Behandlingsalternativ för höftsmärta

icke-kirurgisk behandling bör alltid övervägas först vid behandling av höftsmärta. Med vissa tillstånd är det möjligt att lösa smärtan med vila, ändra sitt beteende och en fysisk terapi och/eller antiinflammatorisk behandling. Sådana konservativa behandlingar har varit framgångsrika för att minska smärta och svullnad.,

• hur man hanterar hip pain
• antiinflammatoriska medel
• fysisk terapi
• injektioner
• Hip artroskopi
• Hip artroskopi förfaranden
• Hip artroskopi och anestesi
• postoperativ utrustning

hur man hanterar hip pain

om du befinner dig med hip pain, är det viktigt att att konsultera en läkare. En undersökning kommer att bidra till att avgöra vad som orsakar ömhet, eftersom hip smärta faktiskt kan komma från andra platser än höften, såsom ryggraden, bäckenet eller benet., Medan du väntar på att se en läkare finns det några modifieringar och övningar som kan ge lite lättnad.

antiinflammatoriska medel

antiinflammatoriska medel, allmänt kända som icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (vanligen förkortat som NSAID eller NAIDs) används främst för att behandla mild till måttlig smärta i samband med inflammation. Denna inflammation kan vara resultatet av muskeltårar, bursit, tendonit, artrit, labral tårar eller synovit. Antiinflammatoriska medel används också som en första linjens behandling i samband med ett förstärkningsprogram., Postoperativt är de också föreskrivna.

fysisk terapi

fysisk terapi är en integrerad komponent i det mångfacetterade teammetoden för att undersöka och behandla höftsmärta. Betydelsen av fysisk terapi är att hjälpa till att få en förståelse för de bakomliggande orsakerna till höftsmärta och sedan samarbeta med ett team av läkare för att utforma en omfattande behandlingsstrategi. Rehabilitering är användbar på många sätt. Det kan användas som en icke-invasiv metod för behandling, varigenom kirurgi för patienten inte är eller inte längre indicerat.,

höftledet är en mycket djup ledd omgiven av nästan 30 muskler. Sjukgymnastik syftar till att stärka dessa muskler, öka flexibiliteten, upprätthålla rörelseomfång i leden, och minska tillhörande inflammation. Vid en labral tår kommer fysisk terapi inte att läka tåren. Med lämplig muskelträning och aktivitetsmodifiering kan dock tillståndet bli asymptomatiskt och kräver därför ingen operation.,

om operativ behandling är oundviklig kommer ett preoperativt fysioterapiprogram att ge möjlighet att ta itu med nästan alla underliggande gemensamma problem eller muskel obalans, vilket i slutändan leder till ett bättre resultat. I händelse av operation är postoperativ terapi dessutom nödvändig för att utbilda patienten om dagliga aktiviteter och för att ge en lämplig återhämtningskurs. Sjukgymnastik är en integrerad komponent i hanteringen av höftsmärta.,

injektioner

injektioner ordineras vanligen för att hjälpa till att lindra patientens smärta samt att diagnostisera den direkta orsaken till smärtan.

diagnostisk

efter en injektion av ett bedövande läkemedel i leden, kommer omedelbar lindring från smärta att bekräfta att leden är smärtkällan. Om fullständig smärtlindring uppnås medan höftledet är bedövat, kommer fogen sannolikt att vara smärtkällan. Om inte behövs ytterligare övervägande av en möjlig orsak.,

smärtlindring

• intraartikulära injektioner är en ultraljudsstyrd kortisoninjektion gjord direkt i höftledet som kan ge lättnad. Ultraljudsstyrda kortisoninjektioner med dedikerad ultraljudsutrustning med hög upplösning är mycket exakta och tillåter en radiolog att rikta in injektionerna direkt i ett område och maximera terapeutiska resultat. Efter injektionen varierar smärtlindringen från patient till patient. Vissa kan känna lättnad från smärta inom två till fem dagar., Om en patient inte känner någon lättnad inom tio dagar efter injektionen, är det osannolikt att patienten kommer att få någon ytterligare förbättring och ytterligare diagnostiska tester kan behövas för att identifiera andra alternativ för lättnad.
• psoas injektion, som utförs under ultraljud, ordineras ofta när diagnosen tros vara en symptomatisk psoas sena, som löper utanför höftledet. I vissa fall är denna diagnos svår att göra, eftersom en smärtsam psoas sena ofta resulterar i kompression och tårar i labrummet., Som ett resultat kommer smärtlindring efter en psoas-injektion endast att ske utanför höftledet. Om det finns involvering av labrummet, som ligger inuti fogen, rekommenderas ytterligare utvärdering.
• injektion av trochanteric Bursa är ordinerad för patienter som uppvisar kliniskt med bursit på utsidan av höften och för vilka fysisk terapi och en antiinflammatorisk behandling inte har givit lättnad.

Hip artroskopi

vad är hip artroskopi?,

de senaste framstegen i utvecklingen av kirurgisk utrustning har gjort det möjligt för ortopeder att behandla tillstånd som traditionellt antingen ignorerades eller behandlades med ett öppet förfarande. Nu, med bara ett litet snitt, kan en kirurg sätta in en blyertsstorlek optisk enhet i höftledet, som vidarebefordrar en bild till en stor videomonitor i operationssalen, så att en kirurg kan se in i de gemensamma och rätta problemen.

vad händer under en höftartroskopi?

Hip artroskopi, eller en ”hip scope”, är ett minimalt invasivt förfarande., Användningen av ett artroskop innebär att proceduren görs med 2-3 små snitt snarare än en mer invasiv ”öppen” operation som skulle kräva ett mycket större snitt. Dessa små snitt eller” portaler ” används för att sätta in de kirurgiska instrumenten i leden. Ibland kan en tredje eller fjärde snitt krävas beroende på proceduren. Utmärkt visualisering av hela leden är möjlig.

patienterna placeras liggande (på baksidan) och dragkraft appliceras under ledning av fluoroskopi för att möjliggöra placering av instrument., Mängden kraft som behövs för att distrahera höften varierar från patient till patient, med alla ansträngningar som gjorts för att minimera mängden dragkraft. Denna praxis minskar mängden neuropraxi som utvecklas postoperativt.

genom den andra öppningen sätts kirurgiska instrument in för att raka vävnad, cauterize strukturer eller ta bort bitar. Ibland kan hål borras i fläckar av nakna ben där brosket har förlorats. Denna teknik, som kallas ”mikrofraktur” eller ”plockning”, provar lokaliserad blödning och uppmuntrar bildandet av fibrocartilage (reparationsbrosk)., Saline pumpas genom fogen under proceduren för att förbättra visualiseringen och spola ut debrided vävnad. För mer information, se Hip artroskopi.

Hip artroskopi förfaranden

Synovectomy

när inflammerad synovial beklädnad av höftleden orsakar invalidiserande smärta, det kan behöva tas bort via en synovectomy. Genom att sätta in värmegenererande radiofrekvenssonder inuti ledkapseln avlägsnas den inflammerade vävnaden sedan.,

behandling av labral tårar

platsen, kroniciteten och vaskulariteten hos den skadade fibrocartilage bestämmer hur labral tårar behandlas, med målet att bevara så mycket hälsosam labral vävnad som möjligt.

• Labral debridering: om kvaliteten på labralvävnaden är dålig utförs en debridering av labrum. Detta görs med hjälp av en roterande rakapparat i fogen som ”trimmar” bort involverad vävnad.
• Labral Refixering: om kvaliteten på labralvävnaden är tillräcklig placeras ett ankare i benet (acetabulär kant)., Suturen fäst vid ankaret matas sedan runt labralvävnaden och binds ner till acetabulum. Detta refixeringsförfarande bör göra det möjligt för ärrvävnad att växa ner acetabulum och förbli där när suturen löser upp.
• partiell psoas-frisättning: från insidan av höftledet tas psoas-senan i sikte genom att göra ett litet fönster i höftkapseln. Förlängningen av den snäva senan börjar först, följt av ett snitt för att släppa det, vilket gör att senan kan fylla i med ärrvävnad, vilket i slutändan resulterar i förlängning.,

Impingement procedurer

• Acetabuloplasty (Rim trimning / dekompression): främre övertäckning sekundär till en pincer lesion kan behandlas artroskopiskt. Denna lesion är vanligtvis förknippad med ett utplattat, degenerativt eller cystiskt labrum. Pincer lesioner kräver ben resektion, som kan utföras med hjälp av en motoriserad burr. Resektion av fälgskadorna leder ofta till destabilisering eller kräver avlägsnande av labrummet för att fullt ut visualisera det extra benet., Efter fälg resektion, instabila, men friska, kvarvarande labral vävnad återfixeras till den acetabulära fälgen med hjälp av artroskopiska sutur förankringstekniker.
• Osteochondroplasty( cam dekompression): med visualisering av Cam-lesionen införs en motoriserad burr och avlägsnandet av Cam-lesionen utförs för att återskapa ett sfäriskt lårbenshuvud. En resektion av mindre än 30% av huvudhalskretsen rekommenderas för att bevara lårbenshalsens bärighet och därmed minska risken för stressfraktur., Fluoroskopi används ofta för att hjälpa till att bestämma mängden ben som behöver resektion.

höftdysplasi förfaranden

• osteotomi: lårbenet är kirurgiskt omformas och ompositioneras för att återställa en mer normal anatomi. Detta möjliggör normal höftrörelse och lindrar impingementet. Vissa osteotomier kan utföras via minimalt invasiva procedurer som använder små snitt., En osteotomi som innebär att skära benet (och vanligtvis ett öppet förfarande, inte en artroskopisk) är en teknik där lårbenets eller hylsans anatomi ändras för att lindra smärta och förlänga överlevnaden av leden genom att minska de onormala belastningarna på brosket.
• Arthrotomy: detta är ett förfarande där fogen öppnas för att rensa ut bensporer, lösa kroppar, tumörer eller för att reparera frakturer.
• Iliotibial Band (ITB) Release: en ITB-frisättning utförs hos patienter med symptomatiska (smärtsamma) snaps. Detta utförs genom att komma åt sidoutrymmet i höften., När ITB visualiseras görs ett snitt för att förlänga vävnaden.
• trochanteric Bursectomy: en trochanteric bursectomy är ett enkelt förfarande där en motoriserad rakapparat placeras i peritrochanteric utrymme (utanför höften) att debride inflammerad bursal vävnad.
• Gluteus Medius reparation: i de flesta fall är förfarandet slutfört artroskopiskt; dock kan storleken och/eller platsen för tåran motivera ett öppet förfarande. Senorna visualiseras och ett ankare placeras i lårbenets större trochanter medan en sutur passerar runt senan., Senan dras sedan ner till sin normala anatomiska position och bundet över benet. Förfarandet är mycket lik det hos en rotatorkuff i axeln.
• avlägsnande av lösa kroppar / tumörer, (PVNS/Synovial Chondromatosis), Kondral reparation/debridering, Kondroplastik: utföra en kondroplastik består av att avlägsna lösa fragment av brosk, ofta förknippade med artrit. Brosket tas ut ur fogen av en motoriserad rakapparat eller en griper beroende på storleken på fragmenten.,

Hip artroskopi och anestesi

det finns två alternativ för anestesi med artroskopi: allmän eller regional. Regional är det föredragna alternativet, eftersom det möjliggör smärtkontroll omedelbart efter operationen, och tenderar att minimera anestetiska biverkningar inklusive, men inte begränsat till, illamående, kräkningar, smärta vid platsen för insättning, spinal huvudvärk, och så vidare. Vissa patienter som har ryggradspatologi eller blödningsstörningar kan inte vara kandidater för ett regionalt block. I detta fall rekommenderas generell anestesi.,

i de flesta fall av höftartroskopi, när en regional anestesi används, används ett spinalblock snarare än en epidural. Ett spinalblock och epidural skiljer sig både i var läkemedlet administreras i ryggraden såväl som i varaktigheten av dess effekt. För långa fall, som kommer att kräva en anestesiolog att kontinuerligt dosera en patient över tiden, är en epidural berättigad. I fall där ett förfarande inte bör överstiga tre timmar, är ett spinalblock typiskt adekvat., En anestesiolog talar med varje patient före ett förfarande för att se till att patienten är tillräckligt informerad. För att lära dig mer, Läs om anestesiologi Vanliga frågor.

postoperativ utrustning

• kryckor: Krycktiden varierar, men är vanligtvis någonstans från 2-4 veckor. Gluteus medius reparationer kräver 6 veckor på kryckor, liksom ett mikrofrakturförfarande. Läs mer om höftrehabilitering.
• Continuous Passive Motion (CPM) Machine: CPM-maskinen är en postoperativ behandlingsmetod som är utformad för att hjälpa till att återhämta sig efter gemensam operation., För de flesta återhämtande patienter orsakar försök till självständig gemensam rörelse smärta och därför undviker patienten att flytta leden, vilket kan leda till vävnadsstyvhet runt leden och bildandet av ärrvävnad. I slutändan kan detta begränsa en patients rörelseomfång och kräva fysisk terapi för att återställa den förlorade rörelsen. CPM-maskinen flyttar fogen utan användning av patientens muskler. CPM-maskinen används vanligtvis i 4 timmar / dag i 4 veckor. En maskin kan beställas genom höft bevarande Service och kan levereras till sjukhuset på dagen för operationen.,
• Stag: en stag bärs i 2 veckor efter operation för att förhindra extrem flexion och förlängning av höften, och bärs endast under viktbärande aktiviteter med kryckor. På grund av konfigurationen av stag, måste den bäras över kläder. Stag, som köps genom försäkring, kan beställas av höften bevarande Service och levereras till sjukhuset på dagen för operationen.
• ismaskin: ismaskinen är ett hyrt kylsystem för IS som beställs av Hip Preservation Service och levereras till sjukhuset på operationsdagen., Den ska användas 4-6 gånger om dagen i 20-30 minuter åt gången.