin evidente, mai subtile, care au totuși o importanță deosebită în determinarea sănătății pacientului. Cu toate acestea, măsurarea calității vieții poate fi încă îmbunătățită.49 Acest lucru justifică studii privind eficiența CRP în îmbunătățirea calității HRQOL parametri ca rezultat măsuri, precum și determinarea validității și fidelității HRQOL chestionare administrate la pacientii cardiaci.,în ciuda limitărilor sale, măsurarea HRQOL la pacienții cardiaci a dus deja la unele rezultate semnificative care au confirmat valoarea sa ca măsură de rezultat în diferite situații clinice.50.trei abordări de bază au condus la dezvoltarea a 3 tipuri de instrumente pentru măsurarea HRQOL: instrumente generice, măsuri de utilitate și instrumente specifice.instrumentele generice sunt folosite pentru a explora pe larg toate aspectele legate de funcționarea fizică, mentală sau socială, dizabilitate și disconfort., Acestea sunt aplicabile diferitelor populații, boli sau condiții de sănătate și, prin urmare, pot fi utilizate pentru a face comparații valide. Aceste instrumente constau în profiluri de sănătate care acoperă diferite zone sau dimensiuni. Fiecare dintre aceste zone are un scor individual, dar poate fi combinat într-un scor general. Printre altele, aceste profiluri de sănătate includ profilul de impact al bolii, profilul de sănătate Nottingham, studiul rezultatelor medicale 36-item Short-Form Health Survey și versiunea sa scurtă Short Form-12.,51, 52, 53, 54, 55, 56, 57 Un avantaj al generic instrumente este că acestea pot fi utilizate pentru a compara HRQOL de pacienți cu boli de inima cu cea a pacienților cu alte diseases58 sau de cea a populației generale adaptate în funcție de vârstă și sex.59, 60.
măsuri de utilitate
măsurile de utilitate pot fi, de asemenea, considerate instrumente generice, dar spre deosebire de profilurile de sănătate, scopul lor este de a măsura calitatea vieții ca unitate, exprimată ca o singură valoare folosind o scală care rezumă conceptul simplu și numeric. Ele exprimă evaluarea pacientului asupra sănătății sale ca un singur scor., Un exemplu al acestui tip de măsură sunt anii de viață ajustați în funcție de calitate, în care o rată de supraviețuire brută este ajustată în funcție de calitatea vieții în această perioadă. Ele sunt foarte utile ca măsură de rezultat în studiile de rentabilitate care analizează o anumită terapie. Alte măsuri de utilitate, bazate pe alegerea de către pacient a rezultatelor teoretic mai mult sau mai puțin ideale (standard gamble), sunt utilizate mai frecvent în modelele de decizie decât în studiile de eficacitate.instrumente specifice instrumentele specifice se concentrează asupra acelor aspecte ale calității vieții care sunt specifice unei anumite boli., Ei nu au gama de instrumente generice, dar pot fi mai sensibili la acele aspecte ale calității vieții (fie la un moment dat, fie în timp) care sunt determinate de efectele unei anumite boli. Instrumentele specifice utilizate pentru evaluarea HRQOL includ elemente care abordează aspectele unice ale unei anumite boli și, prin urmare, ar trebui să fie a priori mai sensibile la modificările clinice.,
Chestionarele utilizate în HF patients49 includ Calitatea Vieții în insuficiența Cardiacă Severă Questionnaire61; de Insuficiență Cardiacă Cronică Chestionar,de 62 de ani care și-a demonstrat sensibilitatea la diferite clase de severitate a ICC; de Disfuncție Ventriculară Stângă Questionnaire63; și Minnesota Living with Heart Failure Chestionar (MLHFQ),64, care este una dintre cele mai utilizate chestionare specifice pentru evaluarea HRQOL în pacienții cu insuficiență cardiacă. Acest chestionar evaluează efectul HF și tratamentul acestuia asupra calității vieții pacienților cu HF., Acesta include variabile fizice, psihologice și sociale. Percepția pacientului asupra acestor variabile este măsurată pe o scară între 0 și 5, unde scorurile mai mari indică o calitate mai slabă a vieții. Diferența între MLHFQ și la alte chestionare este că MLHFQ include caracteristice semne și simptome de IC, cum ar fi dispnee, edem la membrele inferioare, sau efectele adverse ale medicației. Cu toate acestea, nu face discriminări între diferitele niveluri de severitate a ICC., Capacitatea pacientului de a distinge între simptomele HF secundare și cele asociate cu comorbidități poate afecta, de asemenea, utilitatea MLHFQ.alte chestionare au fost dezvoltate pentru a evalua în mod specific HF, cum ar fi Kansas City cardiomiopatia Questionnaire,65 un instrument eficient care a fost validat pentru HF. Mai multe studii efectuate la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă au arătat că pacienții cu o calitate slabă a vieții legate de HF au rate mai mari de mortalitate și sunt mai frecvent spitalizați.66, 67.,scopul chestionarului Sawicki68 este de a măsura calitatea vieții pacienților care primesc terapie anticoagulantă orală. Analizează 5 dimensiuni: satisfacția cu tratamentul, auto-eficacitatea în managementul său, stresul psihologic, viața socială afectată și problemele de zi cu zi.,este de obicei dezvoltat pentru pacienții care au suferit un infarct miocardic și au fost menționate la CR; Chestionarul de autoevaluare, o măsură care și-a dovedit fiabilitatea în HRQOL pentru pacienții cu boală coronariană și care a fost utilizată în multe studii clinice din cauza valoarea predictivă; și spaniolă Sondaj privind Calitatea Vieții în Post-Infarct de Pacienți, care a fost dezvoltat pentru a face disponibilă o anumită măsură a HRQOL în cazul pacienților după infarct miocardic, având în vedere lipsa de chestionare validate de acest tip și utilizarea frecventă de chestionare concepute inițial pentru alte boli.,68.alegerea utilizării chestionarelor generice sau specifice într-un studiu specific ar trebui să se bazeze pe avantajele și dezavantajele acestora. Caracteristicile lor sunt relativ complementare și, prin urmare, este obișnuit să combinăm ambele tipuri de măsuri69 pentru a include toate domeniile care pot influența calitatea vieții.studiile clinice privind CR includ adesea HRQOL ca variabilă, deoarece îmbunătățirea calității vieții poate fi percepută ca fiind mai importantă decât o mică îmbunătățire a ratei de supraviețuire a pacientului în raport cu boala evaluată., În plus, calitatea estimată a vieții sa dovedit a fi predictivă a răspunsului la tratament și, prin urmare, este un ajutor în luarea deciziilor cu privire la tratament și planificarea îngrijirii viitoare.65, 66, 67, 70.
insuficiență cardiacă. Programe de reabilitare cardiacă și calitatea vieții legate de Sănătate
sa demonstrat că HF este una dintre bolile care au cel mai mare impact asupra HRQOL, care este unul dintre obiectivele de bază ale CRP. Mulți pacienți cu insuficiență cardiacă avansată acordă mai multă importanță calității vieții decât extinderii speranței de viață estimate., Mai mult, ca și în cazul altor boli cronice, numeroși indicatori clinici au fost utilizați pentru a monitoriza dezvoltarea stării funcționale a pacienților cu HF.71 cu toate acestea, modificările percepțiilor pacienților cu privire la starea lor de sănătate pot să nu fie perceptibile pentru clinician. Acesta este un alt motiv pentru care HRQOL este folosit din ce în ce mai mult ca sursă de informații despre starea de sănătate a pacientului sau a grupului de pacienți.72, 73 astfel, HRQOL este o măsură importantă a rezultatelor în studiile clinice care evaluează eficacitatea CRP.74, 75, 76.,o revizuire sistematică a 120 de studii randomizate publicate între 1996 și 2005 a arătat că MLHFQ a fost cea mai frecvent utilizată măsură specifică HRQOL la pacienții cu HF.77 proprietățile psihometrice ale MLHFQ, în special fiabilitatea și validitatea acestuia, au fost descrise pe larg. Printre pacienții adulți cu HF, la MLHFQ demonstrează o bună consistență internă, cu Cronbach alfa valorile >0.80,78 și prezintă o bună corelație cu alte măsuri de HRQOL., Cu toate acestea, deși proprietățile psihometrice ale MLHFQ au fost studiate, rezultatele nu confirmă definitiv bunătatea acestui instrument, în special pentru mai multe elemente din subscala emoțională.79.după cum s-a descris anterior, intoleranța ET este simptomul cronic primar al pacienților cu HF cu fracție de ejecție ventriculară stângă conservată și este, de asemenea, un determinant al HRQOL printre acești pacienți. Deși ET programe îmbunătăți toleranța la efort și HRQOL la pacienții cu fracție de ejecție redusă, efectul de ET pe HRQOL nu a fost examinată în studii randomizate., Într-un studiu publicat în 2010, Kitzman și colab.80 au investigat dacă un program de 16 săptămâni de activitate fizică administrat la 53 de pacienți a îmbunătățit HRQOL, comparativ cu 24 de participanți la control care au primit apeluri telefonice de urmărire. Au existat îmbunătățiri semnificative în absorbția maximă de oxigen (VO2max), timp exercițiu, testul de mers 6 minute, ventilator prag anaerob, și fizic HRQOL înscrie în grupul experimental comparativ cu grupul de control. Nu au existat efecte adverse legate de formare.recent, Beckie și colab.81 au studiat femeile cu HF și influența sa asupra HRQOL., Efectele unui CRP convențional au fost comparate cu cele ale unui CRP adaptat care a inclus intervievarea motivațională pentru a modifica comportamentul și stilul de viață. Două instrumente au fost utilizate pentru a evalua HRQOL la participanți, chestionarul teoriei discrepanțelor Multiple și scala de auto-ancorare, administrată la momentul inițial, la jumătatea programului și la 6 luni de urmărire. Programul adaptat a îmbunătățit scorurile generale HRQOL în comparație cu programul convențional.
Yohannes și colab.,82 au investigat efectele pe termen lung ale unui CRP de 6 săptămâni asupra activității fizice, bunăstării psihologice și HRQOL la 147 de pacienți cu HF. Urmărirea a fost efectuată la 12 luni de la finalizarea programului. Chestionarul MacNew a fost administrat ca o măsură a HRQOL, iar scala anxietății și depresiei spitalului a fost utilizată pentru a evalua depresia. Rezultatele au demonstrat beneficiile CRP în îmbunătățirea HRQOL și a activității fizice și în reducerea anxietății și depresiei. În plus, aceste beneficii au fost menținute la o urmărire de 12 luni., Autorii au remarcat că nivelurile ridicate de depresie au fost asociate în mod semnificativ cu HRQOL scăzut și, prin urmare, cercetările viitoare privind HRQOL ar trebui să țină seama de caracteristicile psihologice ale pacienților.
Belardinelli și colab.83 demonstrat că programate ET condus la îmbunătățiri permanente în capacitatea funcțională și HRQOL și a fost asociat cu mortalitate mai scăzută și rehospitalization la pacienții cu disfuncție ventriculară și HF. Cei 110 participanți (vârsta medie, 59 ani) au fost randomizați în 2 grupuri (control și experimental)., Grupul experimental a suferit ET pe un ergometru de ciclu la 60% din VO2max, de 3 ori pe săptămână timp de 8 săptămâni, apoi de două ori pe săptămână timp de 1 an. Grupul de control nu a primit et. MLHFQ a arătat o creștere a HRQOL la 2 luni, care a rămas stabilă după 12 luni de urmărire. Autorii sugerează că schimbările în HRQOL au corespuns îmbunătățirilor în VO2max. Pragul de ventilare și îmbunătățirea VO2max au fost evidente la 2 luni și ulterior menținute., Autorii sugerează că o rată scăzută a sesiunii săptămânale poate fi suficientă pentru a menține o capacitate funcțională ridicată, similară cu cea obținută cu programe scurte de instruire la aceeași intensitate. De asemenea, sugerează că câteva sesiuni pe săptămână ar putea îmbunătăți aderența. HRQOL și capacitatea funcțională s-au îmbunătățit mai mult la pacienții cu perfuzie miocardică mai mare la începutul CRP.cu toate acestea, efectul ET asupra HRQOL la pacienții cu ICC rămâne o chestiune de dezbatere. McKelvie și colab.84 nu au observat modificări, în timp ce Kavanagh și colab.,85 a observat o îmbunătățire a HRQOL într-un studiu privind beneficiile pe termen lung și siguranța formării aerobice în CHF. Ultimul studiu a administrat chestionarul insuficienței cardiace cronice la 21 de pacienți cardiaci cu 22% fracție de ejecție a ventriculului stâng care au efectuat exerciții aerobice de mers pe jos timp de 52 de săptămâni. Rezultatele au arătat o scădere a oboselii și dispneei și o creștere a funcției emoționale la 4 săptămâni cu îmbunătățire continuă în următoarele 26 de săptămâni. Aceste beneficii s-au corelat cu cele observate în capacitatea aerobă., Răspunsul la exercițiu a fost, de asemenea, mai mare la cei cu HRQOL inițial mai slab. În mod similar, au fost slabe corelații între aderarea la programul inițială și parametrii clinici (simptome mai rău și mai mare aderenta) și între aderență și HRQOL (beneficii mai mari în HRQOL și o mai mare aderenta).se consideră că îmbunătățirea HRQOL se datorează îmbunătățirii perfuziei miocardice și / sau creșterii capacității funcționale care poate încuraja un stil de viață mai activ, contribuind astfel la menținerea unui VO2max mai mare., HRQOL se îmbunătățește pe măsură ce VO2max se îmbunătățește, dar nu este un predictor independent al evenimentelor cardiace. Beneficiile psihologice importante, împreună cu îmbunătățirea absorbției de oxigen de 7 ml/kg și min, au fost descrise la pacienții cu insuficiență cardiacă invalidantă.recent, Frank și colab.86 a efectuat o analiză retrospectivă descriptivă a factorilor demografici și clinici la pacienții cărora li s-a administrat CRPs ca predictori ai ameliorării HRQOL. Rezultatele au sugerat că pacienții cu abilități fizice mai slabe la momentul inițial ar obține beneficii mai mari în HRQOL.,s-a demonstrat că atât ET, cât și programele de instruire produc efecte benefice asupra variabilelor psihologice și clinice la pacienții cu HF. Rapoartele indică faptul că CRP îmbunătățește VO2max, rezistența aerobă submaximală, forța musculară, HRQOL și caracteristicile musculo-scheletice la pacienții cu HF. În plus, formarea aerobă și de rezistență par să implice un risc foarte mic pentru pacienții cu HF, oferind pacienților o evaluare inițială. Noile terapii descrise ca fiind de utilizare în CRP la pacienții cu HF includ electrostimularea și formarea musculară inspiratorie., Ele par să îmbunătățească bunăstarea psihologică, capacitatea de exerciții fizice, simptomele și HRQOL. Până în prezent, au existat 19 studii (13 privind electrostimularea mușchilor membrelor inferioare și 6 privind formarea musculară inspiratorie) la pacienții cu HF.87 alte forme de exerciții fizice au fost propuse ca terapii adjuvante în CRP, cum ar fi tai chi.88 acest lucru ar fi ușor de implementat și a produs rezultate încurajatoare în faza III CR, ceea ce a dus la îmbunătățirea echilibrului, a HRQOL și a percepției de fitness.
concluzii
CRP este o măsură eficientă de prevenire secundară la pacienții cu BCV., Aceste programe ar trebui să ofere o abordare multidisciplinară, inclusiv ET, Consiliere Psihologică și controlul factorilor de risc cardiovascular.cea mai mare parte a dovezilor științifice arată că, dintre toate intervențiile, ET Este cea mai eficientă în reducerea morbidității și mortalității la pacienții cu boală coronariană. Formarea de rezistență ar trebui considerată o parte fundamentală a oricărui ET care vizează îmbunătățirea calității vieții. Durata optimă de CR rămâne să fie stabilită, dar unele dovezi sugerează că aderența este mai mare în CRPs care includ mai puține sesiuni și în casă pe bază de CRPs., Mai mult, aceste CRP-uri la domiciliu sunt la fel de eficiente și implică aceleași costuri ca și programele supravegheate de spital. În ciuda dovezilor privind eficacitatea CRPs, aceste programe sunt subutilizate, după cum arată faptul că în Spania sunt accesate de mai puțin de 3% dintre pacienții cu indicații pentru acestea.HRQOL este un factor important de luat în considerare, deoarece oferă informații despre modul în care pacienții își percep boala și limitările pe care le implică. Calitatea percepută a vieții depinde de așteptările pacienților cu privire la capacitatea lor funcțională și stilul de viață.,pentru pacienții înrolați în CRPs, evaluarea HRQOL poate fi utilă în identificarea persoanelor cu risc crescut de readmisie și mortalitate, împreună cu urmărirea mai strictă a efectelor CRP asupra pacientului și o mai bună înțelegere a răspunsului subiectiv al pacientului la starea lor clinică. De asemenea, se pare că îmbunătățirile în HRQOL obținute prin CRP se corelează cu îmbunătățirile observate în potențialul aerobic.
conflicte de interese
nici unul declarat.